1、阴道微生态临床应用与混合感染1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4人体微生态系统口腔生殖道泌尿道胃肠道人体微生态系统呼吸道阴道原籍菌阴道原籍菌(乳酸杆菌乳酸杆菌)数量数量:8x107 cfu/ml5%95%123由细菌以及念珠菌、支原体等组由细菌以及念珠菌、支原体等组成成正常正常育龄妇女育龄妇女阴道内有阴道内有200种微生物种微生物这些微生物在阴道内形成生态平衡。这些微生物在阴道内形成生态平衡。阴道菌群（阴道的微生态
2、系统阴道菌群（阴道的微生态系统）阴道微生态的概念阴道微生态的概念女性生殖道微生物学健康女性每克阴道分泌物中含有109细菌菌落（1109CFU/g）维持酸性环境维持酸性环境形成保护性菌膜形成保护性菌膜杀灭致病菌杀灭致病菌乳酸杆菌乳酸杆菌正常阴道菌群作用正常阴道菌群作用阴道微生态平阴道微生态平衡的核心：衡的核心：维持乳维持乳酸菌特酸菌特别是产别是产H2O2乳乳酸菌在酸菌在阴道菌阴道菌群中群中的优势的优势地位！地位！在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植防止入侵微生物在阴道粘膜上定植 乳酸菌产生的乳酸使乳酸菌产生的乳酸使阴道分泌物维持阴道分
3、泌物维持酸性环境酸性环境乳酸菌产生的乳酸菌产生的H2O2可可杀灭入侵的致病菌杀灭入侵的致病菌 维持正常阴道微生态的基础维持正常阴道微生态的基础适适度度的的阴阴道道局局部部免免疫疫功功能能、正正常常阴阴道道pH值值和和清清洁洁度度、阴阴道道黏黏膜膜的的连连续续性性及及完完整整性性、雌雌激激素素水水平平规规律律性性 女女 性性 阴阴 道道 微微 生生 态态 阴道微生物菌群v目前研究，阴道菌群的结果：阴道分泌物中兼性厌氧的目前研究，阴道菌群的结果：阴道分泌物中兼性厌氧的乳乳酸杆菌酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌v正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为正常状态下，阴
4、道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1正常阴道菌群乳杆菌（Lactobacillus）葡萄球菌肠球菌棒状杆菌拟杆菌链球菌大肠杆菌双歧杆菌加德纳菌消化链球菌韦荣球菌乳杆菌的作用机制v分解糖原，维持阴道酸性环境分解糖原，维持阴道酸性环境v产生多种抑菌物质：产生多种抑菌物质：乙酸、乙酸、16-1816-18碳脂肪酸、碳脂肪酸、H H2 2O O2 2、乳、乳酸菌素、硬脂酸等酸菌素、硬脂酸等v竞争粘附：竞争粘附：也称占位性保护也称占位性保护v竞争营养物：竞争营养物：通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长色假丝酵母菌（白念）的生长v刺激免疫系统刺激免疫
5、系统：激活巨噬细胞、：激活巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞等多种免疫细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力能力阴阴 道道 微微 生生 态态 失失 调调正常阴道微生态受外力、手术、分正常阴道微生态受外力、手术、分娩、冲洗、性生活等，破坏微生物娩、冲洗、性生活等，破坏微生物群结构和解剖学的屏障功能群结构和解剖学的屏障功能卵巢功能低下、全身性疾病、大剂卵巢功能低下、全身性疾病、大剂量抗生素、抗肿瘤药物或免疫抑制量抗生素、抗肿瘤药物或免疫抑制剂的使用，导致阴道菌群变化剂的使用，导致阴道菌群变化导致感染性疾病发生导致感染性疾病发生下生殖道炎症下生
6、殖道炎症1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4我国GTI诊治现状：“两高两低”费用高费用高 至少至少400400亿元亿元/年年复发率高复发率高复发率高复发率高 50%50%50%50%，1 1 1 1亿人次亿人次亿人次亿人次/年年年年治愈率低治愈率低治愈率低治愈率低 不足不足不足不足60%60%60%60%抗生素合理使用率低抗生素合理使用率低抗生素合理使用率低抗生素合理使用率低 WHOWHOWHOWHO规定规定规定规
