1、输液护理质量管理输液护理质量管理丽水市中心医院丽水市中心医院陈嘉凤陈嘉凤输液平安输液平安WHO对对平安注射定平安注射定义义:1对接受治疗者无害2对医务人员不构成危险3注射产生的废弃物不对社会构成危害陈旧被动的输陈旧被动的输液液例行公事型例行公事型输液新理念输液新理念“主主动动性静脉治性静脉治疗疗新理念护士的新理念护士的作用作用Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text帮助病人做决定帮助病人做决定确保患者平安确保患者平安确保治确保治疗顺疗顺利利实实施施 1234合理选择输液工具输液通路维护和管理“主动性静脉治疗流程第一次静脉治疗前完成
2、评估评估治疗方案、患者情况输液工具的正确选择输液工具的正确选择输液工具种类外周静脉输液工具：头皮针留置针中长导管中心静脉输液工具：锁骨下静脉导管外周穿刺静脉导管PICC隧道导管植入式输液港静脉解剖静脉解剖内膜：内膜：平滑的单层扁平上皮组成平滑的单层扁平上皮组成 a)复复杂杂的的酶酶系系统统,合合成成和和分分泌泌多多种种生生物物活活性性物物质质；分分泌组织纤溶酶原激活物及前列腺素等泌组织纤溶酶原激活物及前列腺素等b)微微丝丝,具具有有收收缩缩功功能能,可可以以改改变变细细胞胞间间隙隙的的宽宽度度和和细细胞连接的紧密程度胞连接的紧密程度,影响调节血管的通透性影响调节血管的通透性在光滑的内面受损后在
3、光滑的内面受损后,外表变粗糙外表变粗糙,血细胞聚集血细胞聚集静脉瓣静脉瓣 直径在直径在2毫米以上的静脉常有静脉瓣毫米以上的静脉常有静脉瓣中膜中膜:含含有有平平滑滑肌肌和和结结缔缔组组织织网网,与与静静脉脉壁壁的的弹弹性性和收缩功能有关和收缩功能有关外膜外膜:主主要要为为结结缔缔组组织织,内内含含供供给给静静脉脉壁壁的的血血管管 淋淋巴管巴管 交感神经的终端交感神经的终端静脉创伤后修静脉创伤后修复复静静脉脉穿穿刺刺后后内内膜膜受受损损,内内膜膜下下胶胶原原暴暴露露,血血小小板板聚聚集集,发动凝血过程发动凝血过程内内层层以以细细胞胞再再生生,肌肌层层以以瘢痕修复瘢痕修复(至少需要至少需要4天天)临
4、床输液并发症案例临床输液并发症案例临床常见输液质量临床常见输液质量问题问题静脉输液的药物配伍问题：静脉输液的药物配伍问题：多种药物配伍多种药物配伍临临床床新新药药层层出出不不穷穷280种种注注射射液液的的药药物物配配伍伍表表上上不不能能找找到到，导导致致临床合理平安使用药物困惑。临床合理平安使用药物困惑。静脉输液操作中的问题：静脉输液操作中的问题：违反无菌操作原那么违反无菌操作原那么无视静脉输液微粒：无视静脉输液微粒：安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污染；安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污染；粉粉剂剂药药物物小小瓶瓶胶胶塞塞采采用用丁丁基基胶胶塞塞，其其特特点点:不不含含热热原原性性物物质质，气气密密性性
5、好好，化化学学稳稳定定性性强强，耐耐热热，但但忍忍性性度度差差，胶塞易落屑。胶塞易落屑。药药品品结结晶晶未未溶溶颗颗粒粒，中中成成药药针针剂剂与与输输液配伍后不溶性微粒明显增多。液配伍后不溶性微粒明显增多。静脉输液的操作流程欠标准：静脉输液的操作流程欠标准：输输液液时时未未认认真真检检查查药药液液、输输液液器器、注注射射器器质质量量，导导致致液体中异物未及时发现；液体中异物未及时发现；输液、换液体时未认真查对，导致张冠李戴；输液、换液体时未认真查对，导致张冠李戴；输液操作时未严格执行手卫生；输液操作时未严格执行手卫生；输液滴速与病情不相符输液滴速与病情不相符；配药后的液体放置时间过久；配药后的
