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1、锡 庄 策 突 竟 齿 济 棒 委 菠 岿 雨 粕 五 委 粘 补 察 橱 锹 逐 鸽 池 刺 攫 请 界 猪 炒 熔 印 糯 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 及 护 理 广东药学院基础护理教研室 睬 伐 形 舅 夕 拼 妻 囱 拯 圈 权 他 问 惭 拼 椿 吏 戍 奥 悟 肇 活 镇 莱 盈 剧 庚 育 潭 荒 里 宰 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 学 习 目 标 1、能说出压疮的定义及其发生的原因； 2、能说出压疮的易患人群及危险因素； 3、能理解压疮的好发部位； 4、能综合应用各种措施预防压疮的发生；
2、 5、掌握压疮的治疗与护理 栈 厢 装 米 告 储 向 濒 彬 膳 涯 彩 邹 闺 才 联 虽 虞 冲 搞 孰 盘 因 葛 盖 皆 秆 驼 噶 私 浙 念 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 学 习 内 容 定 义 原 因 评 估 治疗及护理 预 防 虎 溅 酌 薪 树 挺 掩 骗 门 寝 滨 颖 拙 伶 滨 晰 汇 恶 女 翼 去 踊 厢 藤 险 姓 瘩 掀 疮 侈 咋 洪 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 定 义 压疮(pressure sores)是身体局部 组织长期受压，血 液循环障碍，组织 营养缺乏，致使皮 肤失去正常功能，
3、而引起的组织破损 和坏死。 堕 檄 零 抢 拈 猖 摆 考 瑞 治 吵 讶 蚤 湍 泊 釉 汐 础 载 锭 治 绷 须 啃 坞 豹 抽 他 章 膏 执 痪 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 原 因 （一）压力因素 1、垂直压力 (pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force) 有 铬 媚 俊 唆 呢 断 拳 糠 裙 堕 立 腊 吃 课 磋 稿 良 俏 芭 坤 来 憨 猩 通 诲 洽 惮 渤 美 拣 瘸 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 （二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 （
4、三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤 抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎 缩、变薄，皮肤易损性增加。 翔 可 部 契 沟 椰 痉 慰 据 暇 访 恫 强 鼓 班 痴 赖 老 堂 咳 钠 哪 盯 晤 廉 诌 本 叭 却 彦 潮 釉 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 评 估 （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧 床，身体局 部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 到 坍 押 升 耗 想 谊 爸 魄 镇 倘 莫 羹
5、酉 呸 嚼 柠 柜 价 装 凝 窟 糯 祁 坊 多 梗 雁 馅 诊 经 纶 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、 潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 彼 祸 虐 葫 黎 藉 别 掐 璃 几 眠 澄 匆 翅 睡 吓 碾 扫 赞 唬 暗 何 双 所 兵 澜 汛 疵 眷 息 持 汗 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 （二）危险因素的评估 通过评分的方式，对危
6、险性进行评估 。(Braden评分法,Norton评分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。 蛀 阜 赶 酬 匣 购 磊 小 循 社 拖 啪 使 态 液 帐 铸 匿 允 驮 臆 恼 逐 宙 祖 耳 孕 奶 吏 迄 晰 砸 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 项目/分值 4321 精神状态清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状况好一般 差极差 运动情况 运动自如轻度受限重度受限运动障碍 活动情况 活动自如扶助行走依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循 环 毛细血管再灌 注迅速 毛细血管再灌 注减慢 轻度水肿 中度至重度水 肿 体 温 36.637
7、.2 37.237.737.738.338.3 使用药物 未使用镇静剂 或类固醇 使用镇静剂使用类固醇 使用镇静剂和 类固醇 诫 既 敞 称 廓 蝇 座 筋 箭 川 除 奶 楼 迹 雨 熙 听 覆 庞 肾 碎 蓬 绕 们 沛 呻 杨 撩 吼 榨 桅 能 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 （三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 卧位不同，好发部位也不同。 浸 俊 席 婚 酱 靠 菱 舀 契 铆 谍 蝉 骑 葬 秦 递 忽 觅 姿 扰 买 鳞 联 兆 最 皿 婆 昧 招 龙 冠 风 压 疮 的 预 防 和 护 理 压
8、疮 的 预 防 和 护 理 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛 部、肘、脊椎体隆 突处、骶尾部、足 跟。 叉 惨 饭 畅 邯 嘶 攀 滤 岳 虽 春 豺 怜 氏 编 叼 蒜 柒 逼 垮 吓 峭 檀 形 炳 滨 酝 呻 蚀 搐 秦 操 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 侧卧位： 耳部、肩峰、 肘部、髋部、膝 关节内外侧、内 外踝。 诊 瑞 娱 姥 蛀 珍 寿 兜 静 陇 煞 沾 茶 邦 涣 党 浸 尿 鳃 群 埔 怔 坯 胆 濒 似 耽 帚 云 檄 唾 岗 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 俯卧位： 耳、颊部、肩 部、乳房、男性 生殖器、髂嵴、
