1、1第二章第二章 藏象学说藏象学说2第一节第一节 概述概述1、藏象的概念、藏象的概念2、藏象学说的形成、藏象学说的形成3、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点4、藏象学说的特点、藏象学说的特点3藏藏指藏于体内的内脏指藏于体内的内脏象象指表现于外的生理、病理现象指表现于外的生理、病理现象藏藏 象象首见于首见于素问素问六节藏象论六节藏象论“象象，形象也。，形象也。藏藏居于内，形见于外，故曰居于内，形见于外，故曰藏象藏象”张景岳张景岳类经类经 藏于体内藏于体内的的内脏内脏所所表现于外表现于外的生理病理的生理病理现象现象4反复的医疗实践反复的医疗实践的印证与反证的印证与反证
2、 藏象学说的形成藏象学说的形成古代的解剖学知识古代的解剖学知识长期对人体生理长期对人体生理病理现象的观察病理现象的观察5内经内经、难经难经脏腑的大小、长短、容积、重量脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解其死可解剖而视之剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少血之清浊，气之多少皆有大数。皆有大数。”“心主血脉心主血脉”、“肺朝百脉肺朝百脉”、“毛脉合精毛脉合精”、“输精于皮输精于皮毛毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端阴阳相随，外内相灌，
3、如环无端”食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学（现代解剖学1:37）古代的解剖学知识古代的解剖学知识6长期对人体生理病理现象的观察长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽鼻塞、流涕、咳嗽皮毛鼻肺皮毛鼻肺反复医疗实践的印证与反证反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱脾胃虚弱消化功能不正常消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实肌
4、肉不实调调理理脾脾胃胃脾主运化，主四肢，主肌肉脾主运化，主四肢，主肌肉7脏脏 腑腑内脏的总称内脏的总称心、肝心、肝脾脾肺、肾肺、肾五脏五脏奇恒之腑奇恒之腑六腑六腑胆胆、胃、小肠、胃、小肠大肠、三焦、膀胱大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脑、髓、骨脉、脉、胆胆、女子胞、女子胞8脏脏 腑腑奇恒之腑奇恒之腑功能功能特点特点化生和贮藏化生和贮藏精气精气受盛与传化受盛与传化水谷水谷形态似腑形态似腑功能类脏功能类脏形态形态特点特点多为实体性多为实体性器官器官多为空腔性多为空腔性器官器官阴阳阴阳阴阴阳阳表里表里里里表表脏腑的生理功能特点脏腑的生理功能特点“所谓所谓五藏五藏者，藏精气而不泻也，故者，藏精气而不泻也，故
5、满满而不能实而不能实。六腑六腑者，者，传化物而不藏，传化物而不藏，故故实实而不能满而不能满也。也。素问素问五藏别论五藏别论9脏实者脏实者可泻其腑，可泻其腑，腑虚者腑虚者可补其脏可补其脏“藏而不泻藏而不泻”，“满而不能实满而不能实”脏病多脏病多虚虚“泻而不藏泻而不藏”，“实而不满实而不满”腑病多腑病多实实“六腑以通为用六腑以通为用”五脏五脏六腑六腑10 是通过对人体是通过对人体生理、病理现象生理、病理现象的观察，研究人的观察，研究人体体各个脏腑各个脏腑的生理功能、病理变化及其的生理功能、病理变化及其相互关系相互关系的学说的学说中医理论体系的核心中医理论体系的核心藏象学说藏象学说特点特点特点特点以
6、五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观11名称基本相同，但其概念并不完全一致名称基本相同，但其概念并不完全一致中医中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能西医西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中中医中医的脏和腑的脏和腑解剖学单位解剖学单位生理、病理学概念生理、病理学概念中医中医对脏腑的认识对脏腑的认识反复的实践、观察、反复的实践、观察、抽象抽象而来而来西医西医对脏器的认识对脏器的认识以反复的解剖、实验、总结为依据以反复的解剖、实验、总结为依据 中医与西医脏器比较中医与西医脏器比较12心为心为神神
7、之舍、之舍、血血之主、之主、脉脉之宗；之宗；五行属火五行属火心为君主之官心为君主之官夏气、赤色、苦味夏气、赤色、苦味 心的主体功能心的主体功能 一、心主血脉一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）二、心主神志（心藏神）心的联属功能心的联属功能 开开窍窍于舌于舌 在在体体合脉合脉 其其华华在面在面在在志志为喜为喜 在在液液为汗为汗 心与小肠相表里心与小肠相表里一、心系统一、心系统13心气心气全身全身全身全身血脉血脉心的主要生理功能心的主要生理功能 心气心气推动推动血液血液在在脉脉中运行，流中运行，流注全身，发挥注全身，发挥营养和滋润营养和滋润的作用的作用（一）心主血脉（一）心主血脉血液血液141 1
