1、降低住院患者抗菌素使用强度降低住院患者抗菌素使用强度 1 1 抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。2 2名词定义（包括衡量指标）名词定义（包括衡量指标）抗菌药物使用强度，即限定日剂量（defineddailydoses，DDD），为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准计量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，可以测算出患者暴露于抗菌药物的广度、强度。xx3 3xx4 4选定主题选定主题 2017年1月至5月我院抗菌素使用强度平均为50超过国家规定4
2、0的目标强度，如何减少住院患者抗菌素使用强度，保障患者药物治疗安全，围绕这些问题，我院成立了抗菌药物管理小组启动“减少住院患者抗菌素使用强度”质量改进项目。活动计划见表。xx5 5 日日 期期步步 骤骤20172017年年6 6月月20172017年年7 7月月20172017年年8 8月月20172017年年9 9月月20172017年年1010月月负责人负责人1 1WW2 2WW3 3WW4 4WW1 1WW2 2WW3 3WW4 4WW1 1WW2 2WW3 3WW4 4WW1 1WW2 2WW3 3WW4 4WW1 1WW2 2WW3 3WW4 4WW选定主题选定主题现状调查现状调查设
3、定目标设定目标分析原因分析原因确立要因确立要因拟定对策拟定对策实施对策实施对策检查效果检查效果巩固措施巩固措施降低住院患者抗菌素使用强度活动进度表降低住院患者抗菌素使用强度活动进度表xx6 6现状调查现状调查2017年1-5月我院抗菌素使用强度为50，超过国家规定40的目标强度。xx7 7设定目标设定目标 抗菌素使用强度低于45作为目标值。xx制定依据制定依据 目标值=现状值-改善值 =50-（现状值X执行力X重点改善目标）=50-（50X50%X20%）=458 82017年年1-5月我院抗菌素使用强度月我院抗菌素使用强度xx一月二月三月四月五月05101520253035404550556
4、06557.353.646.348.145.9抗菌药物使用强度目标值9 9目标设定目标设定 抗菌素使用强度控制在抗菌素使用强度控制在40DDD以内以内。活动前活动前 活动目标4550 我们的目标我们的目标xx10查找原因查找原因针对我院抗菌药物使用强度超标情况，院内针对我院抗菌药物使用强度超标情况，院内召开质控会议进行分析，寻找原因召开质控会议进行分析，寻找原因xx1111xx调查分析调查分析1212住住院院患患者者抗抗菌菌素素使使用用强强度度高高原原因因分分析析出院带药过多疗程过长习惯性用药给药剂量过大或频次不适宜不合理联合用药患者自己要求对DDD慨念不清楚人人药师药师医生医生患者患者监管不
5、力信息信息无合理用药管理模块不能对抗菌药物使用强度进行信息化的实时监控不能实时查阅药品说明书制度执行力度不够制度制度缺乏及时有效的反馈和沟通院室未对抗菌药物DDD做专项治理每种药物DDD不同药物种类繁多药药药厂药商不正当竞争 xx1313导致抗菌药物DDD超标的主要原因xx14柏拉图分析DDD超标原因xx15根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：a)培训不到位b)监管不力，缺少反馈c)医务人员未认识到DDD的重要性，对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；。xx1616问题点问题点WhatWhat重要原因重要原因WhyWhy对策拟定对策拟定HowHow负责人负责人WhoWho实施日期实
6、施日期WhenWhen实施地点实施地点WhereWhere培训不到位培训不到位抗生素使用强度跟抗生抗生素使用强度跟抗生素使用的合理性有直接素使用的合理性有直接的因果关系的因果关系1 1、尽量减少使用抗生素、尽量减少使用抗生素2 2、控制住院住院患者抗生素的使、控制住院住院患者抗生素的使用比例；用比例；3 3、控制抗生素联合使用的频率、控制抗生素联合使用的频率4 4、不得超常规计量使用抗生素、不得超常规计量使用抗生素监管不力监管不力缺少反馈缺少反馈抗生素使用强度作为年抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，院度考核的指标之一，院室重视度不够，导致院室重视度不够，导致院内医生忽略了它的重要内医生忽略
7、了它的重要性性将控制住院患者抗生素使用强度将控制住院患者抗生素使用强度作为院室的重点监控指标，进行作为院室的重点监控指标，进行动态跟进，并将数据在战略强上动态跟进，并将数据在战略强上进行公示，达成共识。进行公示，达成共识。医生对医生对DDDDDD值值概念不清晰概念不清晰对院内对院内7 7名医生进行名医生进行DDDDDD之相关知识调查，之相关知识调查，全部医生对其定义、计全部医生对其定义、计算方法及控制意义不知算方法及控制意义不知晓晓组织院内医生针对组织院内医生针对DDDDDD值相关知值相关知识进行学习，培养医生对识进行学习，培养医生对DDDDDD值值的认知度。的认知度。拟定对策拟定对策xx17
8、17对策一对策一对策一对策一对策名称对策名称对策名称对策名称合理使用抗生素，明确控制合理使用抗生素，明确控制合理使用抗生素，明确控制合理使用抗生素，明确控制DDDDDDDDDDDD值的三大要因值的三大要因值的三大要因值的三大要因主要因主要因主要因主要因培训不到位培训不到位:院内医生对控制院内医生对控制DDDDDD值的方法不知晓值的方法不知晓改善前：改善前：改善前：改善前：院内医生不知院内医生不知DDDDDD值的计算公式，及导致值的计算公式，及导致DDDDDD值控值控制不理想的要因制不理想的要因对策内容：对策内容：对策内容：对策内容：加强培训，请专业人员讲解授课，明确加强培训，请专业人员讲解授课
