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1、骨囊肿病例分析病史：患者XXX,女性，21岁。因“左大腿疼痛半年，加重半月余”入院。患者自诉于半年无明显诱因下出现左大腿疼痛，行走时明显，休息可缓解，无肢端麻木、无发热、 咳嗽，无腹痛、腹泻等明显不是，患者未予重视，半月余前，疼痛加重，遂到医院就诊。 自发病以来，患者精神、睡眠正常，食欲正常。二便正常，体重无明显变化。体格检查：左侧大腿外侧皮肤无红肿，无破溃，无波动感，局部压痛明显，左下肢感 觉、活动未见明显异常，左直腿抬高试验（ -），加强试验（ -），左“ 4”字征（ -），生理反 射存在，病理反射未引出。辅助检查：无入院后行 DR 检查，阅片：X线（影像号 xxxxx）:左股骨上段可见一
2、大小约 椭圆形囊状透亮区，长泾与骨长轴一致，密度均匀透亮，内未见骨嵴或钙化灶，边界清晰、光滑，骨皮质少变薄， 未见明显硬化边，无骨膜反应，左股骨余段未见明确骨质破坏及骨折征象。诊断：左股骨上段良性病变，考虑为骨囊肿。病理结果：骨囊肿骨囊肿病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而 局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍 的结果。本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄 色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔。一临床表现 ：骨囊肿大多发生于 20 岁以下儿童、青少年，是一
3、种发展很慢的良性 肿瘤样骨疾患。囊肿一般单发，多见于肱骨、股骨及腔骨的近侧干骺端，而远端者少见。 随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性。临床上一 般无任何症状。大多数病例因轻微外伤发生病理骨折时作 X 线检查才被发现。二影像表现：1.X 线表现：囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。不累及关节面。 大多呈椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生长。可使骨皮质变薄。外缘光 滑。可有菲薄的硬化边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。最常见并 发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。2.CT 表现：呈圆形或卵圆形骨质缺损
4、区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄， 囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内 CT 值接近水的密度，有出血者 CT 值升 高。3. MRI 表现：病灶为圆形或椭圆形，边缘明确， T1WI 呈低中等信号， T2WI 呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的 MRI 信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨 硬化，则呈低信号。三鉴别诊断： 有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病变 易相互混淆。（1）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范 围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度
5、较 均匀。在 MRI 上， T2WI 表现特有的高信号（2）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见于 20 岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长， 呈多囊状或泡沫状，于 MRI 常见有多个液液平面。（3）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊 肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生 硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。（5）非骨化性纤维瘤：病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显 的硬化区。（6）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于 正常骨质中