7、定 30%30%30%30%我国实我国实我国实我国实 6060606080%80%80%80%当今临床工作面临的挑战?有症状不能明确诊断治疗后仍有症状BVRBVVVC RVVCVVCBV“两两 个个 忽忽 略略”问题的根源：临床妇产科医生及患者问题的根源：临床妇产科医生及患者“协作性协作性”的的急切治疗急切治疗明确病原微生物明确病原微生物阴道微生态失调及其恢阴道微生态失调及其恢复该微生态复该微生态阴道中任何一种微生物（常驻阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道或过路）过度增殖导致阴道微微生态改变生态改变，都可能导致，都可能导致阴道感阴道感染染 RL.Sweet.Infectious
8、 Diseases of Female Genital Tract,5th.2009阴道感染的本质阴道感染的本质.是阴道微生态失衡是阴道微生态失衡TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎症？检验诊断VS临床诊断 近50%检验结果与临床不符临床：分泌物正常 检验：清洁度不正常临床：有BV体征 检验：唾液酸苷酶 阴性临床：有体征 分泌物性状符合TV检验：未发现滴虫临床：有体征，分泌物性状符合VVC检验：未发现真菌菌丝及芽孢原因原因原因原因1 1 没有关注阴道微生态没有关注阴道微生态没有关注阴道微生态没有关注阴道微生态产产H2O2LB真菌真菌VVCTVBVAVCV原虫原虫厌氧厌氧需氧需氧细菌细菌不同
9、微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治疗方案各异不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治疗方案各异LBCAN.CATr.Gard.Prev.Gard.Prev.Gard.Prev.Gard.Prev.Pept.mob.Pept.mob.Pept.mob.Pept.mob.GBS.Ente.GBS.Ente.Stap.Coli.Shi.Stap.Coli.Shi.循证研究：循证研究：如果反映阴道微如果反映阴道微生态平衡的指标生态平衡的指标未恢复正常，即未恢复正常，即使以上使以上3项指标都项指标都已经正常，复发已经正常，复发的可能性很大。的可能性很大。阴道感染复发率高的主要原因阴道感染复发率高的主要原因
10、阴道感染复发率高的主要原因阴道感染复发率高的主要原因-阴道微生态未恢复！阴道微生态未恢复！全国妇产科感染协作组提出：将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！原因原因原因原因2 2 没有关注混合感染没有关注混合感染没有关注混合感染没有关注混合感染40%（10种）种）60%（26种）种）常见阴道感染的类型（常见阴道感染的类型（3636种）种）单一感染单一感染单一感染单一感染混合感染混合感染混合感染混合感染 需氧菌阴道炎 AV 细菌性阴道病 BV 细胞溶解性阴道病 CV 脱屑性阴道炎 DV 滴虫阴道炎 TV 外阴阴道假丝酵母菌病 VVC 厌氧菌增殖 需氧菌增值 菌群失调 菌群抑制单一感染：单一
11、感染：1010种（种（40%40%）VVC+CV.VVC+BV.VVC+CV.VVC+BV.AV+BV.VVC+AV.AV+BV.VVC+AV.VVC+TV.TV+AV.VVC+TV.TV+AV.TV+BV TV+BV AV+AV+厌氧菌增殖厌氧菌增殖 TV+TV+厌氧菌增殖厌氧菌增殖 VVC+VVC+厌氧菌增殖厌氧菌增殖 TV+TV+需氧菌增值需氧菌增值 BV+BV+需氧菌增殖需氧菌增殖 VVC+VVC+需氧菌增值需氧菌增值 菌群失调合并其他感染菌群失调合并其他感染 VVC VVC合并其他感染合并其他感染 双重感染双重感染1515种（种（45%45%）AV+BV+VVC AV+BV+TVAV
12、BV+VVC AV+BV+TV VVC+BV+TV AV+TV+VVC VVC+BV+TV AV+TV+VVC AV+BV+TV+VVC AV+BV+TV+VVC VVC+TV+VVC+TV+厌氧菌增值厌氧菌增值 AV+VVC+AV+VVC+厌氧菌增值厌氧菌增值 BV+VVC+BV+VVC+需氧菌增值需氧菌增值 TV+BV+TV+BV+需氧菌增值需氧菌增值 VVC+TV+VVC+TV+需氧菌增值需氧菌增值 VVC+BV+VVC+BV+其他感染其他感染多重感染多重感染1111种种（15%15%）药理学研究证实药理学研究证实 保妇康栓抑杀抑杀抑杀抑杀HPVHPVHPVHPV、流感等病毒、流感等病
