1、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理进展进展 1 1 前前 言言n n 打鼾是病你知道吗打鼾是病你知道吗?2 2什么是睡眠呼吸暂停综合征什么是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)(SAS)n n简称鼾症，是指每夜睡眠中呼吸暂停简称鼾症，是指每夜睡眠中呼吸暂停3030次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（AHIAHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停即平均每小时睡眠中的呼吸暂停/低低通气次数）大于或等于通气次数）大于或等于5 5。3 3睡眠呼吸暂停综合征的临床分型睡眠呼吸暂停综合征的临床分型l l阻塞型：阻塞型：阻塞型：阻塞型：睡眠时口鼻无气流，但胸腹
2、式呼吸存在。睡眠时口鼻无气流，但胸腹式呼吸存在。l l中枢型：中枢型：中枢型：中枢型：睡眠时口鼻和胸腹式呼吸运动同时暂停，睡眠时口鼻和胸腹式呼吸运动同时暂停，膈膈 肌和肋肌运动停止。肌和肋肌运动停止。l l混和型：混和型：混和型：混和型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型枢型 呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。4 4阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)n nOSAS最为常见，其危害最大，占SAS 90以上，主要由颅外的解剖生理异颅外的解剖生理异常常等引起，致睡眠时出现上呼吸道间歇性塌陷，
3、造成呼吸障碍。5 5 OSASOSAS定义：定义：n n是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，它是指每晚呼吸间歇性暂停的疾病，它是指每晚7h7h睡眠睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过无气流通过超过1010秒以上，呼吸暂停反复发秒以上，呼吸暂停反复发作作3030次以上，或呼吸紊乱指数（次以上，或呼吸紊乱指数（AHIAHI），即），即平均每小时睡眠呼吸暂停或低通气次数平均每小时睡眠呼吸暂停或低通气次数5 5。6 6n n呼吸暂停：呼吸暂停：指呼吸停止 10秒；n n低通气：低通气
4、指气流 50，持续 10秒以 上，并伴有 3的SaO2下降7 7OSASOSAS的流行病学调查的流行病学调查n n患病率：患病率：2 21515n n6565岁以上高达：岁以上高达：20204040n n男女患病率之比男女患病率之比2 23:13:1；医疗机构；医疗机构 8 810:110:1，但女性绝经后发病率上升，但女性绝经后发病率上升，接近男性水平。接近男性水平。n n欧美等国欧美等国40-5940-59岁年龄段岁年龄段 ：5 5 。8 8国内外流行病学资料表明国内外流行病学资料表明n nOSASOSASOSASOSAS是高血压疾病的独立危险因素。是高血压疾病的独立危险因素。是高血压疾
5、病的独立危险因素。是高血压疾病的独立危险因素。n nOSASOSAS是冠心病、糖尿病的独立危险因素。是冠心病、糖尿病的独立危险因素。n n肺动脉高压达肺动脉高压达17174242，有多发性靶器官损害；，有多发性靶器官损害；n n生活质量生活质量，家庭社会问题，家庭社会问题；n n交通事故交通事故，恶性事故，恶性事故；n nOSASOSAS也是脑卒中的危险因素。也是脑卒中的危险因素。9 9OSASOSAS的分度的分度n n 病情的严重程度是按患者每小时睡眠呼吸暂停病情的严重程度是按患者每小时睡眠呼吸暂停发发 生的次数和最低血氧饱和度来判断生的次数和最低血氧饱和度来判断:病情严重程度病情严重程度病
6、情严重程度病情严重程度呼吸暂停指数呼吸暂停指数呼吸暂停指数呼吸暂停指数最低血氧饱和最低血氧饱和最低血氧饱和最低血氧饱和度度度度轻轻轻轻 度度度度5 5 5 520202020次次次次/小时小时小时小时8585858590909090中中中中 度度度度2121212140404040次次次次/小时小时小时小时8080808085858585重重重重 度度度度41414141次次次次/小时小时小时小时797979791010 OSAS OSAS 发病因素和机制发病因素和机制pp发病因素是综合性的，具体机制不清发病因素是综合性的，具体机制不清pp阻塞部位在咽部、鼻部、口腔等阻塞部位在咽部、鼻部、口腔