8、心气充沛心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身2 2、血液充盈血液充盈3 3、脉道通利脉道通利 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件15心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉脉胸部的感觉胸部的感觉心主血脉心主血脉功能正常功能正常1.面色面色红润红润2.舌色舌色淡红滋润有光泽淡红滋润有光泽3.脉象脉象和缓而有力和缓而有力4.胸部感觉胸部感觉舒畅舒畅16面色面色青紫晦暗青紫晦暗，心悸，心前区刺痛心悸，
9、心前区刺痛，舌舌暗暗，脉脉结、代或涩结、代或涩心主血脉心主血脉功能异常功能异常1、心气、心气不足不足面色面色淡白，乏力少气，淡白，乏力少气，心悸心悸，心慌心慌，脉脉弱无力弱无力面色面色苍白，头晕眼花，苍白，头晕眼花，舌舌淡，淡，心悸心悸，脉脉细细3、心血、心血瘀阻瘀阻2、心血、心血亏少亏少自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主17心藏心藏神神 心具有心具有主宰主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动生理活动和人体的和人体的精神意识思维活动精神意识思维活动的功能的功能“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志（二）心主
10、神志心主心主神明神明、心藏、心藏神神18生理方面生理方面1、心心主宰主宰人体的人体的精神意识思维活动精神意识思维活动2、心心主宰主宰五脏六腑、形体官窍的五脏六腑、形体官窍的生理活动生理活动3、心主神志与、心主神志与心主血脉心主血脉密切相关密切相关 心藏神理论的临床实践价值及意义心藏神理论的临床实践价值及意义19精神饱满、神志清晰、思维敏捷精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能正常心藏神功能正常精神意识思维的异常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至失眠、多梦、神志不宁，甚至谵谵狂狂反应迟钝、健忘、精神萎顿反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏
11、迷，不省人事甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常心藏神功能异常20（一）心在（一）心在体体合脉、其合脉、其华华在面在面 （二）心在（二）心在志志为喜为喜（三）心开（三）心开窍窍于舌于舌（四）心在（四）心在液液为汗为汗三、心与形窍志液的关系三、心与形窍志液的关系21心合脉心合脉全身的血脉都属于心全身的血脉都属于心其华在面其华在面心的生理功能面部的心的生理功能面部的色色泽泽变化变化“十二经脉，三百六十五络十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其血气皆上于面而走空窍”心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面脉脉血脉血脉华华光彩之义光彩之义22“心之合脉也，其荣色也”心在体合脉、其华在面心在体合脉、
12、其华在面心气旺盛，血脉充盈心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽面部红润有泽心气不足心气不足面色面色恍恍白、晦滞白、晦滞血虚血虚面色无华面色无华血瘀血瘀面色青紫面色青紫23心在志为喜心在志为喜在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的心的生理功能和精神情志的“喜喜”有关有关人对外界信息引起人对外界信息引起情志变化情志变化，是由，是由五脏的生理功能五脏的生理功能所化生所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在脏为心在志为喜在志为喜”“喜则气和志达，营卫通利喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不喜乐者，神惮散而不藏藏”五志过极，均能损伤心神五志
13、过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心忧愁思虑则伤心”24心开窍于舌心开窍于舌在窍在窍开窍开窍心开窍于舌心开窍于舌舌为心之外候，舌为舌为心之外候，舌为“心之苗心之苗”舌质舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也舌者，音声之机也”在结构上在结构上心经的别络，联系到舌，心经的别络，联系到舌，“手少阴之别手少阴之别系舌本系舌本”在生理功能方面在生理功能方面心主血脉和神明，与心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言舌的色泽、运动、味觉、语言有关有关2