9、明确控制控制DDDDDD值的三大要因值的三大要因 P P对策实施：对策实施：对策实施：对策实施：负责人：负责人：负责人：负责人：实施时间：实施时间：实施时间：实施时间：实施地点：实施地点：实施地点：实施地点：D D C C对策处置：对策处置：对策处置：对策处置：请药剂师李鹏授课讲解请药剂师李鹏授课讲解AA对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：医生知晓控制医生知晓控制DDDDDD值的关键要点，并在进一步实施推进中值的关键要点，并在进一步实施推进中对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（一）1818对策二对策二对策二对策二对策名称对策名称对策名称对策名称提高院内医生对提高院内医生对
10、提高院内医生对提高院内医生对DDDDDDDDDDDD值的重视度值的重视度值的重视度值的重视度,达成共识达成共识达成共识达成共识主要因主要因主要因主要因缺少反馈缺少反馈:抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，院抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，院室重视度不够，导致院内医生忽略了他的重要性。室重视度不够，导致院内医生忽略了他的重要性。改善前：改善前：改善前：改善前：院室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度院室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度为院级年度考核指标。为院级年度考核指标。对策内容：对策内容：对策内容：对策内容：将住院患者抗生素作为院室的重点监将住院患者抗生素作为院室的重点监控指
11、标，控指标，纳入院室月运营会进行每月追踪，对纳入院室月运营会进行每月追踪，对指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让全院室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努全院室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努力方向，达成共识力方向，达成共识 P P对策实施：对策实施：对策实施：对策实施：负责人：负责人：负责人：负责人：实施时间：实施时间：实施时间：实施时间：实施地点：实施地点：实施地点：实施地点：D D C C对策处置：对策处置：对策处置：对策处置：将控制住院患者的将控制住院患者的DDDDDD值作为院室重点监控指标，值作为院室重点监控指标，并张贴在黑板墙上进
12、行动态监控，做到及时反馈并张贴在黑板墙上进行动态监控，做到及时反馈。A A对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：院内医生对院室目前的院内医生对院室目前的dddddd值目标完成情况知晓率明显提值目标完成情况知晓率明显提高。高。对策实施与检讨（二）对策实施与检讨（二）1919对策三对策三对策三对策三对策名称对策名称对策名称对策名称组织学习，培养员工对组织学习，培养员工对组织学习，培养员工对组织学习，培养员工对DDDDDD值的认知度值的认知度值的认知度值的认知度主要因主要因主要因主要因医生对医生对医生对医生对DDDDDD值的认知度不高值的认知度不高值的认知度不高值的认知度不高改善前
13、改善前：改善前：改善前：对院内医生进行对院内医生进行DDDDDD之相关知识调查，全部医之相关知识调查，全部医生对其定义、计算方法及控制意义不知晓生对其定义、计算方法及控制意义不知晓。对策内容：对策内容：对策内容：对策内容：组织院内医生针对组织院内医生针对DDDDDD值相关知识进值相关知识进行学习，培养医生对行学习，培养医生对DDDDDD值的认知度。值的认知度。P P对策实施：对策实施：对策实施：对策实施：负责人负责人负责人负责人：实施时间实施时间实施时间实施时间：实施地点实施地点实施地点实施地点：DD C C对策处置：对策处置：对策处置：对策处置：在院室月会及早会上对在院室月会及早会上对DD
14、DDDD值的定义、意义及计值的定义、意义及计算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进行算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知，公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知，提高全院人员度提高全院人员度DDDDDD值的认知度；值的认知度；AA对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：对医生进行对医生进行DDDDDD值相关知识的调查，有原来的值相关知识的调查，有原来的0%0%提高到提高到现在的现在的60%60%。对策实施与检讨（三）对策实施与检讨（三）2020效果评估效果评估 整改后效果检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比。2121项目项目项目项目
15、改善前改善前改善前改善前改善后改善后改善后改善后备注备注备注备注数据收集时间数据收集时间20172017年年1 1月月20172017年年5 5月月20172017年年6 6月月20172017年年1010月月数据来源数据来源药剂院抗菌药物药剂院抗菌药物DDDDDD统计统计药剂院抗菌药物药剂院抗菌药物DDDDDD统计统计数据数据合计合计效果确认效果确认22222017年6-10月我院抗菌素使用强度六月七月八月九月十月0510152025303540455045.635.245.343.742.2抗菌药物使用强度目标值2323存在的问题之前我们也说过，抗菌药物的合理使用主要包括使用强度及使用率两大方面，我院针对抗菌药物的使用强度超标情况进行了整改后目前使用强度已经达标，但是对于抗菌素使用率问题尚未完全解决，因此抗菌药物合理使用的管理任务任重道远，需要长期坚持改进，在下一个PDCA中，我们将把抗菌药物使用率问题的管理作为工作的重点。并继续将抗菌药物合理使用的管理作为重要的日常医疗质量控制项目之一，常抓不懈。242425
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