7、等pp上气道解剖性狭窄和塌陷性增强上气道解剖性狭窄和塌陷性增强上气道解剖性狭窄和塌陷性增强上气道解剖性狭窄和塌陷性增强 是发生是发生是发生是发生OSASOSASOSASOSAS的关键因素的关键因素的关键因素的关键因素 1111上气道狭窄+塌陷性增加+睡眠肌肉松弛 呼吸道狭窄、呼吸暂停或低通气 血氧饱和度下降、CO2,H+升高 醒觉 恢复呼吸 血氧饱和度上升 入睡，进入下一个循环1212OSASOSAS的病理生理的病理生理n n胸内负压增加胸内负压增加胸内负压增加胸内负压增加食道返流，打嗝，烧心，咽炎食道返流，打嗝，烧心，咽炎n n窒息窒息窒息窒息低氧血症，高碳酸血症，酸中毒低氧血症，高碳酸血症
8、酸中毒n n觉醒觉醒觉醒觉醒植物神经功能紊乱，睡眠片断，睡眠不宁植物神经功能紊乱，睡眠片断，睡眠不宁1313长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病 心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心律失常、心律失常、高血压高血压高血压高血压、心衰、心衰、冠心病冠心病冠心病冠心病、夜、夜间猝死间猝死 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘 神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：缺血性脑血管疾病、脑出血、痴呆症、缺血性脑血管疾病、脑出血、痴呆症、记忆力减退、性格改变记忆力减退、性格改变 内分
9、泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓、肥胖、儿童生长迟缓 性功能障碍：性功能障碍：性功能障碍：性功能障碍：阳痿、性欲减退阳痿、性欲减退 肾脏损害：肾脏损害：肾脏损害：肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多蛋白尿、夜尿增多 其它：其它：其它：其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病1414 OSASOSAS的病因的病因n n直接病因：直接病因：直接病因：直接病因：鼻部因素鼻部因素 咽部因素咽部因素 舌部因素舌部因素 先天性解剖畸形先天性解剖畸形喉部病变喉部病变p除以上直接病因外，还有一些诱因：除以上直接病因外，还有一些
10、诱因：除以上直接病因外，还有一些诱因：除以上直接病因外，还有一些诱因：肥胖肥胖 性别性别 内分泌疾病内分泌疾病 饮酒及服用镇静安饮酒及服用镇静安眠药眠药 吸烟吸烟 遗传遗传 年龄年龄1515 OSASOSAS的临床表现的临床表现 严重打鼾严重打鼾严重打鼾严重打鼾 白天嗜睡白天嗜睡白天嗜睡白天嗜睡 夜间呼吸暂停夜间呼吸暂停夜间呼吸暂停夜间呼吸暂停 睡眠时行为异睡眠时行为异睡眠时行为异睡眠时行为异常常常常 夜尿増多或遗尿夜尿増多或遗尿夜尿増多或遗尿夜尿増多或遗尿 头痛头痛头痛头痛 性格改变性格改变性格改变性格改变 智力和记忆力智力和记忆力智力和记忆力智力和记忆力减退减退减退减退 食道返流食道返流食
11、道返流食道返流 性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 高血压高血压高血压高血压 高血糖高血糖高血糖高血糖 心律失常心律失常心律失常心律失常1616中枢性与阻塞性呼吸暂停比较中枢性与阻塞性呼吸暂停比较 类型类型类型类型 项目项目项目项目中枢性中枢性中枢性中枢性阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性体型体型体型体型正常体型正常体型通常肥胖通常肥胖嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡失眠，可有嗜睡失眠，可有嗜睡白天嗜睡白天嗜睡觉醒觉醒觉醒觉醒睡眠时醒睡眠时醒睡眠时很少醒睡眠时很少醒打鼾打鼾打鼾打鼾轻度间歇打鼾轻度间歇打鼾打鼾明显打鼾明显性格改变性格改变性格改变性格改变抑郁抑郁智力损害智力损害性功能性功能性功能性功能性功能障碍不明
