1、静脉输液治疗静脉输液治疗不良反应不良反应及急救处理及急救处理梧州市人民医院梧州市人民医院孔严锋孔严锋 急诊科急诊科 主治医师主治医师急诊电话：急诊电话：0774-28222920774-282229211 11 七月七月 2025 2025 静脉输液治疗不良反应静脉输液治疗不良反应静脉静脉输液治疗定义：输液治疗定义：静脉输液是药物通过静脉静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。疗手段和方法。静脉输液治疗不良反应的定义：静脉输液治疗不良反应的定义：简单的说，
2、是由简单的说，是由于输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，于输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习惯称为习惯称为“输液反应输液反应”。大体上可以分为。大体上可以分为穿刺穿刺穿刺穿刺相相相相关不良反应关不良反应关不良反应关不良反应和液体（药物）和液体（药物）和液体（药物）和液体（药物）相关不良反应相关不良反应相关不良反应相关不良反应。静脉输液治疗不良反应静脉输液治疗不良反应然而，静脉输液也存在一定的医疗安全隐然而，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时
3、发现和处理，可以导致不良后果。避及时发现和处理，可以导致不良后果。避免输液反应的最好办法是不免输液反应的最好办法是不输液。必须输液。必须输输液，应遵循液，应遵循“能少用就不多用；能口服不能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液肌注，能肌注不输液”，用药应安全、有，用药应安全、有效、经济、适当。效、经济、适当。静脉输液治疗不良反应静脉输液治疗不良反应穿刺相关的不良反应：疼痛、晕针，局部穿刺相关的不良反应：疼痛、晕针，局部出血、血肿，药物渗出等。出血、血肿，药物渗出等。液体液体(药物药物)相关相关输液不良反应：常见的包括输液不良反应：常见的包括发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部发热反应、过敏反
4、应、类过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓塞、容量负荷等。塞、容量负荷等。输液反应输液反应-穿刺相关穿刺相关1、疼痛：疼痛：提高穿刺技术，又快又准。提高穿刺技术，又快又准。2、血管迷走性晕厥：血管迷走性晕厥：即晕针，多见于年轻、敏感的即晕针，多见于年轻、敏感的患者。患者。（1）迷走神经过度兴奋，出现多汗、面色苍白、心动）迷走神经过度兴奋，出现多汗、面色苍白、心动过缓、头晕眼花，站立不稳，意识丧失等。过缓、头晕眼花，站立不稳，意识丧失等。（2）处理：停止穿刺，暂停输液，患者去枕平卧，保）处理：停止穿刺，暂停输液，患者去枕平卧，保暖，密切观察。暖，
5、密切观察。3、局部出血、血肿、淤血：局部出血、血肿、淤血：提高穿刺技术，尽量避提高穿刺技术，尽量避免反复穿刺；压迫止血时间够长；对凝血功能障碍的免反复穿刺；压迫止血时间够长；对凝血功能障碍的患者尽量避免各种穿刺等。患者尽量避免各种穿刺等。输液反应输液反应-穿刺相关穿刺相关4、渗出、外渗、坏死：渗出、外渗、坏死：（1）原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物）原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物如去甲肾上腺素等。如去甲肾上腺素等。（2）临床表现：局部肿胀、疼痛，皮肤苍白、）临床表现：局部肿胀、疼痛，皮肤苍白、水疱、发冷，重者皮肤发黑，甚至出现溃疡、水疱、发冷，重者皮肤发黑，甚至出现溃疡、坏死；穿刺点可出
6、现血浆样液体流出；可有坏死；穿刺点可出现血浆样液体流出；可有畏寒、发热等全身反畏寒、发热等全身反应。应。输液反应输液反应-穿刺相关穿刺相关（3）处理：）处理：停止输液，用原针头接停止输液，用原针头接10ml无菌注射器进行多方向强力抽无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下水疱液吸出；吸，尽可能将针头及皮下水疱液吸出；局部封闭：地塞米松、利多卡因等局部封闭：地塞米松、利多卡因等外敷：时间通常外敷：时间通常24h到到3天，按病情需要，选用天，按病情需要，选用50%硫酸镁、硫酸镁、中药等中药等抬高患肢抬高患肢外科处理：如局部组织变黑、坏死、溃疡形成，清理坏死外科处理：如局部组织变黑、坏死、溃
7、疡形成，清理坏死组织，修复植皮组织，修复植皮功能锻炼：疼痛，患肢缺乏活动，关节强直、肌肉萎缩等。功能锻炼：疼痛，患肢缺乏活动，关节强直、肌肉萎缩等。输液反应输液反应-药物药物热原反应热原反应药品生产本身带有或输液器材、输液操作药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒素，当超过限度，往往可出现发热反应。素，当超过限度，往往可出现发热反应。临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达继而发热，体温可达40左右；可伴恶心、左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还呕吐、头痛
8、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。可能出现心衰、死亡等。输液反应输液反应-药物药物热原反应热原反应治疗：治疗：（1）停止输液，更换输液器）停止输液，更换输液器（2）适当补液）适当补液（3）降温：物理降温，药物降温）降温：物理降温，药物降温（4）立即注射非那根（）立即注射非那根（2550 mg）或其他）或其他抗过敏药物，抗过敏药物，留观病人待退热至留观病人待退热至38以下，以下，并无其他不适才可离开。并无其他不适才可离开。如发生休克时，如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。按过敏性休克抢救流程进行抢救。输液反应输液反应-静脉炎静脉炎对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、
