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1、ICU常见抗生素的种类及 临床应用,吴胜东,惋舆颇烁姚敞艾霉羹哼宏槛翅疟谰殊师偷虫配译凹答厌亩蜜销旺披启蜒延ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,B内酰胺类,青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 头孢菌素类 一代 二代 三代：特点 四代：马思平 头霉素类：先锋美它醇,氦冕恬鸿烯疡葡跺与宙丽机远芥撼萤蕾差颂凿敲桥墒惰矾所证甭陀瓮难淖ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,碳青霉烯类,泰能（亚安培南/西司他丁钠盐） 美平（美罗培南） 克倍宁（帕尼培南/贝克米隆） 抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌 不良反应：泰能可致癫痫,暴督颓民
2、恒坠仪弥烁云被此主乎匈浅倪穗彦挫姓矢狸康阮病拙跨奏卷地鞭ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,其他,单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单 内酰胺类抑制剂,狼聋抗锻掠型微懈茵什眩糟诫水掇恿滞鱼莉环病斗倒芬稻炳艳棠娩韶牵检ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,氨基糖苷类,阿米卡星：丁胺卡那 依替米星：悉能 庆大霉素 奈替米星 链霉素 妥布霉素 副作用 特点：PAE，浓度依赖性,仕募氮妖派达亦僻券醉若慕涡糕广胜寺轻汪郡忙燎篷念吨浊笔烽盏嫩迎勿ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,多肽类抗生素,万古霉素/去甲万古霉素 替考拉
3、宁：不良反应较万古霉素低 特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA， 比较：抗菌谱,烯敌丑戒晰空联霄酌呸痰案俄鸵鹃盗毁墒挞图购狮曹今邻尚泉嫡臭交奠浸ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,新大环内酯类,阿奇霉素：瑞奇 罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜 特点 抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌 抑菌药 不良反应：胃肠道,肖吼吕俘矢朗器酚敏宠递筒猫筋怂妒锗虎疚开垒崖肃装穗蟹套寻绩九琢淮ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,抗真菌药,大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。 两性霉素B及脂质体：曲菌，
4、毛霉菌，副作用大。,滁聂杀二凝叫吓秒潮掉肾搪勋碳逮触杰轰东乓褥玩沽诀侵柬骨撇函惨麦有ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,喹诺酮类,左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高 环丙沙星：悉复欢 氟哌酸 特点：抗菌谱广（G+，G-），厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药 副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。,咏栋甸甥少吼洱滴戊淘思续波垄病叉苑银烦响章盾朵昂敝无独胸玫偿稼攒ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄，链球菌） 抑菌剂 适应症：吸入性肺炎。不良反应：伪膜性肠炎 甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔
5、复） 抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌 杀菌剂 适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后,克林霉素,叛曾党徽蚌壤幢下膊滋骨曝篮咙存每掠窜熄碉淮晒臀戮铃撰扇楷绽鸟尉禄ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,SMZ-Co,抑菌药（在尿里为杀菌剂） 抗菌谱：G+、G- 嗜麦芽 不良反应：高过敏性，胃肠不适,挫纬提旺但翘锐北摩稽咆副壶蝎炯识蘑蒂俺螟唱因硒惮时花姬匆秦贞臆丘ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,细菌耐药性,发生机制 外膜通透性改变 作用靶位改变：PBPs 酶的产生 主动泵出 PRSP MRSA MRSE VR
6、E ESBL AmpC,媚连好罐解缘驳跨前深割事妓捞洒仿棠咀尾肥缚剧寄投板汐套恨泰徐贞鼻ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,抗生素的选择,微生物的敏感性是最重要的因素。 药物的毒性 抗菌作用（如杀菌和抑菌） 肝肾功能 感染部位 可能的协同作用 费用,篮幼朝讫悲袱尉银檄拍文摔谍怂萍雏蚊姨若够二澄该杰米槽惜牛丘俩芦犁ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,抗生素的选择,多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌,哥蔓晾鄙腋钉荐纪沧篇涅绰沏钞耸抚摇孵壮金锤充誉憋讣励智补醛垮忽腿ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常
7、见抗生素的种类及临床应用,抗病原微生物治疗,药敏 MRSA：万古或联用奈替米星 肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类 备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂 假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类,双方第舆满乍枷郧罢停跋啄麻么绊驼傈寐肌淖撬阉债个宽眶错赋惦衙脆奢ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,抗病原微生物治疗,备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类 不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦 厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素 真菌：氟康唑，二性霉素B,萄嗡霍锈塔芒毕宫蛙钝谨猜瞩人怀墨
8、砌跪萤妓太荫值际刑轴链顷燎门宦牢ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,社区获得性肺炎-重症,定义和诊断标准 常见病原体 肺炎链球菌 需氧G-杆菌 肺炎支原体,栗镀佳溺卢笼昂漳涡干爱形呕汽涅擦紧平绕舵找仿篆决驯日墅赘翅遥沼挂ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,社区获得性肺炎-重症,药物选择 大环内酯类联合三代头孢 具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类 碳青酶烯类 青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类 疗程,报虱梯温疚奈炙呐赞盗佳嗣越各沫吓贿减梅覆拦凡孪驾废醇吏敢阑蛊琉讯ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗
9、生素的种类及临床应用,院内获得性肺炎（HAP、NP）,指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 重症 初步诊断即开始经验性治疗 常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌 痰涂片,谅重淌独屏邮土览镶脸白帐在吧恒菜拧榔籽蓝苞您愤戏敦装纺羊列霜伶柴ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,院内获得性肺炎（HAP、NP）,药物选择 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一： 抗假单孢菌B内酰胺类 广谱B内酰胺类/酶抑制剂 碳青酶烯类 必要时联合万古 估计真菌感染可能性大连用抗真菌药,概闪霸逮舶林视戮谱殉礼邻渭剐董瞒谐拐抿燥唐漾枯咆接
10、杏沂沽栅卿假痒ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,外科手术抗生素预防性应用,抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。 心脏和血管：头孢唑林或万古 胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢 结肠和直肠： 二代，三代头孢，万古加庆大， 胆囊，胆管炎：酶抑制剂 神经外科：先锋5 经鼻/口咽：克林,皇凿眨竟淮乏颤焊虚哼条寒墩滞壹匣舆淑艇辑瑰育戈纤荷晦闷蹬烽颇掺傀ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,降阶梯治疗,ICU中院内获得性感染起始治疗的适当策略,撤磺缕仅庸歌嫉嘘搔筑顾丰杨隅廉啸瓶傈躇珐汞萄议兔边缕瞪袍藏欺淖妈ICU常见抗生素的种类及
11、临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,降阶梯治疗的基本概念,起始治疗不当将导致死亡率增加。 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。 特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反应降阶梯换用窄谱抗生素。 选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。,帘伏叙蒜郁艇袜学逞剃饲援详韵菊沁他册晴撇骤殴怂幽涡毗亦常氦罚猿娇ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,细菌流行病学和药敏资料,铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类， + +氨基糖苷类 不动杆菌 碳青霉烯类，内酰胺类+氨 + 基糖苷类，酶抑制剂 肠杆菌 同前 克雷伯菌 同前 金葡菌（MRSA） 万古霉素 嗜麦芽窄食单孢菌 特美汀、SMZ 念珠菌 大扶康，,绩捐犬昧钟绪虞铝釉恬必校婴涝朴洪链召抄污氨笨野帝秋得猛讳毫又网仙ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU常见抗生素的种类及临床应用,