13、毒、流感等病毒、流感等病毒、抑杀细菌、抑杀细菌、抑杀细菌、抑杀细菌、真菌、真菌、真菌、真菌、支原体、滴虫等，支原体、滴虫等，支原体、滴虫等，支原体、滴虫等，可治混合感染可治混合感染可治混合感染可治混合感染广谱广谱广谱广谱抗感染抗感染抗感染抗感染提高机提高机提高机提高机体免疫力体免疫力体免疫力体免疫力类雌激素类雌激素类雌激素类雌激素样作用样作用样作用样作用活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀去腐生肌去腐生肌去腐生肌去腐生肌增加末梢血白细胞数，增加末梢血白细胞数，增加末梢血白细胞数，增加末梢血白细胞数，增强巨噬细胞的增强巨噬细胞的增强巨噬细胞的增强巨噬细胞的吞噬能力。吞噬能力。吞噬能力。吞噬能力。有效
14、成份均有挥发性，有效成份均有挥发性，有效成份均有挥发性，有效成份均有挥发性，能渗入病变组织深部，能渗入病变组织深部，能渗入病变组织深部，能渗入病变组织深部，促进损伤组织更新修复。促进损伤组织更新修复。促进损伤组织更新修复。促进损伤组织更新修复。改变老年女性阴道细胞学改变老年女性阴道细胞学改变老年女性阴道细胞学改变老年女性阴道细胞学（阴道粘膜年轻化）（阴道粘膜年轻化）（阴道粘膜年轻化）（阴道粘膜年轻化）又无雌激素的不良反应、又无雌激素的不良反应、又无雌激素的不良反应、又无雌激素的不良反应、不会引起癌症。不会引起癌症。不会引起癌症。不会引起癌症。单品治疗混合感染抗厌氧菌；真菌；抗厌氧菌；真菌；抗厌
15、氧菌；真菌；抗厌氧菌；真菌；抗细菌、滴虫；抗细菌、滴虫；抗细菌、滴虫；抗细菌、滴虫；抗抗抗抗HPVHPVHPVHPV感染；感染；感染；感染；抗淋病、抗衣原体感染抗淋病、抗衣原体感染抗淋病、抗衣原体感染抗淋病、抗衣原体感染平衡阴道平衡阴道平衡阴道平衡阴道 微生态微生态微生态微生态提高阴道清洁度；提高阴道清洁度；提高阴道清洁度；提高阴道清洁度；增加末梢血的白细胞数增加末梢血的白细胞数增加末梢血的白细胞数增加末梢血的白细胞数增强吞噬细胞吞噬能力增强吞噬细胞吞噬能力增强吞噬细胞吞噬能力增强吞噬细胞吞噬能力广谱抗病广谱抗病广谱抗病广谱抗病原微生物原微生物原微生物原微生物纯中药制剂纯中药制剂纯中药制剂纯中
16、药制剂不影响阴道不影响阴道不影响阴道不影响阴道 内环境内环境内环境内环境增强免疫力增强免疫力增强免疫力增强免疫力混合感染1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4阴道分泌物常用检查的意义阴道分泌物常用检查的意义 涂片镜检涂片镜检细胞细胞杂菌杂菌LE PO SNa GUS GADP塗片染色镜检塗片染色镜检/Nugent 评分评分生化检查生化检查G+G+球菌球菌G+G+杆菌杆菌G-G-球菌球菌G-G-杆菌杆菌清洁度清洁度滴虫
17、滴虫霉菌霉菌WBC.PO功能；功能；厌氧厌氧.需氧需氧临床信息：临床诊断临床信息：临床诊断分泌物性状、量、色、味分泌物性状、量、色、味-组合分析组合分析 -形态学形态学/功能学检查功能学检查形态学形态学分分析可发现析可发现所有致病所有致病微生物微生物功能学功能学分分析可鉴定析可鉴定这些微生这些微生物是什么物是什么？全面、全面、全面、全面、系统、系统、系统、系统、规范、规范、规范、规范、标准标准标准标准全国妇产科感染协作组推荐诊断方案全国妇产科感染协作组推荐诊断方案+=微生态病原体30单用镜检：单用镜检：单用镜检：单用镜检：不易发现混合感染不易发现混合感染不易发现混合感染不易发现混合感染 易误诊
18、易误诊易误诊易误诊单用生化指标单用生化指标单用生化指标单用生化指标：不能作：不能作：不能作：不能作为为为为诊断诊断诊断诊断依据依据依据依据不能不能不能不能确定是微生物确定是微生物确定是微生物确定是微生物增殖，还是增殖，还是增殖，还是增殖，还是阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎（病）（病）（病）（病）预成酶是微生物的致病因子破坏宿主防御系破坏宿主防御系统如如IgA蛋白蛋白酶酶、透明、透明质酸酸酶酶造成宿主的造成宿主的细胞或胞或组织损伤，如蛋白，如蛋白酶酶、糖解、糖解酶酶、激、激酶酶等等凝固酶-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白细胞酯酶过氧化氢LB抑菌功能抑菌功能厌氧菌指标厌氧菌指标白细胞吞噬指标白细胞吞噬指标需氧
19、菌指标（任意一项阳性）需氧菌指标（任意一项阳性）33预成酶预成酶SNaGUSGADPSNaGUSGADPH H2 2O O2 2白细胞酯酶白细胞酯酶清洁度滴虫、假丝酵母菌乳酸杆菌乳酸杆菌上皮细胞上皮细胞白白 细细 胞胞杂杂 菌菌（产（产H2O2?）（是否有溶解现象？）（是否有溶解现象？）（厌氧、需氧？）（厌氧、需氧？）形态学形态学阴道感染综合诊断方案阴道感染综合诊断方案34AVAV的概念的概念Gardner Gardner 在在1965 1965 年首次提出。年首次提出。为一种为一种弥漫渗弥漫渗出性的阴道炎症出性的阴道炎症,以阴道上皮细胞脱落及大量以阴道上皮细胞脱落及大量的脓性阴道分泌物为特征
