1、超声诊断学总论超声诊断学总论2 重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副 主 任医师主要教学内容1.1.超声影像技术超声影像技术2.2.超声新技术超声新技术3.3.超声影像的记录方法超声影像的记录方法4.4.超声图像切面方位超声图像切面方位5.5.超声图像回声描述与分析超声图像回声描述与分析一超声一超声影像影像技术技术1.A1.A型超声诊断法：示波法（一维）型超声诊断法：示波法（一维）2.M2.M型超声诊断法：评价心脏运动型超声诊断法：评价心脏运动3.B3.B型超声诊断法：二维超声或灰阶超声型超声诊断法：二维超声或灰阶超声4.4.多普勒超声诊断法：测量血流指标多普勒超声诊断法：测量血流指标5.5.
2、彩色多普勒超声法：观察血流形态彩色多普勒超声法：观察血流形态6.6.三维超声成像法：三维立体影像三维超声成像法：三维立体影像型（超声示波法）v机理：机理：以波幅变化反映回声情况以波幅变化反映回声情况v特点：一维波形图，不直观特点：一维波形图，不直观v用途：鉴别液、实性包块，测距用途：鉴别液、实性包块，测距 目前临床不再使用目前临床不再使用主要用于观察心脏主要用于观察心脏运动的幅、节律，运动的幅、节律，测量心功能。测量心功能。M型超声型超声（M-mode）切面超声图，用切面超声图，用黑白灰阶图像反映黑白灰阶图像反映组织大体病理解剖组织大体病理解剖形态。形态。二维灰阶超声影像二维灰阶超声影像多普勒
3、超声影像多普勒超声影像二超声新技术发展趋势二超声新技术发展趋势1.1.组织多普勒成像组织多普勒成像2.2.彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图3.3.声学造影声学造影4.4.腔内超声腔内超声5.5.三维超声影像三维超声影像超声造影新技术超声造影新技术1.1.包裹微气泡乳剂包裹微气泡乳剂，增增强血液的超声散射强度强血液的超声散射强度2.2.使用剂量小使用剂量小，0.01-0.01-0.02/kg0.02/kg3.3.增加超声图像的对比增加超声图像的对比度、血流敏感性。度、血流敏感性。器官声学造影器官声学造影计算机重建系计算机重建系列二维图像列二维图像实时三维实时三维三维超声影像三维超声影像（Thre
4、e-dimensional ultrasound）三超声影像的记录方法三超声影像的记录方法 视频打印机视频打印机 照相记录照相记录 胶片记录胶片记录 录象机录象机 DICOM DICOM数字化存储：数字化存储：PACSPACS系统的医学影系统的医学影像格式像格式 切面切面 矢状面扫查矢状面扫查:前前后，与人体长轴平行后，与人体长轴平行 横向扫查横向扫查:与人体长轴垂直与人体长轴垂直 斜向扫查（斜向扫查（oblique scan):oblique scan):与人体长轴成一定与人体长轴成一定角度角度 冠状面扫查（冠状面扫查（coronary scan)coronary scan)：体位体位 仰卧
5、位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、半卧位和站位半卧位和站位四超声图像切面方位四超声图像切面方位五超声图像回声描述与分析五超声图像回声描述与分析（一）灰阶概念（一）灰阶概念灰度灰度(gray)(gray)：反映在荧光屏：反映在荧光屏上从最亮到最暗的像速变上从最亮到最暗的像速变化过程。化过程。灰阶灰阶(gray scale)(gray scale)：灰度：灰度的若干等级，的若干等级，02550255级。级。（二）回声强弱的命名（二）回声强弱的命名反射类型反射类型二维超声二维超声图像表现图像表现组织器官组织器官无反射型无反射型液性暗区液性暗区无回声无回声
6、尿、胆汁、血液等尿、胆汁、血液等液性物质液性物质少反射型少反射型低亮度低亮度低回声低回声心、肝、胰、脾等心、肝、胰、脾等实质器官实质器官多反射型多反射型高亮度高亮度高回声高回声血管壁、心瓣膜、血管壁、心瓣膜、脏器包膜、组织纤脏器包膜、组织纤维化维化全反射型全反射型极高亮度极高亮度强回声强回声后方有声影后方有声影骨骼、钙斑、结石、骨骼、钙斑、结石、含气肺、含气肠含气肺、含气肠（二）回声强弱的命名（二）回声强弱的命名强强回声回声（strong echo)strong echo)反射系数大于反射系数大于5050以上，灰度明亮，后以上，灰度明亮，后方常伴声影，如结石方常伴声影，如结石和各种钙化灶。和各