14、5心在液为汗心在液为汗汗液汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府玄府排出的液体排出的液体“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”汗液的排泄有赖于汗液的排泄有赖于卫气卫气对腠理的开阖作用对腠理的开阖作用心主血脉心主血脉汗为心之液心在液为汗汗为心之液心在液为汗？“汗血同源汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源汗为津液所化生，血与津液同出一源26四、心与小肠相表里四、心与小肠相表里小肠的生理功能小肠的生理功能 1 1、主受盛和化物、主受盛和化物 2 2、泌别清浊、泌别清浊 3 3、小肠主液小肠主液 27小肠小
15、肠受盛食糜受盛食糜化物化物分清分清水谷精微水谷精微全身全身脾、肺脾、肺残渣糟粕残渣糟粕（浊中之浊浊中之浊）大肠大肠粪便粪便别浊别浊剩余水分剩余水分（浊中之清浊中之清）膀胱膀胱尿尿肾的气化肾的气化28 “小肠者，受盛之官，化物出焉小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛受盛 接受容纳（接受、以器盛物接受容纳（接受、以器盛物）化物化物 指进一步消化，化生成机体可吸收之物指进一步消化，化生成机体可吸收之物受盛和化物受盛和化物受盛功能受盛功能 小肠是接受经胃初步消化之饮食物的小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当 时间的时间的
16、停留停留，以利于进一步消化和吸收，以利于进一步消化和吸收化物功能化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化消化 将水谷化为将水谷化为精微精微29泌别清浊、泌别清浊、小肠主液小肠主液小肠的泌别清浊功能小肠的泌别清浊功能将经过小肠消化后的饮食物，将经过小肠消化后的饮食物，分别分别为为水谷精微水谷精微和和食物残渣食物残渣两个部分两个部分将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液水液泌泌分泌分泌 别别分别分别30小肠主液小肠主液“小肠居胃之下，受盛胃
17、中水谷而分清浊，小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液水液由由此而渗入此而渗入前前，糟粕糟粕由此而归于由此而归于后后，脾气化而上升，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉小肠化而下降，故曰化物出焉”张介宾张介宾小肠的泌别清浊功能，与小肠的泌别清浊功能，与尿液的量尿液的量有关有关“小肠主液小肠主液”“利小便及所以实大便利小便及所以实大便”31 小肠的功能失调小肠的功能失调 浊气在上浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘腹胀、腹痛、呕吐、便秘 清气在下清气在下便溏、泄泻便溏、泄泻 小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳入入脾胃升清降浊功能脾胃升清降浊功能之内之内受盛
18、和别浊受盛和别浊胃胃的的受纳和通降受纳和通降的延续的延续化物和泌清化物和泌清脾脾的的运化升清运化升清的组成部分的组成部分32心心为脏，属阴，主里为脏，属阴，主里小肠小肠为腑，属阳，为腑，属阳，主表主表心的心的经脉经脉属心而络小肠，小肠的属心而络小肠，小肠的经脉经脉属小肠而络心属小肠而络心心与小肠的表里关系心与小肠的表里关系生理上生理上相互协调相互协调心气循经下及小肠，与小肠之气相合心气循经下及小肠，与小肠之气相合小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源 心血化生，使心有所主，神有所归心血化生
19、使心有所主，神有所归病理情况下病理情况下相互影响相互影响 心有实火，下移于小肠心有实火，下移于小肠 尿尿少，尿赤，尿道灼痛少，尿赤，尿道灼痛 小肠有热，循经上炎于心小肠有热，循经上炎于心心烦，舌赤，甚至口舌生疮心烦，舌赤，甚至口舌生疮33（一）脾的主体功能、联属功能（一）脾的主体功能、联属功能 及其病理证候及症状及其病理证候及症状（二）脾的生理特性（二）脾的生理特性二、脾系统二、脾系统34解剖解剖脾位于中焦，在膈之下脾位于中焦，在膈之下“脾与胃以膜相连脾与胃以膜相连”素问素问太阴阳明论太阴阳明论“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，
20、温五脏，主藏意主裹血，温五脏，主藏意”难经难经四十二难四十二难“脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”类经同翼类经同翼*藏象中的藏象中的“脾脾”作为解剖学单位是指作为解剖学单位是指西医解剖学西医解剖学中的中的脾脾和胰和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括脾系统脾系统35脾五行属脾五行属土土 外与外与长夏长夏之气、之气、黄色黄色、甘味甘味相应相应 脾为仓廪之官脾为仓廪之官 脾与脾与胃胃相表里相表里 脾胃为气血生化之源，脾胃为气血生化之源，“后天之本后天之本”脾的主体功能脾的主体功能一、脾主运化一、脾主运化 二、脾主升清