20、的临床症候群的脓性阴道分泌物为特征的临床症候群AVAV的症状的症状阴道分泌物增多、性交痛、间或有外阴道分泌物增多、性交痛、间或有外阴阴道瘙痒、灼阴阴道瘙痒、灼热感等。热感等。PVPV：阴道黏膜及宫颈：阴道黏膜及宫颈充血充血,严重者有散在出严重者有散在出血点或溃疡血点或溃疡AVAV分泌物分泌物特征特征稀薄脓性、黄色或黄绿色稀薄脓性、黄色或黄绿色,有时有泡沫有时有泡沫(与与TVTV混淆混淆),),有异味但非鱼腥臭味有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验氢氧化钾试验阴性阴性。其分泌物。其分泌物中含有多量白细胞中含有多量白细胞,分泌物呈脓性分泌物呈脓性需氧菌性阴道炎需氧菌性阴道炎需氧菌性阴道炎需氧菌性阴道炎
21、AV 的诊断流程镜检：镜检：大量大量杂菌、菌、大量中毒白细胞大量中毒白细胞、底底层上皮上皮细胞胞LE+、H2O2+阴道壁充血阴道壁充血分泌物性状：分泌物性状：黄黄/黄黄绿色色 Donders 评分分 AV AVGus/GADP（+）AV实验室检查所见镜检：底层上皮细胞，大量中毒白细胞 大量杂菌、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性白细胞酯酶 阳性凝固酶/葡萄糖醛酸苷酶 阳性过氧化氢酶：过氧化氢酶：+唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：+GADP +GUS +克林霉素，300mg日，阴道上药，连续12日卡那霉素阴道栓剂 100mg，每晚1次，连用6日(有效率93)2阴道克林霉素
22、乳膏(5g)每日1次，连用7日，（复发率约30）复发者可再次应用2阴道克林霉素乳膏(5g)，每日1次，连用14日 AV 的的 治治 疗疗 BV 的诊断流程 镜检：大量：大量杂菌菌 线索索细胞胞LE-、H2O2+分泌物性状：分泌物性状：均匀稀薄、均匀稀薄、鱼腥味腥味 Amsel 评分分 BV BVSNa/PrAP（+）BV实验室检查所见镜检：线索细胞，白细胞少见 大量杂菌、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性白细胞酯酶 阴性唾液酸苷酶 阳性 AV 与 BV 由于由于AV同细菌性阴道病同细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis，BV)一样，也存在乳杆菌一样，也存在乳杆菌减少减少，故
23、与，故与BV有相似的特有相似的特征，如阴道征，如阴道pH值升高。值升高。但但BV主要由主要由厌氧菌厌氧菌引起，没有明显的阴道黏膜引起，没有明显的阴道黏膜炎症性改变，而炎症性改变，而AV主要由主要由需氧菌需氧菌增加引起，常常导增加引起，常常导致明显的阴道黏膜炎症性改变，从而表现为外阴阴致明显的阴道黏膜炎症性改变，从而表现为外阴阴道的刺激症状道的刺激症状CVCV的概念的概念由于由于阴道内正常优势菌阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病而引起的一种阴道疾病CVCV的症状的症状外生殖器外生殖器(外阴外阴)不会受到任何
24、侵害，不会受到任何侵害，阴道瘙痒、灼阴道瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛等痛、性交痛及尿痛等 在月经周期的黄体期症状会加剧在月经周期的黄体期症状会加剧CVCV分泌物分泌物特征特征白色，粘稠或呈糊状（与白色，粘稠或呈糊状（与VVC易混淆），易混淆），无异味，无异味，胺试验阴性。胺试验阴性。镜检见大量鳞状细胞及其细胞碎片、镜检见大量鳞状细胞及其细胞碎片、裸核、白细胞罕见、大量大杆菌（乳酸杆菌）裸核、白细胞罕见、大量大杆菌（乳酸杆菌）等等。胞溶性阴道病胞溶性阴道病胞溶性阴道病胞溶性阴道病CV实验室检查所见镜检：大量上皮细胞碎片，白细胞少见 大量乳酸菌、杂菌少见。酶谱分析：高浓度过氧化氢 CVCVCVCV的临