12、显性功能障碍不明显性功能障碍性功能障碍头痛头痛头痛头痛无无晨起头痛晨起头痛1717OSASOSAS的检查方法的检查方法n n影像学检查（颅咽结构像、，荧光显影）n n鼻咽镜n n声反射n n多次小睡潜伏时间试验n n最大呼气流量容积曲线n n多导睡眠监测多导睡眠监测1818多导睡眠监测病房多导睡眠监测病房1919多导睡眠监测室多导睡眠监测室2020临床检查临床检查临床检查临床检查经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气计算机辅助多导计算机辅助多导睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测多导睡眠呼吸监测室多导睡眠呼吸监测室2121 多导睡眠监测多导睡眠监测n n基本指标基本指标基本指标基本指标*脑电图脑电图*眼动电图眼
13、动电图*口鼻气流口鼻气流*心电图心电图*血氧饱和度血氧饱和度*肌电图肌电图*胸腹动度胸腹动度 *鼾声鼾声*睡眠姿势睡眠姿势n n其它常用报告参数其它常用报告参数其它常用报告参数其它常用报告参数 睡眠期醒觉反应次睡眠期醒觉反应次数数 睡眠期周期性肢体睡眠期周期性肢体运动运动 睡眠结构图睡眠结构图 觉醒维持试验觉醒维持试验2222OSASOSAS的诊断的诊断n n临床诊断临床诊断 根据睡眠打鼾，呼吸暂停，白天嗜睡等根据睡眠打鼾，呼吸暂停，白天嗜睡等病史，肥胖，颈粗大，下颌畸形等体征，可病史，肥胖，颈粗大，下颌畸形等体征，可作出推测性诊断。作出推测性诊断。n n初筛初筛 测量口鼻气流，血氧饱和度即可
14、初步诊测量口鼻气流，血氧饱和度即可初步诊断。断。n n确诊确诊 多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测2323OSASOSAS漏诊和误诊的原因是什么漏诊和误诊的原因是什么?n n疾病本身的原因疾病本身的原因 n n患者的原因患者的原因n n医务人员的原因医务人员的原因 !新兴的边缘科学新兴的边缘科学,熟悉和了解不够熟悉和了解不够 !OSASOSAS表现多样表现多样,涉及多个学科涉及多个学科 !PSGPSG监测不规范监测不规范2424OSASOSAS治疗的临床思维治疗的临床思维n n 哪些患者需要治疗哪些患者需要治疗?l中中中中/重度患者必须采取相应的治疗措施重度患者必须采取相应的治疗
15、措施重度患者必须采取相应的治疗措施重度患者必须采取相应的治疗措施l l轻度患者有症状轻度患者有症状轻度患者有症状轻度患者有症状/有心脑血管病倾向者有心脑血管病倾向者有心脑血管病倾向者有心脑血管病倾向者2525 OSASOSAS治疗的临床思维治疗的临床思维n n治疗方案如何实施治疗方案如何实施治疗方案如何实施治疗方案如何实施?*CPAPCPAPCPAPCPAP *UPPP UPPP UPPP UPPP关键问题关键问题关键问题关键问题:针对气道狭窄、睡眠呼吸暂停针对气道狭窄、睡眠呼吸暂停针对气道狭窄、睡眠呼吸暂停针对气道狭窄、睡眠呼吸暂停(手术手术手术手术/CPAPCPAPCPAPCPAP）262
16、6手术？手术？CPAPCPAP？l 年老体弱、有严重冠心病、脑血管病者首先考虑选择CPAPCPAPl 对于无明显全身疾病，有解剖狭窄因素的患者，可以考虑手术治疗手术治疗l 儿童患者一般需要手术治疗儿童患者一般需要手术治疗l 尊重患者的个人要求l 对于重症重症OSASOSAS患者的手术要慎重2727 OSASOSAS的治疗的治疗 一般治疗 药物治疗 器械治疗 手术治疗 综合防治！综合防治！2828OSASOSAS的一般治疗的一般治疗n n减肥n n氧疗n n特殊疾病自我管理项目 2929OSASOSAS的药物治疗的药物治疗n n根据患者情况选择药物，如羟甲唑啉、麻黄根据患者情况选择药物，如羟甲唑
17、啉、麻黄素、安宫黄体酮、普罗替林、氯丙咪嗪等。素、安宫黄体酮、普罗替林、氯丙咪嗪等。n n激素替代治疗（更年前期或更年期女病人）激素替代治疗（更年前期或更年期女病人）3030OSASOSAS的器械治疗的器械治疗3131持续正压通气（持续正压通气（CPAPCPAP）n n 是目前治疗OSAS最有效的非手术治疗方法。3232CPAPCPAP治疗适应症治疗适应症p 重症重症OSASOSAS围手术期治疗围手术期治疗p UPPP UPPP手术后的手术后的CPAPCPAP治疗治疗3333CPAPCPAP治疗治疗效果效果l 短期治疗患者血压恢复正常l 使手术和麻醉的并发症下降l 使患者的呼吸驱动明显改善l
