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1、造影剂在冠脉CT中显像,在冠脉造影中使用造影剂,造影剂肾病的预防和护理,介入中心 201011,主要内容,CIN的定义CIN的危险因素和机理CIN的预防CIN的护理,KEY WORDS,造影剂 造影剂肾病 CIN（Contrast Induced Nephropathy）水化疗法,一、定义,在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天内，血清肌酐升高值大于基础值的25或基础值增加0.5mg/dl。 -2005年欧洲泌尿生殖放射协会,二、危险因素:,原有肾功能不全糖尿病高血压脱水心衰老年人,原有肾功能不全,糖尿病,3.4 高血压,高血压,心衰,老年人,三、CIN发病机理,四、CIN的流行病
2、学,诊断标准 发生率（）(n=1826)血清肌肝升高25 14.5血清肌肝升高50 3.9血清肌肝升高100 1.8血清肌肝升高1mg/dl 2.4血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.3,五、CIN预防原则： 1. 分层 2.限量 3.选择 4.水化,分层,低危人群:无肾功能损害病史Scr120mol/L,高危人群:原有肾功能损害Scr120mol/L eGFR70岁糖尿病高血压心力衰竭预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂,最大推荐造影剂用量(MRCD)MRCD=患者体重（kg）X2ml,限 量,选择,高渗性造影剂等渗性造影剂低渗性造影剂,水化,水化可以增加肾血流
3、量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 。水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾小管中结晶 ，从而降低造影剂肾病的发生率。,输液疗法饮水疗法饮食疗法,如何进行水化治疗？,输液疗法,术前输液,术中输液,术后输液,禁食水、脱水、4h、100ml/h,200ml、300ml,4h、1/3、1000ml、24h、2000-3000ml、75-125ml/h,饮水疗法,200ml,1000ml1500ml2000ml,造影剂,饮水量,饮食疗法,多食高维生素、高热量的流质、半流质饮食避免高蛋白食物多食利尿效果好的食物,豆类、动物内脏、肉类、水产、
4、蛋类等,预防CIN的护理,张某 男性， 71岁，于2010-11-27日入院。主诉：10天前，反复心悸、胸痛。病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高血压病史。吸烟30余年。体检：体温 36，脉搏 68次分，呼吸 20次分，体重 60kg。实验室检查：血象正常胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关定于2010年11月30行冠状动脉造影检查。,评估,肾功能,疾病及用药史,水化,术前护理：,练习排尿,术中护理：,心理护理正确选择造影剂监测造影剂用量保持静脉通畅协助排尿,术后护理：,水化,造影剂用量,肾功能检测,总结,1-6% 10-50% 50% 3/7冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。每个患者都应该进行CIN风险评估。采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。减少医疗纠纷。,34,谢谢！,