1、2025/7/111青 光 眼 Glaucoma长江大学第一临床医学院眼科教研室宋念艺眼保健常识2025/7/112前房角的解剖及房水循环途径 分为小梁网通道（主要）和葡萄膜巩膜通道（次要）睫状突房水后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm 管集液管房水静脉睫状前静脉血液循环2025/7/113 一、概 述 1.概念 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。它是目前全球第二位致盲眼病。若及早诊治，大多数病人可以避免失明。青光眼有一定的遗传倾向，患者直系亲属中10%15%的个体可能发生青光眼。2025/7/114 2.眼压与青光眼 眼压定义 眼球内
2、容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压(平均值为15.8mmHg)1021mmHg(1.332.79kPa)单眼24h眼压波动8mmHg(1.06kPa)双眼眼压差5mmHg(0.67kPa)2025/7/115 眼压升高不是青光眼发病的唯一因素。高眼压症 临床上，部分患者眼压已超过统计学正常上限，但长期随访并未出现视神经损害和视野缺损。正常眼压青光眼 部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。因此，高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。2025/7/116 眼压高低主要取决于房水循环中的3个因素：睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。大
3、多数青光眼眼压升高的原因为房水外流阻力增高，或房水引流系统异常，或周边虹膜堵塞了房水引流系统。青光眼的治疗主要通过增加房水排出或减少房水生成，达到降低眼压，保存视功能的目的。3.青光眼视神经损害的机制 主要有两种学说：机械学说和缺血学说。机械学说强调视神经纤维直接受压、轴浆流中断的重要性。缺血学说强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。2025/7/1172025/7/118 4.青光眼的临床诊断 最基本的检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。眼压测量 临床眼压测量方法主要有三：压平眼压测量(Goldmann眼压计)；压陷眼压测量(Schitz 眼压计)；非接触式眼压计测量。Goldma
4、nn眼压计准确性最好。房角检查 目前最好方法是通过前房角镜检查直接观察房角结构。2025/7/119Schitz眼压计Goldmann眼压计2025/7/1110压陷眼压计置于角膜上压平眼压计测眼压2025/7/1111前房角的Scheie分类法能见房角的全部结构为宽角，否则为窄角2025/7/1112 视野检查 Goldmann视野计、自动视野计检查。视盘检查 目前临床常用的检测方法有：直接检眼镜检查；裂隙灯前置镜检查(观察视盘表面轮廓)；眼底照相(立体照相与数码眼底照相)。2025/7/1113原发性闭角型开角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼继发性青光眼先天性婴幼儿型青光眼青少年型
5、青光眼5.青光眼的分类 一般分3大类先天性青光眼伴有其他先天异常 二、原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。房角关闭机制如下：1.瞳孔阻滞型 瞳孔阻滞致周边虹膜向前膨隆，房角狭窄甚至关闭。2.非瞳孔阻滞型 周边虹膜肥厚型和睫状体前位型。3.多种机制共存型 2025/7/11142025/7/1115 急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比为1：2；患者常有远视、双眼先后或同时发病。2025/7/1116【病因和发病机制
6、解剖因素 眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄及晶状体较厚且位置相对靠前等。诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物(阿托品)及长时间阅读、疲劳和疼痛等。发病机制 瞳孔阻滞，周边虹膜与小梁网接触，房角关闭，眼压急剧升高。2025/7/1117急性闭角型青光眼瞳孔阻滞机制A.瞳孔阻滞；B.房角关闭2025/7/1118 【临床表现及病期】分6期，临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期及绝对期。临床前期 两种情况：一眼确诊，另眼即是；有解剖异常且诱发试验阳性者。该期患者无任何自觉症状。先兆期 一过性或多次小发作，多发生在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根酸胀，眼压升高
7、眼部轻度充血，角膜水肿，前房极浅，房角关闭。休息后缓解。2025/7/1119 急性发作期 主主要表现 症状：眼胀痛伴同侧头痛、虹视、恶心、呕吐；视力骤降。体征：混合充血；角膜水肿，呈毛玻璃状；前房变浅或消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，对光反射消失；房角完全关闭；眼压升高，触诊眼球坚硬如石。2025/7/1120急性闭角型青光眼急性发作期2025/7/1121眼压测量法指测法；眼压计测量法2025/7/1122 间歇期 指小发作自行缓解后，房角重新开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。主要诊断标准 有明确的小发作史；房角开放或大部分开放；不用药或单用少量缩瞳剂眼压
8、能稳定在正常水平。慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(范围通常180)，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。绝对期 指高眼压持续过久，造成眼组织特别是视神经严重破坏，视力下降至无光感且无法挽救的晚期病例。2025/7/11232025/7/1124青光眼视杯扩大与加深青光眼视杯组织切片2025/7/1125 【诊断与鉴别诊断】先兆期 依靠一过性发作典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现。发作期 依据典型症状和眼部体征，诊断不困难。主要与急性虹膜睫状体炎相鉴别。2025/7/1126 【治疗】1.药物治疗(降低眼压：扩增房水流出；抑制房水生成