25、床表现的临床表现的临床表现的临床表现 外阴瘙痒外阴瘙痒 白色凝乳状分泌物白色凝乳状分泌物过氧化氢酶：过氧化氢酶：!唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：+GADP -GUS -分泌物性状：豆渣样分泌物性状：豆渣样临床诊断：临床诊断：VVC实验室未找到真菌实验室未找到真菌VVC实验室检查所见镜检：发现真菌菌丝，白细胞少见 杂菌少见或增多、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性门冬酰胺蛋白酶 阳性 仅发现真菌芽孢无临床意义镜检：找到阴道毛滴虫，有大量白细胞 杂菌少见或增多、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性胱氨酰蛋白酶 阳性TVTV实验室检查所见实验室检查所见混合性阴道炎的特点
26、同时存在至少2种病原;两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征，但不典型;实验室表现为多指标变化；两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征过氧化氢：过氧化氢：-唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：-GUS GUS：-GADPGADP：-分泌物性状：正常分泌物性状：正常阴道壁：阴道壁：正常正常临床诊断临床诊断:正常正常过氧化氢酶：过氧化氢酶：-唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：-GUS -GADP -过氧化氢：过氧化氢：-唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：-GUS GUS：-GADPGADP：-孕期检查孕期检查临床检查：分泌物性状正常临床检查
27、分泌物性状正常 无无GTIGTI临床表现临床表现镜检：镜检：清洁度清洁度 3 3过氧化氢：过氧化氢：+唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：白细胞酯酶：-GUS-GUS：-GADPGADP：-终诊：单纯终诊：单纯BVBV分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味镜检：镜检：线索细胞线索细胞临床诊断：临床诊断：BVBV过氧化氢：过氧化氢：+唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：白细胞酯酶：+GUS+GUS：-GADPGADP：+终诊：终诊：BV-BV-需氧菌增殖需氧菌增殖分泌物性状：灰白均匀、臭味分泌物性状：灰白均匀、臭味镜检：线索细胞镜检：线索细胞临床诊断临床诊断:BV:BV过
28、氧化氢：过氧化氢：+唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：+GADP +GADP +GUS +GUS +终诊：终诊：AVAV分泌物性状：黄色、泡沫分泌物性状：黄色、泡沫阴道壁充血阴道壁充血临床诊断：临床诊断：TV实验室实验室 未找到滴虫未找到滴虫过氧化氢：过氧化氢：+唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：+GUS+GADP +白细胞酯酶：白细胞酯酶：+终诊：终诊：AV-BV混合感染混合感染分泌物性状：不典型分泌物性状：不典型阴道壁充血，镜检：线索细胞阴道壁充血，镜检：线索细胞临床诊断：临床诊断：BV过氧化氢：过氧化氢：+唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：白细胞酯酶：-GUS-GUS：-GAD
29、P GADP：-终诊：单纯终诊：单纯BVBV分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味镜检：镜检：线索细胞线索细胞临床诊断：临床诊断：BV1.白带常规检查15项生化检查可产生14个参数、36个特征值，产生176万种组合，临床如何评价这些结果？2.靠什么查出36种感染？为解决这一难题，提出了阴道分泌物分析系统需要解决的两个重要技术问题：需要解决的两个重要技术问题：系统分析的概念系统分析的概念系统分析的概念系统分析的概念-四位一体的检测系统四位一体的检测系统四位一体的检测系统四位一体的检测系统检测系系统配套配套仪器器专用用试剂操作程序操作程序校准品校准品或或质控品控品什么是阴道分泌物
