1、Proroot MTA的临床应用的临床应用Direct Pulp Protection直接盖髓直接盖髓Pulpotomy牙髓切除牙髓切除Furcation Perforation根分叉穿孔根分叉穿孔Root Perforation根管侧壁穿根管侧壁穿Retro-Obturation根管重新充根管重新充填填RadicularReabsorption根管内吸收根管内吸收Apexification根尖修复根尖修复Apexigenesis(Vital Root)根尖诱导再生根尖诱导再生(活髓活髓)根管修补水门汀MTA-Angelus1.DESCRIPTIONMTA(矿物三氧化物矿物三氧化物)是含有多种
2、氧化矿物质的根管治疗用水门汀是含有多种氧化矿物质的根管治疗用水门汀.特别适特别适用于根管侧壁、用于根管侧壁、根分叉穿孔根分叉穿孔,内源性牙根吸收和牙周病手术内源性牙根吸收和牙周病手术,重新根重新根充充,直接盖髓和牙根发育不全牙的牙髓切除、根尖诱导再生直接盖髓和牙根发育不全牙的牙髓切除、根尖诱导再生.1.1.Main Advantages:MTA与银汞和氧化锌丁香油酚类水门汀相比较与银汞和氧化锌丁香油酚类水门汀相比较具有非常大的优点具有非常大的优点:1.非常好的密封性非常好的密封性可以防止细菌和组织液再次侵入根管内可以防止细菌和组织液再次侵入根管内;2.通过通过诱导牙周和牙根间牙骨质的生成诱导牙
3、周和牙根间牙骨质的生成,使根管侧穿和根分叉穿孔得使根管侧穿和根分叉穿孔得以生物学封闭修复以生物学封闭修复;3.诱导生成牙本质诱导生成牙本质来保护牙髓来保护牙髓;4.与其他需要完全干燥条件下使用的材料不同与其他需要完全干燥条件下使用的材料不同,MTA可以在可以在相对湿润相对湿润的条件的条件下使用下使用.在临床上在临床上,尤其像牙周和根尖倒充手术的情况下尤其像牙周和根尖倒充手术的情况下,不不可能达到完全干燥可能达到完全干燥.2.USAGE TECHNIQUE 使用方法使用方法对于中等大小的洞:一平勺粉和一滴蒸馏水.将一勺粉和一滴蒸馏水放置在经过消毒的玻璃板上将一勺粉和一滴蒸馏水放置在经过消毒的玻璃
4、板上;用调拌刀调拌用调拌刀调拌30秒秒,直到完全混合直到完全混合.调拌好的材料呈湿砂状调拌好的材料呈湿砂状,类似银汞类似银汞,但更湿润但更湿润;使用消毒过的银汞输送器或其他您习惯使用的工具使用消毒过的银汞输送器或其他您习惯使用的工具,将调拌好的将调拌好的MTA 放置到所需的位置放置到所需的位置;将将MTA填塞到窝洞内填塞到窝洞内.3.适应症及手术技巧适应症及手术技巧3.1.直接盖髓保护直接盖髓保护适用于由于车针,龋洞或裂纹所引起的髓腔暴露.a-麻醉麻醉b-清除龋坏组织清除龋坏组织;c-用次氯酸钠对窝洞做消毒处用次氯酸钠对窝洞做消毒处理理;d-调拌调拌MTA;e-使用使用MTA来覆盖暴露的部来覆
5、盖暴露的部位位;f 使用适当的材料做临时修复使用适当的材料做临时修复g-手术后控制手术后控制,以确定牙髓活以确定牙髓活力力3.2.牙髓切除和根尖形成牙髓切除和根尖形成手术技巧步骤手术技巧步骤 a-麻醉麻醉,完全干燥完全干燥b-进入牙髓腔进入牙髓腔,牙髓冠部切除和生理血牙髓冠部切除和生理血清冲洗清冲洗(Fig.01)c-出血控制出血控制d-使用消毒过的银汞输送器将使用消毒过的银汞输送器将调拌好的调拌好的MTA覆盖在牙髓上面覆盖在牙髓上面(Fig.02)e-用湿润的棉球来使用湿润的棉球来使MTA充填充填到位到位f-用消毒过的棉球覆盖在用消毒过的棉球覆盖在MTA上来保护上来保护MTAg-临时修复材料