18、减轻局部水肿情况l 保证手术后呼吸道通畅3434 CPAPCPAP治疗治疗优点优点l 代替术前预防性气管切开代替术前预防性气管切开l 简便易行简便易行,危险性小，患者易于接受危险性小，患者易于接受l 可以在家中进行，缩短住院时间，可以在家中进行，缩短住院时间，减轻经济负担减轻经济负担l 无创，安全无创，安全l 不仅适用于不仅适用于OSAOSA患者，还可应用于多种睡眠呼吸疾患患者。患者，还可应用于多种睡眠呼吸疾患患者。l 是一种行之有效、令人满意的治疗方式，无长期治疗的副是一种行之有效、令人满意的治疗方式，无长期治疗的副 作用。作用。l 随着更为舒适的随着更为舒适的CPAPCPAP机及鼻罩的利用
19、目前顺应性进一步机及鼻罩的利用，目前顺应性进一步 得到提高。得到提高。3535CPAPCPAP治疗治疗缺点缺点n nCPAP治疗会造成咽干、鼻塞、鼻充血和流涕，鼻罩压迫皮肤，鼻罩漏气，还可引起胸部和耳部不适，眼压增大等，一般患者难以长期坚持。3636口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗OSASOSAS 口矫器口矫器3737383839394040口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗OSASOSAS n n优点优点l l安全、无创安全、无创l l简便、舒适、经济简便、舒适、经济l l携带方便携带方便,不易损坏不易损坏l l可配合其他治疗可配合其他治疗 缺点缺点 对重症患者无效！4141OSASOSAS的手术治
20、疗的手术治疗 手术是治疗手术是治疗OSASOSAS的基本方法。的基本方法。目的目的:扩大狭窄气道，改善症状。4242OSASOSAS的手术治疗的手术治疗n n适应症适应症白天嗜睡白天嗜睡AHIAHI大于或等于大于或等于2020血氧饱和度低于血氧饱和度低于90%90%存在和阻塞相关的心律失存在和阻塞相关的心律失常与血流动力学改变常与血流动力学改变食道负压小于食道负压小于-10-10CMH2O,CMH2O,并并存在睡眠结构紊乱存在睡眠结构紊乱n n禁忌症禁忌症 绝对禁忌症极少绝对禁忌症极少,对于专业用声人员对于专业用声人员,在选择在选择手术时应慎重。手术时应慎重。4343OSASOSAS分期手术术
21、式选择原则分期手术术式选择原则n n最简便、安全的方法，将归类于一期手术。最简便、安全的方法，将归类于一期手术。n n在一期手术难以奏效，而不愿接受在一期手术难以奏效，而不愿接受CPAPCPAP或或BIPAPBIPAP进行终生治疗时可考虑二期手术。进行终生治疗时可考虑二期手术。4444OSASOSAS分期手术术式选择分期手术术式选择n 一期手术一期手术l l鼻部手术鼻部手术(中隔矫正、息肉摘除、鼻窦手术等中隔矫正、息肉摘除、鼻窦手术等)l l悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术(UPPP)UPPP)UPPP)UPPP)l l下颌骨矢状位部份切除伴颏舌骨前徒术下颌骨矢
22、状位部份切除伴颏舌骨前徒术pp 二期手术二期手术l l双上下颌骨前徒术双上下颌骨前徒术l l根尖下下颌骨部分切除术根尖下下颌骨部分切除术l l舌体相关手术舌体相关手术l l气管切开术气管切开术4545OSASOSAS的手术治疗的手术治疗 临床常选择的手术方式有临床常选择的手术方式有:咽部手术（UPPP术，扁桃体、腺样体切除术）等离子低温射频消容术 鼻部手术 4646UPPP(UPPP(悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术)n n是目前治疗OSAS常用的、有效的方法之一。4747UPPP(UPPP(悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术)pp适应症适应症适应症适应症:口咽部阻塞口咽部阻塞口咽部阻塞口咽部阻
