1、 阿尔茨海默阿尔茨海默病的护理查房病的护理查房 老年科老年科发病现状和趋势发病现状和趋势 随随着着人人口口老老龄龄化化阿阿尔尔茨茨海海默默病病的的患患病病率率越越来来越越高高，已已上上升升为为常常见见死死亡亡原原因因的的第第4 4位位,仅仅次次于于心心脏脏病病、肿瘤和脑卒中。肿瘤和脑卒中。9月月21日日“世界老年痴呆日世界老年痴呆日”阿尔茨海默病的护理概概 念念1病因及分期病因及分期2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4预预 防防5 阿阿 尔尔 茨茨 海海 默默 病病 是是（Alzheimer Alzheimer diseasedisease，ADAD），又又叫叫老老年年性性痴痴呆呆，是是一一
2、种种中中枢枢神神经经系系统统变变性性病病，起起病病隐隐袭袭，病病程程呈呈慢慢性性进进行行性性，是是老老年年期期痴痴呆呆最最常常见见的的一一种种类类型型。主主要要表表现现为为渐渐进进性性记记忆忆障障碍碍、认认知知功功能能障障碍碍、人人格格改改变变及及语语言言障障碍碍等等神神经经精精神神症症状状，严严重重影影响社交、职业与生活功能。响社交、职业与生活功能。阿尔茨海默阿尔茨海默病的概念病的概念？可能因素可能因素阿尔茨海默病病因迄今尚不清楚楚铅中毒铅中毒感染感染环境因素环境因素免疫功能障碍胆碱能神经胆碱能神经功能缺陷功能缺陷遗传遗传 根据病情演变分为三期：根据病情演变分为三期：n第第一一期期，遗遗忘忘
3、期期，早早期期n第第二二期期，混混乱乱期期，中中期期n第第三三期期，极极度度痴痴呆呆期期，晚晚期期第第一期一期 遗遗忘期，早期：忘期，早期：首发症状记忆减退尤首发症状记忆减退尤其是近期记忆其是近期记忆语言能力下降语言能力下降空间定向不良，易于空间定向不良，易于迷路迷路抽象思维和恰当判断抽象思维和恰当判断能力受损能力受损情绪不稳情绪不稳人格改变人格改变病程可持续病程可持续13年年 第二期第二期 混乱混乱期，中期：期，中期：完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失损但未完全丧失注意力不集中注意力不集中定向力进一步丧定向力进一步丧失失日常生活能力下降
4、日常生活能力下降人格进一步改变人格进一步改变行为紊乱行为紊乱本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的起病后的210年年 第三期第三期 极度极度痴呆期痴呆期，晚期：，晚期：生活完全不能自理两生活完全不能自理两便失禁便失禁智能趋于丧失智能趋于丧失无自主运动，缄默不无自主运动，缄默不语，成为植物人状态语，成为植物人状态常因吸入性肺炎压疮常因吸入性肺炎压疮泌尿系感染等并发症泌尿系感染等并发症而死亡而死亡 该期多在发病后的该期多在发病后的812年年 案案 例例 患患者者 陈天天金金 女女 80岁 于于2015-1-3 9:30拟：“言言语含含糊糊，记忆
5、力力障障碍碍2 2年年”为主主诉步步行行入入科科，入入科科时神神志志清清楚，楚，记忆记忆减退，减退，尤其尤其远期期记忆受受损但未完全但未完全丧失。失。理理解解力力下下降降，注注意意力力不不集集中中，在在医医院院中中显得得迷迷茫茫，时间地点定向地点定向丧失，失，属于阿属于阿尔茨海默病的中期。茨海默病的中期。头颅MR示示：双双侧基基底底节区区及及额顶叶叶白白质少少许腔腔隙隙灶灶；额顶叶白叶白质少少许缺血改缺血改变。治治疗给予予奥奥拉拉西西坦坦，脑蛋蛋白白水水解解物物，恩恩必必普普改改善善记记忆忆功功能能。【护理诊断护理诊断】1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关与记忆进行性减退有关 2.自理缺
6、陷自理缺陷 与认知行为障碍有关与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关与思维障碍有关 4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍有关与思维障碍有关 5.照照顾顾者者角角色色紧紧张张 与与老老人人病病情情严严重重和和病病程程的的不不 可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 护护 理理 措措 施施日常生活护理日常生活护理1用用 药药 护护 理理2智能康复训练智能康复训练3安安 全全 护护 理理4心心 理理 护护 理理5护理措施护理措施日常生活护理日常生活护理 （1 1）自我照顾能力的训练：对于早，中期自我照顾能力的训练：对于早，中期A