6、修复临时修复材料修复(Fig.03)h-根据症状来进行临床处理根据症状来进行临床处理,治疗治疗后后3-6个月进行个月进行X-光检查光检查,直到牙根直到牙根形成形成;i-牙根形成后牙根形成后,可以进行常规根管可以进行常规根管治疗或根冠部修复治疗或根冠部修复(Fig.04)3.3.根尖修复根尖修复First Section:第一步第一步a-麻醉麻醉,完全隔湿完全隔湿b-进入牙髓腔进入牙髓腔,使用次氯酸使用次氯酸钠溶液冲洗根管钠溶液冲洗根管;(Fig.01)对牙根发育不全对牙根发育不全,牙髓坏死的恒牙进牙髓坏死的恒牙进行诱导根尖硬组织形成行诱导根尖硬组织形成.c-对根管内注入氢氧化钙对根管内注入氢氧
7、化钙糊剂糊剂,封闭治疗一周封闭治疗一周.(Fig.02)Second Section:第二步第二步a-用次氯酸纳冲洗掉根管内用次氯酸纳冲洗掉根管内的氢氧化钙的氢氧化钙;b-用纸尖吸干用纸尖吸干;c-调拌调拌MTA;d-用纸尖或根尖充填器将用纸尖或根尖充填器将MTA充填到根尖充填到根尖3-4毫米的毫米的地方地方,(Fig.03)e-光检查光检查,以确定根尖充以确定根尖充填是否到位填是否到位;f-在根管开口的地方放置在根管开口的地方放置湿润的棉球湿润的棉球;(Fig.04)g-临时充填材料封闭临时充填材料封闭24小时小时.Third section:第三步第三步a-除去临时充填材料和棉球除去临时充
8、填材料和棉球;b-使用牙胶尖和传统根管糊剂使用牙胶尖和传统根管糊剂充填余下的根管充填余下的根管(Fig.05)*(TIP)Important:如果如果根管壁太薄根管壁太薄,可以用树脂来可以用树脂来做根充材料做根充材料.c-永久性修复永久性修复d-3-6个月后个月后X-光检查光检查,直直到根尖部硬组织完全形成到根尖部硬组织完全形成(Fig.06)3.4.根管侧壁穿或根分叉穿孔根管侧壁穿或根分叉穿孔a.麻醉,隔离b.用次氯酸钠溶液冲洗穿孔的部位;c.扩根,冲洗和根充一直到穿孔的部位;d.用填压工具或消毒过的棉花球将MTA材料充填到穿孔的部位,并用力填压。e.根充余下的根管根充余下的根管f.治疗完后
9、马上治疗完后马上X-光检查光检查,并在以后的二年内每并在以后的二年内每3-6个月个月X-光检查光检查一次一次.3.5.通过根管内的方法治疗根管侧穿孔（根管内吸收）通过根管内的方法治疗根管侧穿孔（根管内吸收）First section第一部分第一部分a 麻醉麻醉,隔离隔离 b 深入到根管内吸收的部位深入到根管内吸收的部位(Fig.01)c除去牙髓和肉芽组织；除去牙髓和肉芽组织；d用次氯酸钠溶液冲洗用次氯酸钠溶液冲洗;e 治疗性放置氢氧化钙治疗性放置氢氧化钙.(Fig.02)Second section第二部分第二部分a用次氯酸钠溶液冲洗掉氢氧化用次氯酸钠溶液冲洗掉氢氧化钙钙b 根充根尖部分根管根
10、充根尖部分根管c 用填压工具或消毒棉球将用填压工具或消毒棉球将MTA充填到所需部位充填到所需部位(fig.03)d.治疗后马上治疗后马上X-光检查光检查,并在二并在二年内每隔年内每隔3-6个月个月X-光检查一次光检查一次.3.6.通过手术的方法来治疗根管侧穿通过手术的方法来治疗根管侧穿孔孔Operational Technique手术技巧手术技巧a-掀开软组织掀开软组织,暴露穿孔位置暴露穿孔位置(Fig.01)b-用车针对穿空部位梢加休整用车针对穿空部位梢加休整,以方以方便充填便充填(Fig.02)c-控制出血部位控制出血部位;d-使用充填工具将使用充填工具将MTA充填到充填到穿孔部位穿孔部位
