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1、表A施工升降机基础验收表工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案登记号序号检杳项目检杳结论（合格2不合格X）备注1地基承载力2基础尺寸偏差（长x宽X厚）（mm3基础混凝土强度报告4基础表面平整度5基础顶部标咼偏差（mr）6预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm7基础周边排水措施8基础周边与架空输电线安全距离其他需说明的内容总承包单位参加人员签字使用单位参加人员签字安装单位参加人员签字监理单位参加人员签字验收结论： 施工总承包单位（盖章）：年月日附表B工程名称工程地址安装单位安装资质等级制造单位使用单位设备型号备案登记号安装日期初始安装高度最高安装 高度检查结果 代号说明V =合格O =整改后合格x
2、 =不合格无=无此项名称序 号检查项目要求检查结果备注资料 检杳1基础验收表和隐蔽工程验收单应齐全2安装方案、安全交底 记录应齐全3转场保养作业单应齐全标志4统编号牌应设置在规定位置5警示标志吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目 的警示标志，施工升降机应设限 载和楼层标志基础 和围 护措 施6地面防护围栏门联锁 保护装置应装机电联锁装置，吊笼位于 底部规定位置时，地面防护围栏 门才能打开，地面防护围栏门开 启后吊笼不冃匕启动7地面防护围栏基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏，高度 1.8m8安全防护区当施工升降机基础下方有施 工作业区时，应加设对重坠落伤 人的安全防护
3、区及其安全防护 措施续表B名称序号检查项目要求检查结果备注金属结构件9金属结构件 外观无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀10螺栓连接紧固件安装准确、紧固可靠11销轴连接销轴连接定位可靠12导轨架垂直 度架设高度h (m)hw 7070v h w 100100v hw 150150v hw 200h 200垂直度偏差(mm)w( 1/1000 ) hw 70w 90w 110w 130对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应三（1000） h吊笼13紧急逃离门吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启 活动板门，并配有专用扶梯。活动板 门应设有安全开关，当门打开时，吊 笼不能启动14吊笼顶部护 栏吊笼顶应设防护栏杆
4、高度层门15层站层门应设置层站层门，层门只能由司机 启闭，吊笼门与层站边缘水平距离w 50mm传动 及导 向16防护装置转动零部件的外露部分应有防护罩等 防护装置17制动器制动性能良好，有手动松闸功能18齿条对接相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶 差应w,沿长度的齿差应w19齿轮齿条啮合齿条应有90%以上的计算宽度参与啮 合，且与齿轮的啮合侧隙应为20导向轮及背轮连接及润滑应良好、导向灵活、无明 显倾侧现象续表B名称序号检查项目要求检查结果备注附着 装置21附着装置应采用配套标准产品22附着间距应符合使用说明书要求或设计要求23自由端高度应符合使用说明书要求24亍构筑物连接应牢固可靠安全 装置2
5、5防坠安全器只能在有效标定期限内使用 (应提 供检测合格证)26防松绳开关对重应设置防松绳开关27安全钩安装位置及结构应能防止吊笼脱 离导轨架或安全器的输出齿轮脱离 齿条28上限位安装位置：提升速度vv( m/s)时，留有上部安全距离应(m); v (m/s)时留有上部安全距离应+(m)29上极限开关极限开关应为非自动复位型， 动作时 能切断总电源，动作后须手动复位才 冃匕使吊笼启动30越程距离上限位和上极限开关之间的越程距 离应31下限位安装位置：应在吊笼制停时，距下 极限开关一定距离32下极限开关在正常工作状态下，吊笼碰到缓冲器 之前，下极限开关应首先动作续表B名称序号检查项目要求检查结果
6、备注电气 系统33急停开关应在便于操作处装设非自行 复位的急停开关34绝缘电阻电动机及电气兀件（电子兀器 件部分除外）的对地绝缘电阻应 电气线路的对地绝缘电 阻应1MQ35接地保护电动机和电气设备金属外壳均 应接地，接地电阻应W 4Q36失压、零位保护灵敏、正确37电气线路排列整齐，接地，零线分开38相序保护装置应设置39通信联络装置应设置40电缆与电缆导向电缆应完好无破损，电缆导向架 按规定设置对重 和钢 丝绳41钢丝绳应规格正确，且未达到报废标准42对重安装应按使用说明书要求设置43对重导轨接缝平整，导向良好44钢丝绳端部固结应固结可靠。绳卡规格应与绳 径匹配，其数量不得少于 3个， 间距
7、不小于绳径的 6倍，滑鞍应 放在受力一侧自检结论：检查人签字：检查日期：年 月日注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值附录C施工升降机安装验收表表C施工升降机安装验收表工程名称工程地址设备型号备案录登记设备生产厂出厂编号出厂日期安装冋度安装负责人安装日期检查结果代号说明V =合格0 =整改后合格x =不合格无=无此项检查项目序号内容和要求检查结果备注主要部件1导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固，位置正确2螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全 撬开3导轨架安装垂直度满足要求4结构件无变形、开焊、裂纹5对重导轨符合使用说明书要求传动系统6钢丝绳规格正确，未达到报废标准7
8、钢丝绳固定和编结符合标准要求8各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡阻现象9齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求，保险 装置可靠10各机构转动平稳，无异常响声11各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确12制动器、离合器动作灵活可靠电气系统13供电系统正常，额定电压值偏差w5%14接触器、继电器接触良好15仪表、照明、报警系统完好可靠16控制、操作装置动作灵活、可靠17各种电器安全保护装置齐全、可靠18电气系统对导轨架的绝缘电阻应0.5M欧姆19接地电阻应w 4欧姆安全系统20防坠安全器在有效标定期限内21防坠安全器灵敏可靠22超载保护装置灵敏可靠23上、下限位开关灵敏可靠24上、下极限开关灵敏可靠25急停开关灵敏