7、DAD病病人，应尽可能给予自我照顾的机会并进行生活人，应尽可能给予自我照顾的机会并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐入厕等，以提高病人的自尊。应理解病人的动入厕等，以提高病人的自尊。应理解病人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为。手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为。（2 2）病人完全不能自理时应专人护理：病人完全不能自理时应专人护理：注意翻注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。护理措施护理措施用药护理用药护理（1 1）送药到手，看服到口。）送药到手，看服到口。（2 2）重症老人服药：吞咽困难
8、的病人不宜吞服）重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。由胃管注入药物。（3 3）观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉）观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。报告医生，调整给药方案。（4 4）药品管理：对可能伴有抑郁症、幻觉倾向）药品管理：对可能伴有抑郁症、幻觉倾向的痴呆老人，一定要把药品管理好。的痴呆老人，一定要把药品管理好。护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练n社会适应能力的训练社会适应能力的训
9、练n理解和表达能力训练理解和表达能力训练n智力锻炼智力锻炼n记忆训练记忆训练护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练 （1 1）记记忆忆训训练练：鼓鼓励励老老人人回回忆忆过过去去的的生生活活经经历历，帮帮助助其其认认识识目目前前生生活活中中的的人人和和事事，以以恢恢复复记记忆忆并并减减少少错错误误判判断断；鼓鼓励励老老人人参参加加一一些些力力所所能能及及的的社社交交活活动动，通通过过动动作作、语语言言、声声音音、图图像像等等信信息息刺刺激激，提提高高记记忆忆力力。对对于于记记忆忆障障碍碍严严重重者者，通通过过编编写写日日常常生生活活活活动动安安排排表表、制制定定作作息息计计划划、挂挂放放日日历
10、历等等，帮帮助助记记忆忆。对对容容易易忘忘记记的的事事或或经经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练（2 2）智智力力锻锻炼炼：如如进进行行拼拼图图游游戏戏，对对一一些些图图片片、实实物物、单单词词做做归归纳纳和和分分类类，进进行行由由易易到到难难的的数数字概念和计算能力训练等。字概念和计算能力训练等。（3 3）理理解解和和表表达达能能力力训训练练：在在讲讲述述一一件件事事情情后后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4 4）社社会会适适应应能能力力的的训训练练：
11、结结合合日日常常生生活活常常识识，训练老人自行解决日常生活中的问题。训练老人自行解决日常生活中的问题。护理措施护理措施安全护理安全护理安全隐患安全隐患跌倒跌倒窒息窒息走失走失（1）安全护理安全护理防跌倒防跌倒 病病人人入入院院后后应应进进行行全全面面评评估估。对对有有“跌跌倒倒”病病史史的的病病人人应应加加强强生生活活护护理理。在在病病人人床床头头贴贴一一醒醒目目标标志志。规规劝劝老老人人勿勿做做难难以以承承担担的的劳劳作作，床床边边设设护护栏栏，上上、下下楼楼梯梯、外外出出散散步步一一定定要要有人陪伴和扶持。有人陪伴和扶持。（2）安全护理）安全护理防窒息防窒息1 指导患者规律、均衡、适量、小