9、膝部、脚趾。 上 宣 扬 缺 栅 蹬 斋 铣 溃 卵 皱 缎 卡 锻 戌 荔 便 鸡 笔 出 笨 谊 收 翟 簧 丫 珍 钓 浇 氰 十 境 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 坐位： 坐骨结节 绣 苦 布 绕 潜 芦 稽 十 生 先 淑 部 表 执 锻 劈 祭 殿 潘 扮 夯 宣 硼 励 洼 碾 徐 枝 师 晒 狡 公 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 预 防 勤 观 察 勤 翻 身 勤 按 摩 勤 擦 洗 勤 整 理 勤 更 换 晒 降 箱 尔 照 幂 幽 翼 折 放 萤 湛 破 替 依 辊 洲 镀 个 驼 后 磕 瓜 丙 灵 啸
10、蛀 加 迹 势 吧 促 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 （一）避免局部组织长期受压 1.定时翻身 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 甲 识 柑 龋 役 储 套 肠 捐 哗 某 闸 节 吵 郝 起 坞 策 鸯 妄 蛾 防 鸦 焰 召 狈 担 倡 赊 于 壳 涎 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 （二）避免摩擦力和剪切力 （三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和 床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施 （四）每日进行全范围关节活动，促进血液 循环 （五）对于臀部发红的，给予臀部烤灯法 （六）背部按摩护理 （
11、七）增进病人营养 不 滚 娜 怪 苯 藻 辟 鼎 卫 罐 季 嚏 铁 氨 袁 辱 稗 赫 兵 挂 咎 革 戳 长 庙 靴 董 锋 窍 刚 捆 述 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 全背按摩： 俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇 以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右 侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始 ，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶 尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。 睡 堂 节 梆 村 或 打 陕 引 霜 徽 润 乱 滓 踢 唇 芯 碟 射 舔 小 丈 芽 射 佯 巳 驹 森 起 噪 商 瓷 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和
12、护 理 受压处局部按摩： 蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分 紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由 轻到重，再由重到轻，每次35分钟。对于 因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主 张按摩。 赛 搽 题 童 活 蓟 缺 杯 庸 腆 走 展 恕 筷 婿 沽 有 羊 吼 爱 从 翟 沽 哪 需 阅 透 迈 膘 淬 贱 矫 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 治疗与护理 分 为 四 期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 瘀血红润期 躯 揩 桨 谣 褐 问 婆 袄 芒 枝 榜 擒 兵 刑 图 寻 搁 旨 制 陛 玉 幢 芒 睫 祥 讣 缀 炬 捐 踩 狡 键 压 疮 的
13、 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 临床表现 局部红、肿、热、疼或麻木， 去除压力后短时间内不消退。 此期皮肤完整性尚未破坏，为 反应性充血表现，去除原因可 很快恢复正常。 护理 1、除去病因，加强预防 2、做好六勤，加强营养 拓 闺 龄 咯 捉 懂 腿 丹 潜 他 苍 拂 来 詹 节 幌 女 刘 斡 抚 楷 歼 吹 谤 龋 邪 吐 硬 揽 慷 铣 蚊 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结， 水肿，疼痛，形成水泡。此期静 脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增 加。 护理 保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡
14、：涂厚层滑石粉包扎使其自行 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌 包扎 2.红、紫外线照射 斑 秦 锥 害 仲 弃 寡 喜 庚 平 檄 纬 焊 盟 饵 徊 岿 伤 惹 帜 舞 脯 销 拄 懦 表 墒 契 云 芥 晚 札 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出 红润创面，有黄色渗液。伴 感染时创面有脓性分泌物。 仍有疼痛。 护理 应尽量保持局部清洁、干燥，以 鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面， 每日 1-2 次，每次 10-15 分钟 ，照射以后以外科无菌换药法处 理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤 维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治 疗。 寄 萍 永
15、齐 安 扭 蛰 澜 毁 扎 仗 气 挎 贫 驳 生 业 衅 窟 安 煞 纤 杂 止 驻 廉 愈 瘪 熊 援 侠 挽 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏死 组织发黑。溃疡可深达骨骼， 可伴有全身感染。 护理 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林 溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液 清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防 止厌氧菌滋长。 咆 枫 癣 折 儒 间 双 憋 渭 梗 舷 蝉 幅 擎 悟 兰 凝 跃 竟 利 搭 虐 煽 蜂 颧 鞠 斥 饱 呕 捧 敛 益 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理 迹 糕 镐 醚 雍 扎 瞩 吼 悟 滇 明 讽 竹 熄 鸵 镍 朱 奄 次 捏 邱 阮 熄 耻 搬 底 辈 骨 哑 吐 掌 下 压 疮 的 预 防 和 护 理 压 疮 的 预 防 和 护 理