7、种钙化灶。高高回声回声(hyper echo)(hyper echo)反射系数大于反射系数大于2020左右，灰度较左右，灰度较明亮，后方常伴声明亮，后方常伴声影，如肾窦和纤维影，如肾窦和纤维组织。组织。肝肝转移癌转移癌等等回声回声(isoiso-echo)-echo)灰阶强度呈中灰阶强度呈中等水平，如正常肝、等水平，如正常肝、脾等实质脏器回声。脾等实质脏器回声。正常肝脏正常肝脏低回声(hypoecho)呈灰暗水平的回声，如肾皮质等均质结构。弱弱回声回声(poor echo)(poor echo)表现为透声性表现为透声性较好的暗区。较好的暗区。无无回声回声(anechoanecho)均匀的液体内
8、无均匀的液体内无声阻抗差异的界面，声阻抗差异的界面，即呈无回声暗区。即呈无回声暗区。脾脾动脉瘤动脉瘤（三）回声分布的描述（三）回声分布的描述按点状回声分布为：按点状回声分布为：均匀、不均匀均匀、不均匀1 1、点状回声（、点状回声（echogenicechogenic dots)dots)2 2、团块状回声（团块状回声（echogenicechogenic area)area)3 3、斑片状回声斑片状回声(echogenicechogenic spot)spot)4 4、线状回声线状回声(echogenicechogenic band)band)5 5、环状回声环状回声(echogenicech
9、ogenic ring)ring)（四）回声形态特征描述（四）回声形态特征描述肝肝血管瘤血管瘤(echogenic spot)胆道狭窄支架胆道狭窄支架(echogenic band)肾癌（肾癌（echogenic ring)膀胱癌膀胱癌(echogenic area)（五）特殊征象的描述（五）特殊征象的描述牛眼牛眼征（又称靶环征征（又称靶环征 target sign):target sign):多见于肝转移癌多见于肝转移癌结中结征（结中结征（nodule in nodule sign)nodule in nodule sign)：多见于较大肿瘤多见于较大肿瘤同心圆征（同心圆征（concentr
10、ic circle sign):concentric circle sign):多见于肠套叠多见于肠套叠弱回声环征（弱回声环征（hypoechoichypoechoic ring):ring):多见于肝癌多见于肝癌双壁征（双壁征（double wall sign):double wall sign):多见于急性胆囊炎多见于急性胆囊炎彗星尾征（彗星尾征（comet tail sign):comet tail sign):多见于体内细小结石多见于体内细小结石驼峰征（驼峰征（hump sign):hump sign):多见于肝肿瘤多见于肝肿瘤平行管征平行管征：扩张的胆管于门静脉平行扩张的胆管于门静脉
11、平行（六）超声图像的解读（六）超声图像的解读1 1、外形、外形 ：有无肿大、缩小、形态失常：有无肿大、缩小、形态失常2 2、边界和边缘回声：边界是否清楚，边缘是、边界和边缘回声：边界是否清楚，边缘是否光滑，周边有无否光滑，周边有无“暗环暗环”“”“光环光环”3 3、内部结构特征：是否正常，有无异常回声、内部结构特征：是否正常，有无异常回声4 4、后壁及后方回声：、后壁及后方回声：5 5、周围回声强度、周围回声强度6 6、毗邻关系、毗邻关系 7 7、脏器活动情况、脏器活动情况8 8、脏器结构的连续性、脏器结构的连续性 9.9.血流的定性分析血流的定性分析1010、血流的定量分析、血流的定量分析（
12、七）多普勒观察内容及指标（七）多普勒观察内容及指标（七）（七）-1彩色多普勒血流和能量图观察内容彩色多普勒血流和能量图观察内容及指标及指标1.1.血流方向、流速、血流方向、流速、管径管径2.2.血流形态分布：树枝状、火球状血流形态分布：树枝状、火球状3.3.血供状况丰富程度血供状况丰富程度（七）（七）-2彩色多普勒血流和彩色多普勒血流和能量图观察内容及指标能量图观察内容及指标（七）（七）-3频谱多普勒观察内频谱多普勒观察内容及指标容及指标频谱亮度频谱亮度 最高流速（最高流速（VmaxVmax）最低流速）最低流速（VminVmin）平均流速（）平均流速（avav）加速度（加速度（AccelerationAcceleration）阻力指数（阻力指数（Resistance index,RIResistance index,RI）RI=(RI=(VmaxVmax-VminVmin)/)/VmaxVmax搏动指数（搏动指数（PulsatilityPulsatility index,PI index,PI）PI=(PI=(VmaxVmax-VminVmin)/)/VmaxVmax频谱多普勒观察内容及指标频谱多普勒观察内容及指标重点内容回顾重点内容回顾超声的定义超声的定义多普勒效应多普勒效应超声的应用范围超声的应用范围超声图像的解读超声图像的解读
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