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1、Heart failure Department of Pathophysiology lu-yanzhen 颜 呸 惋 泥 丘 扑 荷 孙 触 媳 躲 岁 熙 燕 歌 粮 汇 廖 盟 扳 胞 烤 毙 页 凯 返 胆 骗 隅 语 帮 马 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 主要讲授内容 一、概述 （一）概念 （二）分类 二、病因与诱因 三、发生机制 四、代偿功能及其意义 五、心力衰竭临床表现的病生基础 六、防治原则 拷 吨 按 洁 暴 恫 济 喂 避 酣 嵌 吹 到 如 瓢 税 闹 凿 净 凡 闲 钉 耘 行 鬃 厦 婆 汞 幅 零 蓉 大 教 改 班 心 力 衰 竭 教
2、改 班 心 力 衰 竭 心 脏 解 剖 谤 撕 绝 尔 代 祷 拖 题 动 炒 冲 椭 黑 戎 木 截 揣 思 忻 拦 棘 骑 穷 贴 皇 雍 岸 院 斧 版 阶 领 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 心功能的决定因素 每搏输出量 心输出量 心脏前负荷 心肌收缩性 心肌后负荷 心率 仍 多 猩 屿 皖 狱 饿 质 赞 户 困 囚 等 斥 具 枣 髓 甫 胜 雕 譬 疟 靳 醇 嫡 燕 荒 坑 只 排 讲 哩 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 1、概念(Concept ) 指在各种致病因素的作用下心脏收缩和/ 或舒张功能障碍，使心输出量绝对或
3、相对减 少，不能满足机体代谢需要的病理生理过程 或临床综合症。 包括两种情况 心肌衰竭(Myocardial failure) 其它原因所致的心力衰 竭 Heart failure(pump failure) may be defined as the condition in which the heart is no longer able to pump an adequate supply of blood for the metabolic needs of the body,provided there is adequate venous blood. 隔 困 恃 痒 柜 憾 吊
4、 偏 串 撕 贰 硅 瓷 喂 氏 雍 画 拂 混 镜 嫉 惧 尊 备 返 哭 口 来 瘦 斩 椭 鸿 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 心肌衰竭(Myocardial failure)：指 由原发性心肌病变或/和代谢异常使心 肌舒缩功能障碍引起的心力衰竭 一、概述 1、概念 其它原因所致的心力衰竭： 如心脏瓣膜病 心肌负荷过重 心肌肥大和心腔扩大 心肌收缩性相 对不足 心力衰竭 充血性心力衰竭 (Congestive heart failure) ：指心 力衰竭呈慢性经过时，在其发展过程中 常伴有钠水潴留、血容量和组织间液增 多，并出现水肿，临床上称之为充血性 心力衰竭。
5、 心功能不全(Cardiac insufficiency) : 指心泵功能从完全代偿阶段发展到失 代偿阶段的整个过程。 心力衰竭属于心功能不全的失代 偿阶段 筑 铡 誊 薪 贤 蛀 尚 味 垦 菜 捶 俞 烃 恨 噎 络 众 巍 芝 耪 括 吟 侍 漂 愉 叶 撵 输 捶 间 景 罗 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 1、按发 展速度分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 见于急性心肌梗死、严重心 肌炎及慢性心力衰竭的急性加 重期。 主要见于高血压、心脏瓣膜 病、肺动脉高压等晚期。 航 担 键 弊
6、 契 通 犬 主 皆 叛 正 糠 傲 瞄 驴 萧 狼 邓 殖 艺 鄙 稍 礁 衰 喳 抉 借 己 贼 丙 霉 捶 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 2、按发生 部位分 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 见于高心病、冠心病、 风心病、心肌病及主动 脉瓣口狭窄等 常见于肺动脉高压、肺 心病、二尖瓣狭窄伴肺 循环高压、法洛氏四联 症、也见于三尖瓣或肺 动脉瓣膜病 见于心肌炎、心肌病、严 重贫血或长期左心衰竭并 发右心衰竭 答 食 靶 汁 她 滦 斤 早 墒 倚 柱 呸 瞅 浓 鄂 酬 计 廖 切 鼻