12、口进食，细嚼慢指导患者规律、均衡、适量、小口进食，细嚼慢咽。咽。2进餐时观察患者的食量，食速及体位。进餐时观察患者的食量，食速及体位。3进食时，采用坐姿进食，卧床患者采用半坐位进进食时，采用坐姿进食，卧床患者采用半坐位进食。食。4 观察有无被食物卡喉后，不能说话或呼吸，面唇观察有无被食物卡喉后，不能说话或呼吸，面唇青紫，失去知觉等表现。青紫，失去知觉等表现。（3）安全护理安全护理防走失防走失n 提供较为固定的生活环境提供较为固定的生活环境。n对对病病人人要要求求家家人人实实行行24小小时时陪陪护护，不不能能独独自自离离开开病病房房。外外出出时时要要有有人人陪陪同同，穿穿病病号号服服，佩佩戴戴腕
13、带，腕带，以助于迷路时被人送回以助于迷路时被人送回。n发发现现走走失失时时：先先询询问问同同室室病病友友了了解解去去向向；立立即即通通知知总总值值班班，主主任任，护护士士长长；联联系系家家属属，查查问问其其去去向向；尽尽可可能能寻寻找找患患者者去去向向，通通知知保保卫卫科科协协助寻找；做好交班记录。助寻找；做好交班记录。护理措施护理措施心理护理心理护理 关心关心开导开导维护自尊维护自尊不嫌弃不嫌弃鼓鼓 励励 家家 人人陪陪 伴伴 关关 心心病病 人人 外外 出出散散 步步，参参加加 社社 会会 活活动动，去去 除除孤孤 独独、寂寂寞感寞感遇遇 悲悲 观观 时时，应应耐耐心心询询问问原原因因，予
14、予 以以 解解 释释，多多安安慰慰，开导病人开导病人尊尊重重人人格格；对对话话时时专专心心倾倾听听，语语速速慢慢，切切忌忌使使用用刺刺激激性性语语言言（呆呆傻傻、愚笨愚笨）照顾病人照顾病人要有足够要有足够地耐心，地耐心，爱心，不爱心，不嫌弃，以嫌弃，以实际行动实际行动温暖老人温暖老人的心灵。的心灵。护理措施护理措施健康指导健康指导预防要从中年开始做起。预防要从中年开始做起。积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注意脑力活积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化。动多样化。培养广泛的兴趣爱好和开朗性格。培养广泛的兴趣爱好和开朗性格。培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰硒、锗培养良好的卫
15、生饮食习惯，多吃富含锌、锰硒、锗类的健脑食物，适当补充维生素类的健脑食物，适当补充维生素E E。戒烟限酒。戒烟限酒。尽量不用铝制炊具，经常将过酸过咸的食物在铝制尽量不用铝制炊具，经常将过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收。炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收。积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。不要过分依赖药物。不要过分依赖药物。预防预防阿尔茨海默阿尔茨海默病病的方法的方法保持愉快的心情保持愉快的心情合理饮食合理饮食充足的睡眠充足的睡眠良好的学习习惯良好的学习习惯及时就医及时就医科学家最新发现科学家最新发现 “喝喝茶茶
16、喝喝咖咖啡啡+吃吃核核桃桃+常常锻锻炼炼+晒晒太太阳阳”预预防防阿阿尔尔茨茨海海默默病病的的完美组合。完美组合。澳大利亚研制出澳大利亚研制出阿尔茨海默阿尔茨海默病病疫苗疫苗 据据有有关关报报道道：悉悉尼尼大大学学的的研研究究小小组组在在一一份份科科学学期期刊刊上上发发表表研研究究成成果果，说说明明这这种种疫疫苗苗可可以以阻阻止止神神经经原原纤纤维维缠缠结结，从从而而减减缓缓阿阿尔尔茨茨海海默默病病的的发发展展速速度度，据据悉悉，该该研研究究小小组组目目前前正正与与一一家家制制药药公公司司进进行行合合作作，以以研研制制出出适适合合治治疗疗人人类类阿阿尔尔茨茨海海默默病病的的疫苗，并有望在疫苗，并有望在5年左右投入人类的临床试验年左右投入人类的临床试验.5.手指操：手指操：
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