23、塞 咽部手术目标咽部手术目标咽部手术目标咽部手术目标 缩短悬雍垂缩短悬雍垂,减低其共振性减低其共振性 扩大鼻腔与口腔的通道扩大鼻腔与口腔的通道,减轻气流阻力减轻气流阻力 软腭前移软腭前移,不致睡眠时后坠阻塞鼻咽部不致睡眠时后坠阻塞鼻咽部 除去舌腭弓除去舌腭弓,使舌向前移不易后坠使舌向前移不易后坠 减轻咽部收缩作用减轻咽部收缩作用 4848UPPP(UPPP(悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术)pp手术切除范围包括：手术切除范围包括：部分悬雍垂、软腭、咽侧壁组织、扁桃体、腭舌弓和腭咽弓 4949505051515252 H-UPPP5353l 激光沿悬雍垂两侧呈倒激光沿悬雍垂两侧呈倒 “V V”形
24、切开软腭粘膜形切开软腭粘膜l 解剖腭帆间隙，剔除脂解剖腭帆间隙，剔除脂 肪组织肪组织5454临床治疗临床治疗临床治疗临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSASOSASOSASOSAS）-UPPP-UPPP-UPPP-UPPP术术术术 术术 前前 术后术后1 1周周 术后术后3 3个月个月 术后术后6 6个月个月 5555UPPP(UPPP(悬雍垂腭咽成型术悬雍垂腭咽成型术)pp缺点缺点:指征把握不好容易失败，远期疗效不好。5656等离子低温射频消容术等离子低温射频消容术n n CPSCPS是近年来国际上出现的治疗是近
25、年来国际上出现的治疗OSASOSAS新方法新方法。n n适应症：适应症：软腭肥厚、下鼻甲肥大、舌根肥厚者，用于悬雍垂、软腭及扁桃体缩容术。5757 等离子低温射频消容术等离子低温射频消容术 58585959606061616262等离子低温射频消容术等离子低温射频消容术n n缺点缺点:远期疗效暂不能肯定；对那些体重指数高、颈围大、下颌小的重症者由于该技术收缩空间有限，治疗效果不满意。6363相关鼻腔鼻窦疾病手术相关鼻腔鼻窦疾病手术l 鼻中隔偏曲矫正l 鼻窦炎、鼻息肉手术6464 扁桃体、腺样体切除术扁桃体、腺样体切除术 n n用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。6565疗效及并发症
26、疗效及并发症 6666手术治愈标准手术治愈标准n n术后术后术后术后AHIAHIAHIAHI下降下降下降下降50505050,同时同时同时同时AHI20,LSAT90AHI20,LSAT90AHI20,LSAT90AHI1/AHI5AI1/AHI5*最低最低SaO292%SaO292%7272儿童儿童OSASOSAS的临床表现的临床表现n n夜间夜间夜间夜间 *持续打鼾持续打鼾 *胸腹反向异常呼吸胸腹反向异常呼吸 *呼吸暂停呼吸暂停 *睡眠不宁睡眠不宁 *遗尿遗尿n n生长迟缓、低体重生长迟缓、低体重生长迟缓、低体重生长迟缓、低体重n n常有扁桃体腺样体肥大常有扁桃体腺样体肥大常有扁桃体腺样体
27、肥大常有扁桃体腺样体肥大n n以低通气为主以低通气为主以低通气为主以低通气为主n n白天白天白天白天*鼻塞鼻塞 *张口呼吸张口呼吸*行为异常行为异常 *嗜睡嗜睡n n睡眠紊乱不常见睡眠紊乱不常见睡眠紊乱不常见睡眠紊乱不常见n n无微觉醒无微觉醒无微觉醒无微觉醒7373儿童儿童OSASOSAS的病因的病因n n鼻腔鼻咽部因素n n口咽部因素n n喉部因素n n儿童OSAS相关疾病扁桃体和腺样体肥大是主要病因！扁桃体和腺样体肥大是主要病因！7474儿童儿童OSASOSAS的病理生理及治疗原则的病理生理及治疗原则n n病理生理病理生理病理生理病理生理 *睡眠恐惧睡眠恐惧 *胃食管返流胃食管返流(GE
28、RD)GERD)*胸廓发育畸形胸廓发育畸形 *颅面骨发育障碍颅面骨发育障碍 *生长发育障碍生长发育障碍n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 *早期治疗早期治疗 *以手术治疗为以手术治疗为主主 *口腔矫形治疗口腔矫形治疗7575影响影响OSASOSAS治疗效果的因素治疗效果的因素n n疾病因素：疾病因素：n n患者因素：患者因素：7676 OSASOSAS治疗无效的原因是什么治疗无效的原因是什么?l l诱因未去除诱因未去除l l未控制相关疾病未控制相关疾病l l治疗方案不当治疗方案不当l l治疗方案实施中的问题治疗方案实施中的问题l l诊断不全面、可能合并其它睡眠障碍诊断不全面、可能合并其它睡