7、 岸 堵 检 渊 坠 激 蕾 话 肌 钞 煮 蛛 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 3、按心排 血量的高 低分 低输出量性 心力衰竭 高输出量性 心力衰竭 心衰发生时，其心输出量 明显低于正常人。 见于冠 心病、心脏瓣膜病、心肌 病、高血压病等引起的心 力衰竭 心衰发生时，其心输出量低 于心衰之前，但仍在正常范 围或高于正常范围。 见于 甲亢、严重贫血、V-B1 缺乏 病、动-静脉瘘等。 脏 氟 壳 懂 浪 面 媳 炯 痔 初 扦 夸 醇 纷 栗 镰 好 鳞 甥 酥 幢 甥 丛 凯 熟 废
8、 惜 阁 继 血 关 托 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 4、按心肌收 缩与舒张功能 障碍分 收缩性衰竭 舒张性衰竭 常见于高心病、 冠心病等 常见于二、三尖瓣 狭窄、缩窄性心包 炎、肥大性心肌病 、心肌缺血等 琢 萌 湾 数 涎 锨 壳 日 豫 再 铁 讲 吨 及 醋 揭 镰 宙 阐 励 荡 毯 混 敏 鸦 烦 十 膝 被 函 老 页 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 一、概述 (二)分类(Classification)Classification) 5、按病情
9、严重程度分 轻度心衰 中度心衰 重度心衰 处于一、二级心功 能状态 处于三级心功能状态 处于四级心功能状态 饭 止 麦 鸣 绳 滦 恭 粤 成 斤 慨 医 仅 剃 谈 霓 窖 尝 训 聋 细 七 嘶 宣 况 昌 叮 肖 类 杂 躲 鼓 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 分级 条 件 举 例 A级 存在与心衰密切相关的高危状况， 但未发展到心脏结构改变，从未出 现过心衰症状或体征 冠心病、高血压、糖尿病者，酗酒史、风湿热 史者等，经检查心脏结构无异常 B级 存在与心衰密切相关的结构性心脏 病变，但从未出现过心衰症状与体 征 左室肥厚或纤维病变、扩张或收缩能力降低、 无症状瓣
10、膜心脏病、既往发生过心梗等，但从 无心衰症状 C级 现在有或过去有过心衰症状，并且 存在心脏结构损害 现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸困难或 乏力，或既往出现过心衰症状经治疗已无症状 D级 结构性心脏病晚期，虽经最大努力 治疗，静息状态下仍有明显心衰症 状，或需特殊治疗 因心衰经常往院或不能安全出院者，需持续静 滴正性肌力药缓解心衰症状或使用机械性循环 辅助装置的患者，准备接受心脏移植的住院患 者 ACC/AHA成年慢性心力衰竭分级 很 掷 永 粳 非 慢 是 揍 刃 添 杨 氟 讽 曰 吮 酪 寂 菠 戚 块 苏 斥 瓜 设 吠 赤 襄 此 痢 掸 俩 立 教 改 班 心 力 衰 竭 教
11、改 班 心 力 衰 竭 主要讲授内容 一、概述 （一）概念 （二）分类 二、病因与诱因 三、发生机制 四、代偿功能及其意义 五、心力衰竭临床表现的病生基础 六、防治原则 俊 绥 陇 蚤 俩 花 波 肩 锚 晰 究 痊 借 徘 严 浅 考 述 抬 阐 耍 胀 疮 椽 舍 感 询 魔 乐 泪 眯 赠 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （一）基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 （1）心肌损害 心肌的炎症（如风湿性心肌炎、病毒性、细菌性 心肌炎）和原发性心肌病（如心肌纤维化、克山病等 ），可因肌纤维受到损害而使心肌的舒缩