9、对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红、生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。等，沿静脉走向可发现条索状的红线。治疗：治疗：（1）减慢、停止输液，更换注射部位）减慢、停止输液，更换注射部位（2）抬高患肢）抬高患肢（3）理疗或热湿理疗或热湿敷（敷（95酒精或酒精或50硫酸镁）硫酸镁）输液反应输液反应-容量负荷过重容量负荷过重 发病特点：发病特点：输
10、液过量或过快，特别是输入含钠输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难、液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。现干湿性音，心音弱速。输液反应输液反应-容量负荷过重容量负荷过重治疗：（1）应立即停止输液，取端
11、坐位，两腿下）应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（2）立立即即高高流流量量吸吸氧氧。湿湿化化瓶瓶给给予予20%30%酒酒精精，湿湿化化吸吸氧氧。酒酒精精能能降降低低肺肺泡泡内内泡泡沫沫表表面面张张力力，使使其其破破裂裂消消散散，改改善善肺肺部部气体交换，迅速缓解缺氧症状。气体交换，迅速缓解缺氧症状。（3）强强心心、利利尿尿、扩扩管管：西西地地兰兰、速速尿尿、硝普钠等。硝普钠等。（4）平喘：滴注氨茶碱。）平喘：滴注氨茶碱。输液反应输液反应-药物过敏反应药物过敏反应临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒；头临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒
12、头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音哮鸣音+过敏药物。过敏药物。据统计：据统计：50%的过敏性休克发生于输液后的过敏性休克发生于输液后5min内，内，40%发生在用药后发生在用药后20min内；通内；通常发生越早，症状越重。常发生越早，症状越重。输液反应输液反应-药物过敏反应药物过敏反应治疗：治疗：（1）停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速）
13、停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。输液如盐水、林格注射液。（2）平卧，吸氧，保暖。）平卧，吸氧，保暖。（3）抗过敏药物：葡萄糖酸钙）抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后稀释后缓慢静脉缓慢静脉注射注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。地塞米松、氯化可的松等。（4）保持气道通畅，必要时气管插管。）保持气道通畅，必要时气管插管。（5）支气管扩张剂：氨茶碱。）支气管扩张剂：氨茶碱。输液反应输液反应-药物过敏反应药物过敏反应 过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克诊断：诊断：1、有过敏接触史；、有过敏接触史；2
14、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。大小便失禁、脉细弱、血压下降。过敏性休克过敏性休克抢救要点：抢救需要迅速、及时、就地抢救。具体措施：1、除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理 盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。过敏性休克过敏性休克2、立立即即用用肾肾上上腺腺素素：为为
15、首首选选药药物物，0.1%肾肾上上腺腺素素0.250.5毫毫升升肌肌注注或或静静注注，可可视视病病情情20-30分分钟钟重重复复使使用用。肾肾上上腺腺素素是是首首选选药药物物，但但不不能能应应用用心心肺肺复复苏苏的的剂剂量量（如如1 mg静静脉脉 注注射射)来来抢抢救救过过敏敏性性休休克克，因因为为心心肺肺复复苏苏是是骤骤停心律，而过敏反应是有灌注。停心律，而过敏反应是有灌注。过敏性休克过敏性休克3、静静脉脉快快速速注注入入肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：地地塞塞米米松松1020毫毫克克加加5%葡葡萄萄糖糖100毫升（静滴）；毫升（静滴）；4、吸氧或高压给氧；、吸氧或高压给氧；5、扩扩容容：平平
16、衡衡液液：5001000毫毫升升静静滴，必要时使用升压药；滴，必要时使用升压药；过敏性休克过敏性休克6、给给予予钙钙剂剂及及抗抗组组胺胺药药物物：10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；毫升，静脉缓注；7、平平喘喘：氨氨茶茶碱碱0.25克克加加50%糖糖40毫毫升升静静脉脉缓缓注注;呼呼吸吸抑抑制制可可以以用用呼呼吸吸兴奋剂；兴奋剂；8、心心脏脏骤骤停停需需要要马马上上进进行行胸胸外外心心脏脏按压。按压。总结总结一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应也有可能会
17、导致严重后果。所以，我们应强调预也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预防为主的原则，医护人员应具备良好的职业道德，防为主的原则，医护人员应具备良好的职业道德，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症状常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。取必要的相应措施，才能确保病人的安全。参考文献参考文献1 朱建英、钱火红，静脉输液技术与临床实朱建英、钱火红，静脉输液技术与临床实践践M.北京：人民军医出版社北京：人民军医出版社.20152守护针尖上的安全守护针尖上的安全中国输液安全与防护专中国输液安全与防护专家共识家共识，药品评价，药品评价，2016,13(10)3陈灏珠、林果为、王吉濯等，陈灏珠、林果为、王吉濯等，实用内科学实用内科学 M.人民出版社人民出版社.2013
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