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1、人身损害赔偿协议书范本甲方：姓名：性别：民族：年龄:身份证号：乙方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号：甲方在丽都家园2号楼2单元12层购置小复式房屋一套,乙方 承揽了该房的贴瓷砖工作.乙方请其妻协助完成该工作.甲方在房 屋上下楼层装有一木梯,贴砖至木梯附近时,乙方撤除了固定木梯 的铁丝.乙方于2021年4月8日从木梯上下楼时不慎滑倒发生伤害 事故,造成脚腕骨折.事后,甲方立即将乙方送往医院救治,并垫 付了乙方治疗所需费用,同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔 偿事宜.现经乙方主动提出,要求甲方给予一次性伤害赔偿费用, 故甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原 那么,达成如下一
2、次性赔偿协议：一、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实的意思表 示,符合公平合理的原那么.二、甲乙双方同意根据：承当责任.即甲方承当 %勺责任,乙方 承当、责任.三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实 际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共计元 大写：人民币,已由甲方全部垫付.待乙方新合疗报销后,按 各自承当比例结算.结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形 式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生 的任何费用.四、甲方向乙方一次性支付二次手术费、医疗费、误工费等相关 人身损害损失的全部费用以下合并简称“一次性补助金,共 计人民币元大写
3、：.由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方.五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额.或与法定数 额有所出入,乃为乙方自愿对之合法权利进行的适当处分.六、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,并留足可 能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用.乙方自行决定 此费用的分配方式,后果由乙方自行承当.七、甲、乙双方签订本协议之日起,乙方承诺不再以任何形式 包括但不限于起诉、仲裁等方式、任何理由就与劳动、伤害等 有关事宜向甲方主张任何其他费用或承当任何责任.八、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人 身伤害负有过错或承当法律责任.九、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,协议自甲
4、、乙双方 共同签字后生效.十、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方 明白本协议所涉及后果,甲、乙双方对此协议处理结果完全满意.甲方签字：乙方签字：日期：年月日日期：年月日乙方：XXX,男,X X X X年X X月X X日出生,汉族,住 略,系受害人XXX之父,XX XX年X X月XX日X X时XX分许,受害人XXX在XX 景区乘游船游玩时不幸落水,已下落不明达X天,至今找寻不到尸 体,已无生还可能,经双方协商一致,现就相关的事项,自愿达成 协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人抚 养费、赡养费,交通费,住宿费,精神抚慰金等合计人民币XX万 元,二、付款
5、时间及方法：三、保险费事项：四、工资事项：五、向法院申请宣告死亡事项：六、搜寻尸体事项：七、资料的提供事项：本协议书一式X份,双方各执一份,交有关部门假设干份,经双方 签字或捺指印后生效,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同, 不得再以任何理由纠缠.甲方：乙方：时间:甲方：甘肃XX景区治理委员会乙方：陈海X,男, 1963年4 月12日出生,汉族,住略,系受害人陈XX之父.2021年10月3日16时26分许,受害人陈x X在x X景区乘游 船游玩时不幸落水,已下落不明达 S天,至今找寻不到尸体,已无 生还可能,经双方协商一致,现就相关的事项,自愿达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬
6、费,死亡赔偿金,被抚养人抚养 费、赡养费,交通费,住宿费,精神抚慰金等合计人民币23万元,二、付款时间及方法：三、保险费事项：四、工资事项：五、向 法院申请宣告死亡事项：六、搜寻尸体事项：七、资料的提供事项： 本协议书一式X份,双方各执一份,交有关部门假设干份,经双方签 字或捺指印后生效,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同, 不得再以任何理由纠缠.甲方：乙方:时间：人身损害赔偿协议书范文甲方：,性别,民族,出生年月,职业,身份证号：户口所在 地：,联系 ：.乙方：,性别,民族,出生年月,职业,身份证号：户口所在 地：,联系 ：.如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、 法定代表人依据?中
7、华人民共和国民法通那么?及相关司法解释,甲、 乙双方在平等自愿、协商一致根底上,乙方本着人道主义和谐社会 等原那么,双方自愿达成如下协议：一、本协议签订后日内,乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残 疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币元,甲方须签写 收条.之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任.甲方同意放弃 其他任何权利主张.二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关.三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,包括不得诉讼, 并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为.四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负 有过错或法律责任.五、甲方如违反本协议,那么乙方有权要求甲方返还全部费用并赔 偿其他损失.六、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生 效.甲方：乙方：见证人:年月日