21、二、脾主升清 三、脾主统血三、脾主统血脾的联属功能脾的联属功能开开窍窍于口于口 在在体体合肌肉，主四肢合肌肉，主四肢 其其华华在唇在唇 在在志志为思为思 在在液液为涎为涎脾系统脾系统361、运化、运化水谷水谷2、运化、运化水液水液（一）（一）脾主运化脾主运化脾具有把脾具有把水谷水谷化为化为精微精微 将精微物质将精微物质吸收转输吸收转输至全身的生理功能至全身的生理功能化化运运水谷水谷精微精微气血气血饮食物饮食物脾（胃）脾（胃）全全身身消化吸收消化吸收转运输送转运输送心心肺肺一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能37运化运化水谷水谷胃与小肠胃与小肠的消化饮食物的功能的消化饮食物的功能脾的运化脾的
22、运化对对饮食物饮食物的消化吸收及转输布散的消化吸收及转输布散“食气入胃，散精于肝食气入胃，散精于肝浊气归心，淫精于脉浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输于脾上输于脾，脾气散精，上脾气散精，上归于肺归于肺”素问素问经脉别论经脉别论“脾主为胃行其津液者也脾主为胃行其津液者也”素问素问厥论厥论38脾气健运脾气健运（脾的运化功能强健）（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运脾失健运饮食物消化吸收障碍饮食物消化吸收障碍纳呆纳呆、食后腹胀，便溏、食后腹胀，便溏无饥饿感和进食要求，无食欲无饥饿感和进食要求，无食欲全身全
23、身气血不足气血不足面色无华，形体消瘦面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮面色润泽，形体健壮日久日久39运化水液运化水液运化水湿运化水湿 脾对脾对水液水液的吸收、输布的作用的吸收、输布的作用 水谷精微中多余水分水谷精微中多余水分肺肺肾、膀胱肾、膀胱脾主运化脾主运化水液水液尿尿气化气化宣发宣发汗汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归上归于肺于肺。通调水道，。通调水道，下输膀胱下输膀胱，水精四布，五经并行，水精四布，五经并行”40脾气脾气上升，
24、将其运化的上升，将其运化的水谷精微水谷精微，向上向上转输至转输至心心、肺肺、头目头目，通过，通过心肺心肺的作用化生的作用化生气血气血，以营养全身，以营养全身 维持人体维持人体内脏位置内脏位置相对恒定，防止内脏下垂相对恒定，防止内脏下垂（二）脾主升清（二）脾主升清升升上升、输布上升、输布清清水谷精微水谷精微 脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾气的运动特点脾气的运动特点以升为主、以升为健以升为主、以升为健 一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能41（三）脾主统血（三）脾主统血统统统摄、控制统摄、控制统摄血液在统摄血液在脉内脉内运行，不使其运行，不使其逸出脉外逸出脉外的
25、作用的作用难经难经四十二难四十二难：“脾裹血脾裹血”脾主统血的实质脾主统血的实质脾气脾气对血液的固摄作用对血液的固摄作用（气摄血气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能421.气虚不能摄血肌衄气虚不能摄血肌衄2.下部下部出血便血、尿血、出血便血、尿血、崩漏崩漏肌衄肌衄脾气健旺，脾统血功能正常脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血脾不统血血液溢出脉外血液溢出脉外出血证出血证脾气主升、脾主肌肉脾气主升、脾主
26、肌肉43（一）开窍于口（一）开窍于口 （二）在体合肌肉，主四肢（二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（三）其华在唇（四）在志为思（四）在志为思 （五）在液为涎（五）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功能44（一）脾主四肢，在体合肌肉（一）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能二、脾的联属功能“脾主身之肌肉脾主身之肌肉”素问素问.痿论痿论“四肢为脾之外候也四肢为脾之外候也”体仁汇编体仁汇编 脾气升清和散精脾气升清和散精水谷精微水谷精微肌肉肌肉的丰满健壮的丰满健壮四肢四肢的正常活动的正常活动 四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末四末”45脾主肌肉脾主肌肉1
27、1.脾化生精气以养肌肉脾化生精气以养肌肉2.2.肌肉运动以促进脾胃纳运肌肉运动以促进脾胃纳运3.3.肉病日久可内传及脾肉病日久可内传及脾脾失健运脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用四肢软弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也？脾病而四肢不用何也？，今脾病不能为胃行其津液，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉气以生，故不用焉”素问素问太阴阳明论太阴阳明论“治痿独取阳明治痿独取阳明”五软五软头头颈颈手足手足肌肉肌肉口口46（二）脾在志为思（二）脾在志为思二、脾的联属功能二、脾的联属功能思思思虑、思