29、眠障碍7777UPPPUPPP围术期护理围术期护理7878 术前护理术前护理p心理护理心理护理 减轻或消除情绪障碍，以最佳的心态接受手术 7979术前护理术前护理（续）pp伴随疾病的护理及病情观察伴随疾病的护理及病情观察伴随疾病的护理及病情观察伴随疾病的护理及病情观察 加强患者夜间血压监测；加强患者夜间血压监测；指导患者睡前服用降压药物；指导患者睡前服用降压药物；观观察察患患者者睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停持持续续时时间间、次次数数、血血氧氧饱饱和和度度的变的变 化情况；化情况；注注意意患患者者是是否否有有心心慌慌、胸胸闷闷等等症症状状。出出现现异异常常情情况况及及时通时通 知医生处理。知医生处理
30、有糖尿病者加强血糖的监测；有糖尿病者加强血糖的监测；8080术前护理术前护理（续）p指指导导患患者者合合理理饮饮食食，不不喝喝浓浓茶茶、咖咖啡啡等兴奋性饮料。等兴奋性饮料。p多导睡眠仪监测的护理多导睡眠仪监测的护理8181术前护理术前护理（续）p术前准备术前准备 按全麻术前常规准备；按全麻术前常规准备；戒烟戒酒、预防感冒，戒烟戒酒、预防感冒，停用镇静催眠药物；停用镇静催眠药物；保持口腔卫生；保持口腔卫生；遵医嘱给予适时吸氧；遵医嘱给予适时吸氧；制制定定活活动动计计划划，锻锻炼炼身身体体，控控制制体体重重，增增强强抵抵抗抗力；力；协助主管医生讲解必要时行预防性气管切开的目协助主管医生讲解必要时
31、行预防性气管切开的目的和重要性。的和重要性。8282术后护理术后护理p呼吸的观察和护理呼吸的观察和护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位护理体位护理 认认真真听听取取病病人人主主诉诉，发发现现异异常常及及时时通通知知医医生生，并采取相应的处理措施。并采取相应的处理措施。8383术后护理术后护理（续）p局部伤口出血的观察及护理局部伤口出血的观察及护理 监测生命体征变化监测生命体征变化 及时清除口腔分泌物及时清除口腔分泌物 嘱患者避免用力咳嗽、咯痰嘱患者避免用力咳嗽、咯痰 密切观察伤口出血情况密切观察伤口出血情况 8484术后护理术后护理（续）p饮食的护理饮食的护理 注意饮食温度及饮食结构！注意
32、饮食温度及饮食结构！注意饮食温度及饮食结构！注意饮食温度及饮食结构！8585术后护理术后护理（续）p术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 继发性出血继发性出血 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 伤口疼痛及吞咽疼痛伤口疼痛及吞咽疼痛 鼻咽反呛鼻咽反呛 心脑血管并发症的观察及护理心脑血管并发症的观察及护理8686术后护理术后护理（续）p休声的护理休声的护理p防止伤口感染的护理防止伤口感染的护理p康复训练康复训练p术后疗效观察术后疗效观察8787出院宣教出院宣教pp肥胖者要减肥；肥胖者要减肥；肥胖者要减肥；肥胖者要减肥；pp有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒；有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒；有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒；有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒；pp控制睡眠姿势控制睡眠姿势控制睡眠姿势控制睡眠姿势pp保持口腔清洁，防止伤口感染保持口腔清洁，防止伤口感染保持口腔清洁，防止伤口感染保持口腔清洁，防止伤口感染 pp饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 pp慎用药物慎用药物慎用药物慎用药物 pp有高血压者应积极控制血压有高血压者应积极控制血压有高血压者应积极控制血压有高血压者应积极控制血压pp有糖尿病者应积极控制好血糖有糖尿病者应积极控制好血糖有糖尿病者应积极控制好血糖有糖尿病者应积极控制好血糖 pp观察术后效果，定期随访观察术后效果，定期随访观察术后效果，定期随访观察术后效果，定期随访 88888989
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