6、液体放置时间过久；药物避光的被忽略或不到位。药物避光的被忽略或不到位。中心、外周静脉留置部位欠合理：中心、外周静脉留置部位欠合理：颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高管道维护欠标准：管道维护欠标准：中心静脉置管封管液未达中心静脉置管封管液未达10ml以上；以上；输血或输输血或输TPN后，未用后，未用20ml生理盐水冲管；生理盐水冲管；未脉冲式冲管和正压封管；未脉冲式冲管和正压封管；导管有回血未及时冲管；导管有回血未及时冲管；肝素帽回血未及时更换；肝素帽回血未及时更换；留置针敷贴选择、更换不标准；留置针敷贴选择、更换不标准；外周静脉置管天数超过外周静脉置管
7、天数超过4天。天。静脉输液的不良反响：静脉输液的不良反响：热热源源反反响响：违违反反护护理理操操作作规规程程导导致致微微生生物物、各各种种微微粒粒等等热热源源污污染染液液体体或或液液体体质质量量检检查查不不严严而而引引起起，临临床床中最为常见。中最为常见。静脉血管炎性反响：静脉血管炎性反响：药药物物PH值值过过高高和和液液体体浓浓度度增增高高给给血血管壁造成不良刺激；管壁造成不良刺激；消消毒毒不不严严和和加加药药时时微微粒粒污污染染等等导导致致静脉炎。静脉炎。皮肤肿胀或坏死：皮肤肿胀或坏死：静静脉脉输输液液药药液液渗渗出出血血管管外外，导导致致皮皮肤肤肿肿胀胀、疼疼痛痛、充充血血等等；特特别别
8、是是升升压压药药、垂垂体体后后叶叶素素、化化疗疗药药物物、高高渗渗液液体体等等，易易发发生生局局部部组组织织及及皮皮肤肤坏坏死死、溃溃疡疡等等并并发发症。症。非方案性拔管非方案性拔管患者因素：患者因素：坐坐位位输输液液患患者者易易出出现现晕晕厥厥现现象象。主主要要诱诱发发因因素素：精精神神紧紧张张、恐恐惧惧感感、坐坐位位或或患患者者体体质质虑虑弱弱，气气候候闷闷热热、拥拥挤挤、环环境境污污染染或或输输液液时时间间过过长长、疲疲劳劳等等引引起起大大脑脑供供血血缺缺乏乏所所致致的的短短暂性意识丧失暂性意识丧失年年老老体体弱弱、小小儿儿、心心肺肺功功能能不不良良患患者易出现输液并发症。者易出现输液并
9、发症。期望值过高期望值过高自我为中心自我为中心护士职业素质问题：护士职业素质问题：未未认认真真执执行行三三查查七七对对及及二二人人查查对对制制度度，核核对对医医嘱嘱粗粗心心，未未核核对对出出错错误误的的医医嘱嘱，或或配配药药时时张张冠冠李李戴戴出出现现用用错错药药的的不不良良后后果果,轻轻者者引引发发疗疗纠纠纷纷或或影影响响治治疗疗效效果果，重重者者危危及生命。及生命。静脉穿刺前未认真评估；静脉穿刺前未认真评估；与患者沟通不良；与患者沟通不良；输液后未及时巡视，未能及时发现处理异常情况。输液后未及时巡视，未能及时发现处理异常情况。护士专业知识问题：护士专业知识问题：未按患者病情、药物特点调节输
10、液速度；未按患者病情、药物特点调节输液速度；未及时发现患者异常现象，引起不良后果；未及时发现患者异常现象，引起不良后果；专专业业知知识识缺缺乏乏，告告知知不不到到位位，引引起起患患者者或或家家属属误误解解，造造成成纠纷；纠纷；穿刺技术不过硬；穿刺技术不过硬；药物保管知识缺乏或不重视；药物保管知识缺乏或不重视；护士法律意识淡薄护士法律意识淡薄输液前易被护士忽略输液前易被护士忽略的细节的细节核对患者病历上的诊断核对患者病历上的诊断核对检验报告核对检验报告询问患者体重询问患者体重了解液体的了解液体的PH值、化学成分、渗透压值、化学成分、渗透压患者的治疗方案患者的治疗方案患者对输液工具的了解、接受情况