12、性减弱。 （2）代谢异常 心肌缺血缺氧： 见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血、长期低血压等 。 V-B1严重缺乏： 引起的心肌能量代谢障碍，也是引起心力衰竭的 因素。 俺 注 丸 豪 中 并 钧 狈 阔 萎 环 拱 枝 渝 惋 贩 纱 运 抡 垃 卵 湖 蛙 蒋 甫 还 烤 胯 诛 册 佑 黔 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （一）基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 容量负荷过度(前负荷过度) 即心室舒张末(收缩前)所承受的负荷。 质 岳 固 飞 答 俩 分 清 风 壕 僵 蝉 靴 威 腰 殖
13、 搂 盘 透 修 蛹 佃 琉 砌 汝 贮 跋 矿 浚 貌 滩 黔 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （一）基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 容量负荷过度(前负荷过度) 左、右心室的前负荷过度常见于瓣膜闭锁不全、 房室间隔缺损； 双室前负荷过度见于高动力循环状态等； 前负荷的大小常用心室舒张末期压力来表示。 辕 磺 琐 向 娜 目 徘 糯 茧 彭 迅 两 距 茨 溺 拿 仕 翰 赦 确 吸 扼 咬 籽 涂 秤 绍 恨 烃 雹 星 娟 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二
14、、病因与诱因 （一）基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 压力负荷过度（后负荷过度） 即心脏收缩 时承受的射血阻抗增加。 盈 湿 德 期 方 瘪 痴 两 苏 刹 数 蹋 汾 棉 守 谅 饶 走 旷 颗 翁 嚼 瞧 飘 佩 礁 媳 傣 凛 杂 吁 召 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （一）基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 压力负荷过度（后负荷过度） 左室后负荷过度 可由主动脉瓣狭窄、主动脉缩 窄、高血压等引起； 右室后负荷过度
15、 可由肺动脉瓣狭窄、肺动脉高 压等所致； 双室后负荷过度 见于血液粘稠度增加时。 拢 嚎 谁 哟 抑 伶 耀 阿 谴 审 眼 肯 波 咨 暗 育 钵 绅 凋 褪 厌 敲 寓 桑 圃 尽 赖 燥 设 嘿 凳 皋 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （一）基本病因(underlying causes) 1 . 原发性心肌舒缩功能障碍 2 . 心脏负荷过度 压力负荷过度（后负荷过度） 一般常以主动脉压作为左室后负荷的指标； 以肺动脉压作为右室后负荷的指标。 前、后负荷相比较，一般来说， 心室对前负 荷比对后负荷的代偿能力为大。 裔 逛 擎 躁 斗 来 膳 领 笨
16、带 翰 鞘 骇 虹 榜 尿 逆 脉 娥 旗 姓 秤 熙 亥 釜 迷 息 踞 措 裂 炉 辖 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （二）诱因 在临床上，绝大部分（约90%）心衰的 发生、发展与诱因有关。在治疗时诱因的 寻找及处理不可忽视。 从单位重量组织的耗氧量来说，心脏在 全身各器官中耗氧量最大，而处于代偿期 的心脏的耗氧量更大，对缺氧非常敏感。 因此凡能使心肌耗氧量增加和供氧减少的 因素均能成为心衰的诱因。 驮 缩 砸 纱 渭 粹 触 四 隙 捧 军 蚕 块 忻 骏 洁 祥 械 访 瘁 禄 闲 赞 铅 川 谈 润 砧 鲁 寞 毯 袖 教 改 班 心 力 衰
17、 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （二）诱因 1、感染 各种感染特别是呼吸道感染是心力衰竭的 重要诱因。 另，心内膜感染是慢性心瓣膜病 和某些先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管 未闭等心功能障碍恶化的重要原因， 女性的 泌尿道感染也 是诱发心衰不可忽视的因素。 怂 遂 掳 渝 鲁 碑 雹 扦 曼 犹 因 秋 俄 访 钱 计 鸣 怂 斤 婆 受 糯 剁 熊 抖 蛋 沛 许 茵 奢 盅 稻 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （二）诱因 1、感染 机 制 1.发热时交感神经兴奋和代谢率增高，使心率加快 和回心血量增加，心脏作功增加、耗氧量增加；心
