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1、第 1 页 临床医学生实习总结1 特征码 NLDyxvUEmVjdMyTljMFl 临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了， 但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知 道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这 些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后， 整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习 心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间 不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以 将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。 给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症 患者”.在那次课中,我第
2、一次全面接触到了如何誊写患者病历. 病历的誊写要体现以下几个部分: 1 患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等. 2 主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况. 3 患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况. 4 患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情 况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患 者是否有酒精依赖. 5 患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作 第 2 页 情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等 6 精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障 碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查, 有
3、无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检 查等等. 7 量表测评,B 超检验报告,X 光检验报告等等. 据王健老师介绍,全部报告要在 72 小时内全部写完,其中任 何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊. 这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小 部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医 师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医 师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的 严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关 系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大. 在以往的教科书上,只是简单谈到
4、要了解求助者的一般情况,躯 体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书 本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以 下几点. 1 要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影 响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药 依赖. 2 在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本 第 3 页 上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问 得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问 父母两系三代内成员近亲婚配情况. 3 精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无. 还有就是病历报告上面有 B 超检验报告,X 光检
5、验报告. 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那 些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路, 给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值 得患者信任的负责任态度. 在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述 的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多 (因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊. 据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是#吃 对了药了#” 这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”. 自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有 感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可
6、能就 写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活. 两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队 礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水 的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的 负责.这种负责,有一种难以名状的魅力. 第 4 页 通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注 重以下几点： 第一， 要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科 教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的 医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然，实际情况可 能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。 尽管医生在中国的地位并不
7、高，尽管整个病房谁都想支使你， 但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开 始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有 MM 会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。 所以，请注意你的形 形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键 的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够 白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫， 洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆 过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自 己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几 次， 第 5 页 不过后来也懒了。男生们更是
8、常常数星期也不洗一次 第二， 请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲 进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实 习的时候，施教授曾经要求实习同学 7 点进病房，住院医生 7 点半到，主治 8 点到，(至于教授吗随便你爱几点到) 不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底 线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带 教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的 好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨 晚睡得好吗?早饭吃的什么?” ，有时还可以帮带教把早饭买好。 这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人 也都会把你当成
9、床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺 主的现象在实习中发生的概率是很大的)。 第三， 口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。 那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药 名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结， 还有各种各样的电话、QQ 号码、电邮和 MSN。这是你实习的见 证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍 不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更 重要的是，被一些老教授看到了要狠狠 K 一顿的，比如外科的 老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房 的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被
10、 第 6 页 你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你 打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免 popo 在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。 第四， 如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于 小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事 实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。 在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大 家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组 里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪 明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。 “咯血 待查原因多，收治入院查
11、清楚。三大常规血尿粪，B 超胸片心 电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体 PPD，胸 部 CT 加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。 ”(具体字句 记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复 杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激 能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。 临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教 授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执 着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他 们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚， 那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢 着
12、干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开 第 7 页 始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工 作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病 人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的， 我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其 他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该 不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深， 千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同， 这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触 中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方 面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。