11、患者对输液工具的了解、接受情况患者的家庭经济状况患者的家庭经济状况输液治疗中易被护士输液治疗中易被护士忽略的细节忽略的细节维持液体超过维持液体超过500ml更换微泵时间过长更换微泵时间过长微泵使用的注射器药名、浓度与三通连接之间标识不清微泵使用的注射器药名、浓度与三通连接之间标识不清特殊药物剂量、用法、毒副作用及解毒药不熟悉特殊药物剂量、用法、毒副作用及解毒药不熟悉输液材料异常未及时上报输液材料异常未及时上报出现输液并发症未及时汇报处理出现输液并发症未及时汇报处理输液不良事件处理流程不了解输液不良事件处理流程不了解现代输液管理要求现代输液管理要求输输液液设设备备功功能能多多样样化化，能能按按药
12、药代代动动力力学学特特点点调调整整给给药药模式，且操作便捷平安；模式，且操作便捷平安；输输液液监监护护的的重重要要性性不不断断提提高高，要要有有完完善善的的输输液液监监护护记记录；录；输输液液治治疗疗综综合合性性更更强强，要要求求有有更更高高的的精精确确性性；不不仅仅要要求求输输液液量量/速速率率精精确确，更更具具意意义义的的是是：根根据据综综合合的的液液体体平衡及药物配伍情况进行精确控制。平衡及药物配伍情况进行精确控制。输液护理质量管理措输液护理质量管理措施施成成立立输输液液小小组组，每每天天检检查查，每每月月上上报报存存在在问问题题，分分析问题原因，提出整改措施；析问题原因，提出整改措施；
13、小小组组成成员员每每季季度度进进行行经经验验交交流流、新新知知识识、新新技技术术学学习培训；习培训；制定静脉输液质量检查评价标准；制定静脉输液质量检查评价标准；全全院院统统一一患患者者佩佩戴戴识识别别带带的的顺顺序序：左左手手右右手手左左足足右足，以便查对；右足，以便查对；组织学习特殊药物的相关知识、说明书等；组织学习特殊药物的相关知识、说明书等；学习相关案例，增强法律意识；学习相关案例，增强法律意识；u对对有有特特殊殊要要求求的的如如肺肺心心病病、冠冠心心病病、心心衰衰、小小儿儿先先心心、特特殊殊药药物物等等，做做好好标标志志，挂挂上上“注注意意观观察察的的牌牌子子，做做好好交交接班；接班；
14、u大输液摆放统一用朔料篓，标识醒目；大输液摆放统一用朔料篓，标识醒目；u夜间用药应用特殊标识；夜间用药应用特殊标识；u高危药物分柜放置，统一张贴高危药物分柜放置，统一张贴“高危标识；高危标识；u医院统一制定需避光的药物目录；医院统一制定需避光的药物目录；u科室备用药尽量减少，按时清点，防止过期、变质；科室备用药尽量减少，按时清点，防止过期、变质；u严严格格执执行行操操作作规规程程，化化疗疗及及刺刺激激性性强强的的药药物物输输注注，尽尽量量选选择择中中心心静静脉脉输输液液，如如置置管管有有困困难难或或患患者者家家属属不不配配合合，确确需需选选择择外外周周浅浅静静脉脉留留置置输输液液时时，只只能能
15、留留置置一一天天，以以保保护护静静脉脉，防防止止静静脉脉炎炎和和化化疗疗药药外外渗渗导导致致组组织损伤；织损伤；u注注意意留留置置针针局局部部皮皮肤肤的的评评估估，假假设设出出现现局局部部红红肿肿等等情情况及时处理或汇报医师，警惕局部感染等并发症；况及时处理或汇报医师，警惕局部感染等并发症；u标标识识明明确确：穿穿刺刺及及辅辅料料更更换换时时间间，操操作作者者签签名名或或签签姓姓名拼音代码首字母；名拼音代码首字母；u加强病人宣教，减少意外拔管发生。加强病人宣教，减少意外拔管发生。严把配液时间关，抗生素现配现用；严把配液时间关，抗生素现配现用；化疗药、化疗药、TPN集中由配置中心配置；集中由配置中心配置；按标准处理医疗废弃物；按标准处理医疗废弃物；全院各科组织外周留置针操作考核；全院各科组织外周留置针操作考核；组织全院性外周留置针操作比赛；组织全院性外周留置针操作比赛；加加大大对对静静脉脉输输液液专专科科护护士士的的培培养养进进程程，使使输输液液护护士士更更具具独独立性及专业性；立性及专业性；重视手卫生；重视手卫生；人力资源合理调配。人力资源合理调配。
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