9、减少眼内容积)缩瞳剂（拟副交感神经药）1%毛果芸香碱滴眼液(pilocarpine，匹罗卡品)，每日34次。降眼压机制 兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。为治疗闭角型青光眼的一线药。2025/7/1127 -肾上腺能受体阻滞剂 0.25%噻吗洛尔、0.25%卡替洛尔(美开朗)等滴眼液，每日点2次。对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。降眼压机理 抑制房水生成。碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺(派立明)滴眼液，每日滴眼2次。降眼压机理 抑制睫状体分泌房水。2025/7/1128 高渗剂 20%甘露醇(mannitol)，用法：按1-2g/kg体重计算用量，
10、快速静滴，30min内滴完。降眼压机理 短期内提高血浆渗透压，使眼组织的水分进入血液，减少眼内容量。辅助治疗 眼部滴地塞米松眼药水、给予镇静剂。急性发作期，常需联合使用缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂及-受体阻滞剂。2025/7/1129 2.手术治疗 解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术、激光周边虹膜切开术。适应证 发病机制为瞳孔阻滞，房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。原理 切除或切开周边虹膜，使前后房沟通，解除瞳孔阻滞，使前后房压力平衡。2025/7/1130周边虹膜切除术2025/7/1131周边虹膜切除术(做角膜缘切口)2025/7/1132周边虹膜切除术(切除
11、全层周边虹膜组织)2025/7/1133 建立房水外引流通道的手术（滤过性手术)：小梁切除术。适应证 有广泛房角粘连的闭角型青光眼和原发性开角型青光眼(POAG)。原理 切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个瘘管，房水经此瘘管引流到球结膜下间隙，再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。2025/7/1134小梁切除术(做4mm5mm大小1/2厚度巩膜瓣)2025/7/1135小梁切除术(制作巩膜瓣)2025/7/1136小梁切除术(切除Schlemm管及小梁组织)2025/7/1137小梁切除术(巩膜瓣还原并用缝线固定)【预防措施】保证充足的睡眠；避免暗处停留过久；避免短时间内饮水量过多(一
12、次饮水量300ml)；选择清淡易消化的饮食；不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣食物；避免举重、倒立等增加张力的运动；睡眠时适当垫高枕头。2025/7/1139 三、原发性开角型青光眼 原发性开角型青光眼(POAG)病因尚不完全明了，可能与遗传有关，其特点是眼压虽然升高房角始终开放的，即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。组织学检查提示 小梁网胶原纤维和弹力纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞等病理改变。2025/7/1140 【临床表现】症状 多数人无自觉症状。直到晚期视力明显下降才发觉。眼压 早期不稳定，有时可正常，需测量24h眼压，了解眼压的波动值。随病情发展，眼压逐渐
13、升高。眼前节 前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。2025/7/1141 眼底 视盘凹陷进行性扩大和加深；视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D增大；双眼视盘凹陷不对称，C/D差值0.2；视盘上线状出血；视网膜神经纤维层缺损。视功能 视野缺损。典型的早期视野缺损表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点融合成弓形暗点；上下弓形纤维受损形成环形暗点，晚期形成管状视野。2025/7/1142旁中心暗点弓形暗点管状视野及颞侧视岛环形暗点青光眼视野缺损 【诊断】因多无自觉症状，早期极易漏诊。主要诊断指标有：1.眼压升高 2.视盘损害 3.视野缺损 以上三大诊断指标中如二项为阳性，房角检查属开角，
14、诊断即可成立。2025/7/11432025/7/1144 【治疗】药物治疗为主，无效时进行手术治疗。药物治疗 若局部滴用12种药物即可使眼压控制在安全水平，患者能配合治疗并定期复查，则先试用药物治疗。无禁忌证可首选-受体阻滞剂如0.5%噻吗心安。如果不能控制眼压，可改用前列腺素衍生物如0.005%拉坦前列素，每日傍晚滴眼1次。手术治疗 小梁切除术。2025/7/1145 四、婴幼儿型青光眼 先天性青光眼 系胎儿发育时期，前房角发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，导致眼压升高的一类青光眼。婴幼儿型青光眼 见于新生儿或婴幼儿时期。50%出生时就有临床表现，80%在1
15、岁内确诊。65%为男性，70%为双眼性。大多常染色体隐性遗传。病因尚未充分阐明。2025/7/1146 【临床表现】畏光、流泪、眼睑痉挛(三大特征性症状)；角膜增大(横径12mm)，前房加深，角膜水肿呈毛玻璃样混浊，后弹力层破裂，呈条纹状混浊；眼压升高、房角异常、青光眼性视盘凹陷及眼轴长度增加。【治疗】一旦确诊，及早手术。手术是治疗该病的主要措施。80%患者通过房角切开或小梁切开术控制眼压。2025/7/1147 1.何谓眼压？正常眼压范围是多少？2.急性闭角型青光眼急性发作期的主要症状与体征有哪些？3.原发性开角型青光眼的诊断依据有哪些？4.婴幼儿型青光眼有哪些临床表现？思 考 题2025/7/1148
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