30、分析系统？什么是阴道分泌物分析系统？凝固酶GADP-葡萄糖醛酸苷酶GUS唾液酸苷酶白细胞酯酶专用试剂：专用试剂：需氧菌阴道炎需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定试剂盒（细菌性阴道病联合测定试剂盒（ABVABV）质控品：质控品：阴道分泌物五项质控品阴道分泌物五项质控品过氧化氢H2O2H2O2浓度浓度厌氧菌指标厌氧菌指标炎症反应指标炎症反应指标AV指标（任意一项阳性）指标（任意一项阳性）阴道分泌物阴道分泌物-质控品质控品爱必维检测爱必维检测-试剂盒试剂盒阴道分泌物分析系统组成显微成像系统阴道分泌物分析终端阴道分泌物生化分析仪报告单图文并茂、信息完整报告单图文并茂、信息完整给出了检验结果的综合评价，便
31、于给出了检验结果的综合评价，便于临床处置临床处置附有典型图像，等于医生看了一次附有典型图像，等于医生看了一次显微镜，便于医生的诊断决策显微镜，便于医生的诊断决策附有相关疾病的处置提示，供临床附有相关疾病的处置提示，供临床参考参考阴道分泌物分析系统阴道分泌物分析系统功能功能实例分析实例分析正常，评价结果：无异常发现正常，评价结果：无异常发现无异常发现无异常发现实例分析实例分析AVAV，显示需氧菌阴道炎实验室指征，清洁度，显示需氧菌阴道炎实验室指征，清洁度3 3 实例分析实例分析CVCV，显示细胞溶解性阴道病实验室指征，清洁度，显示细胞溶解性阴道病实验室指征，清洁度3 3细菌性阴道病、外阴阴道念珠
32、菌病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、需氧菌增殖合并感染实验室指征，清洁度需氧菌增殖合并感染实验室指征，清洁度3 3 一般要求一般要求取材部位取材部位取材方法得当取材方法得当标本量充足标本量充足及时检验及时检验阴道分泌物样品采集一般要求阴道分泌物样品采集一般要求取材前取材前24h内应内应无性交、无性交、无盆浴无盆浴或阴道或阴道冲洗；冲洗；48h内无阴内无阴道用药道用药阴道后阴道后穹隆部穹隆部位的分位的分泌物泌物取材前，取材前，取材前，取材前，用一支用一支用一支用一支棉签揩棉签揩棉签揩棉签揩去取材去取材去取材去取材部位的部位的部位的部位的脓液，脓液，脓液，脓液，用另一用另一用另一用另一支棉签支棉
33、签支棉签支棉签取材取材取材取材使用厂使用厂商商配送的配送的棉签，棉签，将棉签将棉签在取材在取材部位旋部位旋转并停转并停留留20秒秒使用试使用试剂盒套剂盒套的保存的保存液保存液保存样本。样本。样本在样本在2-8保存不宜保存不宜超过超过2天天1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4 标本中细菌分布、排列标本中细菌分布、排列的密集程度，的密集程度，即每克或每即每克或每毫升标本中的菌落数。毫升标本中的菌落数。分级标准分级标准(
34、放大倍放大倍10100观察每视观察每视野平均细菌数野平均细菌数)I级级（记为（记为“+”）1个个9个个 II级级（记为（记为“+”）10个个99个个 III级级（记为（记为“+”）100个以上个以上 IV级级（记为（记为“+”）细菌聚集成团细菌聚集成团 菌群中细菌种类的多菌群中细菌种类的多少。少。分级标准分级标准 I级级（记为（记为“+”）能辨别能辨别13种细菌；种细菌；II级级（记为（记为“+”）能辨别能辨别46种细菌；种细菌；III级级（记为（记为“+”）能辨能辨别别710种细菌；种细菌；IV级级（记为（记为+）能辨别能辨别11种种以上细菌。以上细菌。滴虫滴虫菌丝菌丝孢子孢子芽生孢子芽生孢
35、子白细胞白细胞菌群的密集度菌群的密集度优势菌优势菌菌群的多样性菌群的多样性病原微生物病原微生物阴道微生态评价内容阴道微生态评价内容 一、形态学检测：一、形态学检测：革兰染色镜检革兰染色镜检二、功能检测：二、功能检测：v 1 1、过氧化氢、过氧化氢、过氧化氢、过氧化氢-反映乳杆菌的功能反映乳杆菌的功能反映乳杆菌的功能反映乳杆菌的功能v 2 2、唾液酸苷酶、唾液酸苷酶、唾液酸苷酶、唾液酸苷酶-反映厌氧菌的功能反映厌氧菌的功能反映厌氧菌的功能反映厌氧菌的功能v 3 3、白细胞酯酶、白细胞酯酶、白细胞酯酶、白细胞酯酶-反映白细胞的功能反映白细胞的功能反映白细胞的功能反映白细胞的功能v 4 4、-葡萄糖
36、醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶-反映需氧菌的功能反映需氧菌的功能反映需氧菌的功能反映需氧菌的功能v 5 5、凝固酶、凝固酶、凝固酶、凝固酶-反映需氧菌的功能反映需氧菌的功能反映需氧菌的功能反映需氧菌的功能三、阴道三、阴道pH测定测定阴道微生态评价内容阴道微生态评价内容诊断标准（1）微生态正常：微生态正常：（2）微生态失调：微生态失调：密集度、多样性、优势菌、炎性反应、密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH值和乳杆菌功能值和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断。任何一项出现异常，都可诊断。密集度密集度多样性多样性优势菌优势菌清洁度清洁度乳杆菌功能乳杆菌功能pHpH值值II-I