9、可靠26安全钩完好27额定载重量标牌牢固清晰28地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可 靠试运行29空载双吊笼施工升降机应分别对 两个吊笼进行试运行。试运 行中吊笼应启动、制动正常， 运行平稳，无异常现象30额疋载重量31125%额定载重量坠落实验32吊笼制动后结构及连接件应无任何损坏或 永久变形，且制动距离应符合要求验收结论：总承包单位（盖章）：验收日期：年 月日总承包单位参加人员签字使用单位参加人员签字安装单位参加人员签字监理单位参加人员签字租赁单位参加人员签字注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠落试验;新安装及大修后的施工升降机应作125癥定载重
10、量试运行；2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。附录D施工升降机交接班记录表表D施工升降机交接班记录表工程名称使用单位设备型号备案登记号时间年 月日 时分检查结果代号说明V=合格O=整改后合格X =不合格序号检杳项目检查结果备注1施工升降机通道无障碍物2地面防护围栏门、吊笼门机电联锁完好3各限位挡板位置无移动4各限位器灵敏可靠5各制动器灵敏可靠6清洁良好7润滑充足8各部位紧固无松动9其他故障机维修记录：交班司机签名：接班司机签名：附录E施工升降机每日使用前检查表表E施工升降机每日使用前检查表工程名称阳光锦城二标段工程地址新建东路35号使用单位中天建设集团设备型号
11、SC200租赁单位中天建设集团有限公司备案登记号湘 A1-S-00010检查日期年 月日检查结果代号说明V =合格O =整改后合格x =不合格无二无此项序号检杳项目检查结果备注1外电源箱总开关、总接触器正常2地面防护围栏门及机电联锁正常3吊笼、吊笼门和机电联锁操作正常4吊笼顶紧急逃离门正常5吊笼及对重通道无障碍物6钢丝绳连接、固定情况正常，各引钢丝绳松紧一致7导轨架连接螺栓无松动、缺失8导轨架及附墙架无异常移动9齿轮、齿条啮合正常10上、下限位开关正常11极限限位开关正常12电缆导向架正常13制动器正常14电机和变速箱无异常发热及噪声15急停开关正常16润滑油无泄漏17警报系统正常18地面防护
12、围栏内及吊笼顶唔杂物发现问题：维修情况：司机签名:附录F施工升降机每月检查表 表F施工升降机每月检查表设备型号备案登记号工程名称工程地址设备生产厂出厂编号出厂日期安装冋度安装负责人安装日期检查结果代号说明V=合格O =整改后合格x =不合格无=无此项名称序号检查项目要求检查结果备注标志1统编号牌应设置在规定位置2警示标志吊笼内应有安全操作规程，操作按钮及其他危险处应有醒目的警示标志， 施工升降机应设限载和楼层标志基础 和围 护设 施3地面防护围栏门 机电联锁保护装 置应装机电联锁装置，吊笼位于底部规 定位置地面防护围栏门才能打开，地面防护围栏门开启后吊笼不能启动4地面防护围栏基础上吊笼和对重升
13、降通道周围应 设置防护围栏，地面防护围栏高 1.8m5安全防护区当施工升降机基础下方有施工作业 区时，应加设防对重坠落伤人的坠落 防护区及其安全防护装置6电缆收集筒固定可靠、电缆能正确导入7缓冲弹簧应完好金属 结构 件8金属结构件外观无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀9螺栓连接紧固件安装准确、紧固可靠10销轴连接销轴连接定位可靠11导轨架垂直度架设高度h(m)h w 7070v h 100100v h 150150v h 200垂直度偏差(mr)w (1/1000)hw 70w 90w 110w 130对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差 应w 1000)h吊笼 及层 门12紧急逃离门应完好13吊笼顶部
14、护栏应完好14吊笼门开启正常，机电联锁有效15层门应完好传动 及导 向16防护装置转动零部件的外露部分应有防护罩 等防护装置17制动器制动性能良好，手动松闸功能正常18齿轮齿条啮合齿条应有90%以上的计算宽度参与啮 合，且与齿轮的啮合侧隙应为 0.5mm19导向轮及背轮连接及润滑应良好、导向灵活、无明 显倾侧现象20润滑无漏油现象附着 装置21附墙架应米用配套标准产品22附着间距应符合使用说明书要求23自由端高度应符合使用说明书要求24与构筑物连接应牢固可靠安全 装置25防坠安全器应在有效标定期限内使用26防松绳开关应有效27安全钩应完好有效28上限位安装位置：提升速度 vv( m/s)时，
15、留有上部安全距离应(m) ; v (m/s )时，留有上部安全距离应+(m29上极限开关极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后须手动复位才 能使吊篮启动30下限位应完好有效31越程距离上限位和上极限开关之间的越程距离应0.15m32下极限开关应完好有效33紧急逃离门安全 开关应有效34急停开关应有效电气 系统35绝缘电阻电动机及电气兀件（电子兀器件部分 除外）的对地绝缘电阻应 0.5MQ; 电气线路的对地绝缘电阻应 1MQ36接地保护电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应W 4Q37失压、零位保护应有效38电气线路排列整齐，接地，零线分开39相序保护装置应有效40通信联络装置应有效41电缆与电缆导向电缆完好无破损，电缆导向架按规定 设置对重 和钢 丝绳42钢丝绳应规格正确，且未达到报废标准43对重导轨接缝平整，导向良好44钢丝绳端部固结应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于 3个，间距不小 于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧检查结论：租赁单位检查人签字：使用单位检查人签字：日期：年 月日注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。