1、 阴道镜检查阴道镜检查 一、阴道镜的主要功能一、阴道镜的主要功能 将想要观察的病变部位放大将想要观察的病变部位放大1010倍到倍到4040倍，观察病倍，观察病变部位变部位血管血管和和上皮上皮的改变。但是，它的放大倍数有的改变。但是，它的放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由病变引起的局部形态学改变。所以，它病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可只能提供可疑病变部位疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。，不能作为确定病变性质的诊断手段。可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病
2、变，定位活检，提高诊断准确率，避免别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查。变的有效辅助检查。二、阴道镜检查指征二、阴道镜检查指征l宫颈细胞学异常宫颈细胞学异常lHPV高危型阳性高危型阳性 l肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常l临床可疑宫颈病变或宫颈癌临床可疑宫颈病变或宫颈癌l外阴、阴道可疑病变外阴、阴道可疑病变三、转化区三、转化区 是是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位和宫颈浸润癌最常发生的部位 是阴道镜检查的重点是阴道镜检查的重点l转化区（转化区（
3、TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界）：又称移行带，是原始鳞柱交界 与生理性鳞柱交界之间区域与生理性鳞柱交界之间区域l原始鳞柱交界（原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端）：转化区最远端l生理性鳞柱交界生理性鳞柱交界(NSCJ)：转化区最近端：转化区最近端四四、确定确定转化区：转化区：第一步：找出生理性鳞柱交界；第一步：找出生理性鳞柱交界；第二步：找出转化区内的特征；第二步：找出转化区内的特征；第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区五五、转化区类型转化区类型l1 1型转化区：型转化区：SCJSCJ和和TZTZ完全位于宫颈口外，均可见完全位于宫颈口外，均可见l2
4、2型转化区：部分型转化区：部分SCJSCJ和和TZTZ伸入颈管，借助工具可伸入颈管，借助工具可 见上界见上界 l3 3型转化区：型转化区：SCJSCJ伸入颈管，上界不可见伸入颈管，上界不可见六六、阴道镜检查阴道镜检查满意满意/不满意不满意l转化区是否能完全看见转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界即能否看到完整鳞柱交界 l1型转化区、型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意型转化区为阴道镜检查满意l3型转化区为阴道镜检查不满意型转化区为阴道镜检查不满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意七七、宫颈转化区特征：宫颈转化区特征：1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代外移的
5、宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代外移的 柱状上皮的柱状上皮的生理生理过程过程 2.柱状上皮小岛：柱状上皮小岛：在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。要标志之一。3.宫颈腺体开口宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替代柱状：化生的鳞状上皮逐渐替代柱状 上皮，环绕在柱状上皮腺体隐上皮，环绕在柱状上皮腺体隐 窝开口周围，粘液由开口处分窝开口周围，粘液由开口处分 泌，形成泌，形成宫颈腺体开
6、口宫颈腺体开口腺体开口根据外形特点分为腺体开口根据外形特点分为5型：型：1型：无边圆环，无异型型：无边圆环，无异型2型：细白色边的圆环，无异型型：细白色边的圆环，无异型3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口异常腺开口4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口；常腺开口；5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口略微凹陷，异常腺开口3.宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿 鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌鳞状上皮化生的持续进行
7、导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿八八、阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l轻置窥器轻置窥器,充分暴露宫颈充分暴露宫颈l盐水棉球轻拭去黏液和分泌物盐水棉球轻拭去黏液和分泌物l肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等生物等l5%醋酸醋酸棉球浸湿于宫颈表面棉球浸湿于宫颈表面1分钟分钟，观察，观察3-5分钟分钟l调节放大倍数（常用调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管颈及阴道穹隆部上皮、血管
8、l绿色滤光镜仔细观察血管绿色滤光镜仔细观察血管l碘试验（不强调常规应用）碘试验（不强调常规应用）异常阴道镜所见异常阴道镜所见l醋白上皮：持续时间越长，病变越严重醋白上皮：持续时间越长，病变越严重 l碘不着色碘不着色：CIN，浸润癌，浸润癌l异常血管异常血管 点状血管点状血管：毛细血管点状图像：毛细血管点状图像 细点状：细点状：LSIL，不成熟化生等，不成熟化生等 镶嵌镶嵌：新生血管构成的图像：新生血管构成的图像 细小镶嵌：细小镶嵌：LSIL，不成熟化生等，不成熟化生等 粗大、不规则镶嵌：粗大、不规则镶嵌：HSIL 异型血管异型血管：形态极不规则，宫颈浸润癌：形态极不规则，宫颈浸润癌醋白上皮醋白上皮粗细不一的点状血管粗细不一的点状血管点状血管点状血管镶嵌、点状血管镶嵌、点状血管异型血管异型血管谢谢 谢！谢！
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