28、考思虑、思考“因志而存变谓之思因志而存变谓之思”“思伤脾思伤脾”初则初则不思饮食，脘腹胀闷而太息不思饮食，脘腹胀闷而太息久则久则暗耗心血面色萎黄，头目眩晕暗耗心血面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘心悸，气短，健忘（心脾两虚心脾两虚）思虑过度或所思不遂思虑过度或所思不遂影响影响气机气机（脾气郁结而不升脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源脾运化失常，气血生化乏源47（三）脾在窍为口，其华在唇（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能二、脾的联属功能脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润津液得以上承，可泌涎唾以助消化津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能
29、强健口味、食欲脾的运化功能强健口味、食欲正常正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口口脾运失健脾运失健口淡无味，或口有甜味，食欲不振等口淡无味，或口有甜味，食欲不振等胃的功能胃的功能48生理功能生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化润软，便于吞咽和消化病理情况病理情况脾胃不和脾胃不和涎液化生异常增多，涎自口角流出涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎（四）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功能涎涎为口津，为唾液中为口津，为唾液中较清稀较清稀的部分的部分49附：脾的生理特性附：脾的
30、生理特性1.脾气宜升脾气宜升2.脾性脾性喜喜燥而燥而恶恶湿湿3.脾与长夏相应脾与长夏相应501.脾气主升脾气主升 脾主升清脾主升清（1）将）将水谷精微水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身（2）脾气升举，具有）脾气升举，具有维系人体脏器位置的相对恒定维系人体脏器位置的相对恒定，防止，防止内脏下垂的作用内脏下垂的作用脾气虚弱不能升清脾气虚弱不能升清机体头目失养、气血生化无源机体头目失养、气血生化无源神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛神疲乏力、头晕目眩、腹胀、
31、泄泻，甚至久泄脱肛胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷脾气下陷）临证指南医案临证指南医案：“脾宜升则健，胃宜降则和脾宜升则健，胃宜降则和”在临床上，调理脾脏病变时，常采用在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳益气升阳之法之法51 源于古人对天象气候的长期观察，源于古人对天象气候的长期观察，湿淫太盛湿淫太盛的反常气候的反常气候民病多与脾脏有关民病多与脾脏有关景岳全书景岳全书：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下肠鸣泄注痿痹足不任身之候。肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”（1 1）脾为）脾为太阴湿土之脏太阴湿土之脏，脾阳易衰
32、阴气易盛，脾阳易衰，阴气易盛（2 2）脾主）脾主运化水液运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳（3 3）脾阳虚衰，不仅可引起）脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困湿浊内困，还易引起，还易引起外湿侵袭外湿侵袭临证指南医案临证指南医案：“湿喜归脾者，以其湿喜归脾者，以其同气相求同气相求故也故也”运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥素问素问脏气法时论脏气法时论：“脾苦湿，急食苦以燥之脾苦湿，急食苦以燥之”2.脾性喜燥而恶湿脾性喜燥而恶湿52长夏即长夏即农历六月农历六月，为夏季最后一月，为夏季最后一月脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气脾为太阴湿土之脏，