11、Fig.03)e-除去多余的材料除去多余的材料(不要用水冲不要用水冲)f-缝合伤口缝合伤口,和和X-光检查光检查:g-治疗后二年内每隔治疗后二年内每隔3-6个月个月X-光检查一次光检查一次3.7.使用根尖充填材料的牙周手术治疗使用根尖充填材料的牙周手术治疗适用于根管治疗失败后需重新治疗或适用于根管治疗失败后需重新治疗或从根冠部无法进入根管的患牙。从根冠部无法进入根管的患牙。Operational Technique 手术技巧手术技巧a-掀开软组织掀开软组织,根尖切除根尖切除以暴露根管口以暴露根管口;(Fig.01)b-从根尖口处往上从根尖口处往上2-3毫米处做根尖切除毫米处做根尖切除(Fig
12、02)c-第一类根尖倒充窝洞第一类根尖倒充窝洞预备预备;d-局部潮湿控制局部潮湿控制e-使用特殊根尖充填工具或银汞输送器将使用特殊根尖充填工具或银汞输送器将MTA充填到所需部位充填到所需部位(Fig.03)f-除去多余的材料除去多余的材料(不要用水冲洗不要用水冲洗)g-缝缝合手术和马上合手术和马上X-光检光检查查h-治疗后二年内每隔治疗后二年内每隔3-6个月个月X-光检查一次光检查一次5.2.Hydrogeneization Potential(pH)其PH值略高于12,可以有效的抑制细菌生长,并长期的抑制细菌.4.COMPOSITION:组成组成 SiO2,K20,Al2O3,Na2O,F
13、e2O3,SO3,CaO,Bi2O3,MgO and unsolved residues(crystalline silica,calcium oxide and potassium sulfate and sodium).5.IMPORTANT PROPERTIES(主要属性主要属性)5.1.Chemic-Physic Property遇水后会变成胶状物,自动凝固,并在10分钟后完全凝固;5.3.Radio-opacityMTA 的X-光阻射能力高于牙本质量和骨组织,类似于牙胶尖.5.4.HARDENING TIMEMTA固化时间为固化时间为10分钟分钟5.5.COMPRESSION RES
14、ISTANCE抗压强度抗压强度28天后抗压强度可以达到天后抗压强度可以达到44.2目的目的MPa.考虑到考虑到MTA修补的部位通常不承受咬颌力修补的部位通常不承受咬颌力,其抗压强度足以满足临床的其抗压强度足以满足临床的需求需求.5.6.SOLUBILITY 溶解性溶解性没有非常明显的溶解没有非常明显的溶解,可以保证修复的边缘完整可以保证修复的边缘完整.对于需要长时间的手术对于需要长时间的手术,调拌好的调拌好的MTA会变硬而无法使用会变硬而无法使用,可可以用湿润的纱布覆盖在以用湿润的纱布覆盖在MTA上上,以延缓固化以延缓固化 临床上临床上,不需要等到完全固化后才进行下一步工作不需要等到完全固化后才进行下一步工作.MTA的一的一个重要特点是个重要特点是,在湿润的条件下在湿润的条件下,效果更好效果更好5.7.SEALING POWER AND BACTERIAL MICRO-INFILTRATION 封封闭性能和细菌渗透闭性能和细菌渗透染料浸透实验证明染料浸透实验证明,MTA对牙本质具有非常好的密封性能对牙本质具有非常好的密封性能,细菌无法渗透细菌无法渗透过去过去.
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