37、IIII-III级级II-IIIII-III级级革兰阳性革兰阳性大杆菌大杆菌I I度度H H2 2O O2 2阴性阴性4.54.5阴阴道道微微生生态态评评价价体体系系报报告告单单阴阴道道微微生生态态评评价价体体系系报报告告单单 正常菌群阴道微生态的特殊类型-菌群抑制微生态评价体系建立的意义v纠正了仅以白细胞升高才为纠正了仅以白细胞升高才为“炎症炎症”的生殖道感染的生殖道感染的概念的概念菌群多样性菌群密集度机体炎性反应pH值、乳杆菌功能优势菌原因菌全面评价微生态评价体系建立的意义v可以一次性可以一次性快速、准确诊断快速、准确诊断临床常见的阴道炎临床常见的阴道炎症如症如BV、VVC、TV、AV、C
38、V等等v最重要的是可以对目前临床上有白带增多、外最重要的是可以对目前临床上有白带增多、外阴瘙痒等症状而无特殊病原菌的现有方法难以阴瘙痒等症状而无特殊病原菌的现有方法难以诊断的阴道炎症患者、诊断的阴道炎症患者、混合性阴道炎混合性阴道炎进行阴道进行阴道微生态评价，微生态评价，准确指导临床治疗，评估预后，准确指导临床治疗，评估预后，使临床治疗真正做到有据可依使临床治疗真正做到有据可依 2011年11月-2012年9月西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 阴道微生态检测结果分析：总例数：4019 例微生态失调患者：3991例 占 99.30%微生态正常患者：28例 占 0.70%未明确感染阴道微生态失
39、调未明确感染阴道微生态失调26672667例，占例，占66.36%66.36%明确感染类型患者：明确感染类型患者：13251325例例 占占32.97%,32.97%,混合感混合感染：染：110110例例（1 1）A VA V：122122例例 单纯单纯A V:30A V:30例例（2 2）B VB V：126126例例 其中其中 单纯单纯B V:116B V:116例例（3 3）VVCVVC：978978例例 单纯单纯VVC:906VVC:906例例 （4 4）T VT V：207207例例 单纯单纯T V:162T V:162例例微生态评价体系建立的意义阴道感染诊断治疗思路的新突破阴道感染
40、诊断治疗思路的新突破传统治疗出发点：治病 抗感染战略：杀菌抗感染手段：单纯抗生素使用微生态理念出发点创新：恢复健康抗感染战略创新：促菌抗感染手段创新：微生态调节剂的应用治疗原则治疗原则：抗菌：抗菌-修复修复-恢复微生态恢复微生态v益生菌：是含活菌和益生菌：是含活菌和/或包括菌体组分及代谢产或包括菌体组分及代谢产物的死菌的生物制品物的死菌的生物制品v经口或其他粘膜经口或其他粘膜投入投入v旨在粘膜表面处改善微生物与酶的平衡，或刺激旨在粘膜表面处改善微生物与酶的平衡，或刺激特异性与非特异性免疫，提高机体定植力或免疫特异性与非特异性免疫，提高机体定植力或免疫力的微生物制剂力的微生物制剂 阴道微生态调节
41、剂的应用阴道微生态调节剂的应用目前国内药物名：名：名：名：乳酸菌阴道胶囊乳酸菌阴道胶囊乳酸菌阴道胶囊乳酸菌阴道胶囊成份：肠链球菌成份：肠链球菌成份：肠链球菌成份：肠链球菌1 14 4粒粒粒粒/盒，盒，盒，盒，0.25g/0.25g/粒粒粒粒7-7-1010天一疗程天一疗程天一疗程天一疗程600600万活菌万活菌万活菌万活菌v益生元：益生元：是一种不被宿主消化，通过有选择地促进是一种不被宿主消化，通过有选择地促进一种或几种细菌生长和一种或几种细菌生长和/或活性的，而对宿主产生或活性的，而对宿主产生有益作用的食物成分有益作用的食物成分v包括：果寡糖、菊糖、半乳寡糖及大豆寡糖等包括：果寡糖、菊糖、半
42、乳寡糖及大豆寡糖等 阴道微生态调节剂的应用阴道微生态调节剂的应用v合生剂：合生剂：是指是指益生菌益生菌与与益生元益生元混合制品混合制品,其作用其作用是相得益彰是相得益彰临床治疗方案推荐临床治疗方案推荐序号序号序号序号女性生殖道感染的分类女性生殖道感染的分类女性生殖道感染的分类女性生殖道感染的分类用用用用 药药药药 方方方方 案案案案1 1滴虫阴道炎（滴虫阴道炎（滴虫阴道炎（滴虫阴道炎（TVTV）口服甲硝唑口服甲硝唑口服甲硝唑口服甲硝唑1 1个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用2 2个疗程个疗程个疗程个疗程2 2外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌
43、病（外阴阴道假丝酵母菌病（VVCVVC）克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素2 2个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3 3个疗程个疗程个疗程个疗程3 3细菌性阴道病（细菌性阴道病（细菌性阴道病（细菌性阴道病（BVBV）延华外用延华外用延华外用延华外用3 3个疗程个疗程个疗程个疗程4 4需氧菌性阴道炎（需氧菌性阴道炎（需氧菌性阴道炎（需氧菌性阴道炎（AVAV）注射或口服克林霉素注射或口服克林霉素注射或口服克林霉素注射或口服克林霉素1 1个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3 3个疗程个疗程个疗程个疗程5 5BV+AVBV+
44、AV注射或口服克林霉素注射或口服克林霉素注射或口服克林霉素注射或口服克林霉素1 1个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3 3个疗程个疗程个疗程个疗程6 6VVC+AVVVC+AV克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素2 2个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3-63-6个疗程个疗程个疗程个疗程7 7VVC+BVVVC+BV克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素2 2个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3-63-6个疗程个疗程个疗程个疗程8 8VVC+BV+AVVVC+BV+AV
45、克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素克霉唑或制霉菌素2 2个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3-63-6个疗程个疗程个疗程个疗程9 9TV+BVTV+BV甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑1 1个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3 3个疗程个疗程个疗程个疗程1010TV+AVTV+AV甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素1 1个疗程个疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3 3个疗程个疗程个疗程个疗程1111TV+BV+AVTV+BV+AV甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素1 1个疗程个
46、疗程个疗程个疗程+延华外用延华外用延华外用延华外用3 3个疗程个疗程个疗程个疗程1212TV+VVC+AVTV+VVC+AV口服甲硝唑口服甲硝唑口服甲硝唑口服甲硝唑+制霉菌素制霉菌素制霉菌素制霉菌素2 2个疗程个疗程个疗程个疗程+延华用外延华用外延华用外延华用外3-63-6个个个个疗程疗程疗程疗程1313不明原因的阴道炎不明原因的阴道炎不明原因的阴道炎不明原因的阴道炎(支原体、衣原体除支原体、衣原体除支原体、衣原体除支原体、衣原体除外外外外)延华外用延华外用延华外用延华外用3-63-6个疗程个疗程个疗程个疗程微生态制剂微生态制剂治疗阴道炎的完整治疗周期治疗阴道炎的完整治疗周期症状消失症状消失清洁度恢复清洁度恢复PHPH值正常值正常优势菌恢复正常优势菌恢复正常病原菌消失病原菌消失体征消失体征消失微生态微生态制剂制剂抗生素抗生素以以后后治治疗疗中中应应关关注注的的问问题题评价有否微生态环境的紊乱评价有否微生态环境的紊乱混合性感染的有无混合性感染的有无微生态制剂的选择微生态制剂的选择用药方案确定用药方案确定临床疗效评估临床疗效评估
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