33、而长夏湿气当令，故脾气应于长夏应于长夏长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒芳香醒脾燥湿脾燥湿之品之品3.脾与长夏相应脾与长夏相应53二、脾与胃相表里二、脾与胃相表里胃位于中焦胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小肠，膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为其上口为贲门贲门，下口为，下口为幽门幽门胃又称胃又称胃脘胃脘上部上部为上脘，包括贲门为上脘，包括贲门中部中部为中脘，即胃体为中脘，即胃体下部下部为下脘，包括幽门为下脘，包括幽门 541.主受纳，腐熟水谷主受纳，腐熟水谷 “太仓太仓”、“水谷之海水谷之海”、“水谷气血之水谷气血之海海”2.主通降，以降为和主
34、通降，以降为和 “脾升胃降脾升胃降”胃的生理功能胃的生理功能“脾胃者，仓廪之官，五味出焉脾胃者，仓廪之官，五味出焉”素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论551.胃主受纳、腐熟水谷胃主受纳、腐熟水谷受纳受纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物胃为水谷之海胃为水谷之海腐熟水谷腐熟水谷指饮食物在胃中进行指饮食物在胃中进行初步消化初步消化，变成，变成食糜样物质的功能食糜样物质的功能脘腹胀满，食欲不振，便溏等（脘腹胀满，食欲不振，便溏等（胃气不和胃气不和）脾气的推动脾主运化脾气的推动脾主运化病理情况病理情况5
35、6胃主通降胃主通降指胃气的运动特点以下降为主指胃气的运动特点以下降为主水谷经水谷经胃的腐熟功能胃的腐熟功能消化成食糜样物质消化成食糜样物质,食糜由胃下传食糜由胃下传小小肠肠,小肠将食物残渣下传小肠将食物残渣下传大肠大肠,大肠将粪便由大肠将粪便由肛门肛门排出体外排出体外2.胃主通降，以降为和胃主通降，以降为和胃失通降，胃气郁滞胃失通降，胃气郁滞浊气在上浊气在上口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘胃气上逆胃气上逆嗳气，呕吐，呃逆嗳气，呕吐，呃逆在中医藏象学说中在中医藏象学说中常以常以脾升胃降脾升胃降来概括来概括整个消化系统的功能活动整个消化系统的功能活动脾主
36、升清脾主升清病理情况病理情况57肝系统肝系统一、肝的主体功能、联属功能一、肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状及其病理证候及症状二、肝的生理特性二、肝的生理特性58 肝为将军之官肝为将军之官 肝的主体功能肝的主体功能一、肝主疏泄一、肝主疏泄 二、肝藏血二、肝藏血 肝的联属功能肝的联属功能 在在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 在在志志为怒为怒 开开窍窍于目于目 在在液液为泪为泪肝五行属肝五行属木木，外与，外与春气春气、青色青色、酸味酸味相应相应肝与胆相表里肝与胆相表里肝系统肝系统591.调节气机调节气机2.促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能3.调畅情志调畅情志4.疏利三焦水道疏利三焦水道
37、5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮促进男子排精、女子排卵、月经来潮（一）肝主疏泄（一）肝主疏泄疏泄疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对指肝对人体之气人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性肝的生理特性主升、主动、主散主升、主动、主散一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 60肝主疏泄肝主疏泄功能正常功能正常气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄不及肝气郁结不及肝气郁结胸胁、少腹胀痛胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（或胸胁刺痛或为癥积（瘀血瘀血）或梅核气（或梅核气（痰痰），臌胀（），臌胀（水饮水饮）太过肝
38、气上逆太过肝气上逆头目胀痛，面红目赤头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事1、调畅气机、调畅气机“肝属木，木气冲和条达肝属木，木气冲和条达不至遏郁，则血脉得畅不至遏郁，则血脉得畅”61肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾脾升升胃胃降降）前提前提促进胆汁的分泌和排泄促进胆汁的分泌和排泄血血证证论论.脏脏腑腑病病机机论论：“木木之之性性主主于于疏疏泄泄，食食气气入入胃胃，全全赖赖肝肝木木之之气气以以疏疏泄泄之之，而而水水谷谷乃乃化化”2、促进脾胃的运化功能、促进脾胃的运化功能“土得木而达土得木而达”肝主升发肝主升发62肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄
39、胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦胁下胀痛，口苦纳食不化，甚至出现纳食不化，甚至出现黄疸黄疸利胆利胆阳黄阳黄阴黄阴黄63肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅气血和调气血和调情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常不及不及太过太过肝气郁结肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息沉默寡言，喜太息肝气上逆肝气上逆情志亢奋，急躁易怒情志亢奋，急躁易怒失眠多梦失眠多梦3、调畅情志、调畅情志“肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁”“暴怒伤肝暴怒伤肝”64肺肺脾脾肾肾4、疏利、疏利三焦三焦水道水道气机通畅气机通畅三焦水道三焦水道水液代谢正常水液代谢正常气行则水
40、气行则水/血血行，行，气滞则水气滞则水/血血停停（水湿痰饮停聚（水湿痰饮停聚/血瘀）血瘀）“三焦者，决渎之官，水道出焉三焦者，决渎之官，水道出焉”疏通疏通水道水道，运行，运行水液水液65肝主疏泄肝主疏泄肾主闭藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄5、促进、促进男子男子排精、排精、女子女子排卵、月经来潮排卵、月经来潮妇女妇女的月经过少，或经闭，或的月经过少，或经闭，或无排卵无排卵男子男子精少，或精少，或不能排精不能排精 肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结66（二）肝主藏血（二）肝主藏血肝具有肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调节血量以及以及防止出血防止出血的作用的作用
41、肝藏血的功能是以肝藏血的功能是以肝的疏泄肝的疏泄作为动力作为动力 肝肝藏藏血血贮藏血液贮藏血液防止出血防止出血濡养肝脏，濡养肝脏，制约肝阳制约肝阳“血之府库血之府库”调节血量调节外周血流量调节血量调节外周血流量动动静静肝肝受血而能视受血而能视足足受血而能步受血而能步掌掌受血而能握受血而能握指指受血而能摄受血而能摄 一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 67肝肝不不藏藏血血血虚血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经月经量少，甚至闭经出血出血吐血、衄血、咯血或吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏月经过多、崩漏“
42、肝为女子先天肝为女子先天”，“女子以血为用女子以血为用”肝不藏魂肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉“肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂”防止出血防止出血肝藏血肝藏血制约制约肝气的升腾，勿使过亢肝气的升腾，勿使过亢维护维护肝的疏泄功能，使之冲和条达肝的疏泄功能，使之冲和条达 肝不藏血肝不藏血肝血不足肝血不足肝气上逆肝气上逆出血出血 肝主疏泄肝主疏泄与与肝藏血肝藏血物质基础物质基础必备条件和功能体现必备条件和功能体现 68二、肝的联属功能二、肝的联属功能（形窍志液）（形窍志液）（一）肝在（一）肝在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 （二）肝在（二）肝在志志为怒为怒（三）肝
43、开（三）肝开窍窍于目于目（四）肝在（四）肝在液液为泪为泪69 1.连接和约束骨节连接和约束骨节 2.协调运动、保护内脏协调运动、保护内脏 1.肝之气血肝之气血可以养筋可以养筋 2.肝病肝病及筋及筋肝血不足，筋失所养肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭颈项强直，角弓反张，牙关紧闭（一）肝在体合筋，其华在爪（一）肝在体合筋，其华在爪筋膜筋膜，附着于骨而聚于关节，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织是联结肌肉、骨和关节的一种组织 筋筋爪甲爪甲，乃筋之延续，乃筋之延续，“爪为筋之余爪为筋之余”“肝之合筋也，其荣爪也肝之合筋也
44、其荣爪也”爪爪肝肝二、肝的联属功能二、肝的联属功能 70怒，是人体精神情志活动之一，主要以怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血肝之气血为基础为基础与与肝的疏泄、升发肝的疏泄、升发密切相关密切相关素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“在脏为肝在脏为肝在志为怒在志为怒”（二）肝在志为（二）肝在志为怒怒肝血充足，肝气平和肝血充足，肝气平和怒而不过，有所节制怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过肝血不足，或肝气升发太过易急躁易怒易急躁易怒大怒、多怒易伤肝大怒、多怒易伤肝肝气上逆肝气上逆“怒伤肝怒伤肝”素问素问举痛论篇举痛论篇：“怒则气上怒则气上”“怒则怒则气逆气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣，
45、甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以治疗上以平肝平肝为主为主二、肝的联属功能二、肝的联属功能 71肝阴不足两目干涩肝阴不足两目干涩肝血不足夜盲或视物不清肝血不足夜盲或视物不清肝经风热目赤痒痛肝经风热目赤痒痛肝阳上亢头晕目眩肝阳上亢头晕目眩肝风内动两目斜视肝风内动两目斜视（三）肝开窍于目（三）肝开窍于目二、肝的联属功能二、肝的联属功能 结构上结构上肝的经脉联系到目肝的经脉联系到目生理功能上生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养肝藏血，目赖肝血濡养“肝受血而能视肝受血而能视”“肝气通于目，肝和则目能辨五色肝气通于目，肝和则目能辨五色矣矣”病理情况病理情况五轮学说五轮学说72（四）肝在液为泪（四）肝在液为泪二
46、肝的联属功能二、肝的联属功能 肝开窍于目，泪自目出肝开窍于目，泪自目出濡润、保护眼睛濡润、保护眼睛肝血充足，肝气冲和肝血充足，肝气冲和目有所养，泪液分泌正常目有所养，泪液分泌正常肝血不足肝血不足泪液分泌减少，两目干涩泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热肝经湿热或风热泪液分泌增加泪液分泌增加迎风流泪、目眵多迎风流泪、目眵多73 肝的生理特性肝的生理特性1、肝主升发肝主升发喜条达而恶抑郁喜条达而恶抑郁2、肝为刚脏肝为刚脏体阴而用阳体阴而用阳74（1）肝五行属木而应春肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故春木冲和生发、舒
47、展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发肝主升发（2）肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁肝气升发条达肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常和，诸脏腑功能活动正常肝之升发受到抑郁肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。列气机不畅的病变。肝病的治疗，特别强调肝病的治疗，特别强调疏肝疏肝治法的运用治法的运用1 1、肝主升发，喜条达而恶抑郁、肝主升发，喜
48、条达而恶抑郁752 2、肝为刚脏，体阴而用阳、肝为刚脏，体阴而用阳刚刚有刚强急躁之意有刚强急躁之意“肝为将军之官肝为将军之官”肝为刚脏肝为刚脏比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性肝的刚强之性，主要体现在肝的刚强之性，主要体现在“肝气肝气”上上肝气肝气太过太过人急躁易怒，而似刚强人急躁易怒，而似刚强肝气肝气不足不足人恐惧胆怯，而似不刚人恐惧胆怯，而似不刚病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出（1）肝病的）肝病的病势病势较为急重，如抽搐、惊厥等症较为急重，如抽搐、惊厥等症（2）肝病往往）肝病往往不限于本经不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑
49、常欺强凌弱，影响其他脏腑“肝为五脏之贼肝为五脏之贼”76肝体阴而用阳肝体阴而用阳 “体体”，肝之本体，肝之本体“用用”，肝的功能活，肝的功能活动动肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳体体和和用用的关系，实际上就是的关系，实际上就是器官物质器官物质和和功能功能的关系的关系肝之体阴肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖柔不和，故肝必须依赖阴血阴血的濡养，才能发挥正常的生的濡养，才能发挥正常的生理功能理功能肝之用阳肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性
50、喜条达，主升、主动等都属于肝脏达，主升、主动等都属于肝脏功能功能活动之用。活动之用。病理上病理上肝的病变常表现为肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢阴血不足而阳气上亢肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动治疗上治疗上以以滋补肝血而平柔肝阳滋补肝血而平柔肝阳为主为主77三、肝与胆相表里三、肝与胆相表里既属于六腑既属于六腑中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用又属于奇恒之府又属于奇恒之府胆藏精汁，与五脏胆藏精汁，与五脏“藏精气藏精气”功能相似功能相似胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别主要生理功能
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