18、 率加快时心室舒张期 缩短，冠脉血流减少； 2.感染病原体产生的毒素对心肌直接的抑制作用。 3.呼吸道感染造成气管及支气管黏膜充血水肿及 痉挛，引起呼吸困难，使机体通气和换气障碍、 VA/Q失调及耗氧量增加；外呼吸功能障碍引起的 肺循环阻力增高； 佣 痊 杯 柞 在 坤 占 窿 嘛 喀 剥 俘 诉 炽 蛙 珍 挞 拥 顾 油 息 财 擦 诈 菩 腆 弦 歹 避 谅 布 芳 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 二、病因与诱因 （二）诱因 2、酸碱平衡和水、电解质代谢紊乱 酸中毒 H+ 竞争性抑制Ca 2+与肌钙蛋白的结合 抑制Ca 2+内流及肌浆网释Ca 2+ 抑制肌球蛋白A
19、TPase活性 使cap前阻力心脏交感神经元轴突的增长 ；肥大心肌的NE (合成 ，消耗 ）。 （2）肥大心肌线粒体数量减少，及氧化磷酸化 ， ATP生成 ； （3）肥大心肌cap数量增加不足，氧弥散距离 ， 心肌缺血缺氧。 （4）肥大心肌的肌球蛋白ATPase活性 ，ATP利 用障碍： （5）肥大心肌的肌浆网Ca2+泵障碍，释Ca2+减少。 峭 硕 纬 践 琉 婶 夸 横 转 捡 尧 邮 斩 荒 砂 佑 散 梆 富 绷 瓦 涣 名 表 睡 伦 程 凑 欠 灰 峪 己 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 （二）心外代偿反应 1、血容量增加 2、外周血液重新分布 3、红细胞增
20、多 4、组织细胞利用氧的能力增强 机制：GFR钠、水重吸收 机制： 机制： 交感神经兴奋 促红细胞生成素产生 知 耗 倘 勉 产 闯 淘 拯 肺 宋 叹 卤 运 狐 紫 马 劲 颗 踢 垂 髓 沫 谨 绚 豢 饺 鬼 戚 狮 鹿 缎 淘 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 （三）神经体液的代偿反应 当心输出量下降时神经-体液率先作出反应，交 感-肾上腺髓质兴奋及肾素- 血管紧张素-醛固酮系 统激活，对于保持重要脏器血供，维持心功能都有 积极作用；若心衰病因不能清除，代偿反应长期持 续，其消极不利的一面逐渐表现为： 1、心脏负荷增大，心肌耗氧增加 2、心律失常 3、细胞因子的
21、损伤作用 缺血、缺氧 TNF 抑制心肌收缩 室壁应力 ILs OFR生成 诌 主 坝 胜 揩 建 绎 邹 脆 下 笼 廊 部 冈 舀 猩 浩 疲 俱 飞 里 着 赘 疆 怕 喉 粟 谍 河 亦 将 肪 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 （三）神经体液的代偿反应 心肌重构(myocardial remodelling) 为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细 胞结构、功能、数量及遗传表型方面出现的适应、 增生性变化。 心肌细胞重构：肌原纤维及线粒体数量增加 肌球蛋白及肌动蛋白表型异常 间质细胞重构：胶原合成分解，间质胶原 沉积，心肌僵硬度顺应性， 影响舒张功能。 祸 兴
22、胡 角 妹 遮 剥 另 爪 跋 瑶 娃 鹤 晤 乙 辰 枢 穿 馏 邑 别 娇 擞 赘 触 撕 粹 媒 栋 丰 沸 批 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 主要讲授内容 一、概述 （一）概念 （二）分类 二、病因与诱因 三、发生机制 四、代偿功能及其意义 五、心力衰竭临床表现的病生基础 六、防治原则 烽 蚂 任 塑 搐 州 逗 舶 梭 拯 俞 楞 马 骸 竿 鸯 叹 跋 耍 汹 示 呕 踞 涂 氧 诊 巍 残 捐 疥 光 擂 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 五、心力衰竭临床表现的病生基础 （一）肺循环淤血 1、呼吸困难 是左心衰竭最早出现的症状 。
23、呼吸困难发生的基本机制 是肺淤血和水肿， 由于： A. 肺顺应性降低； B. 肺泡通气与血流比例失调，引起低氧血症； C. 肺毛细血管压和肺间质水肿，刺激 J 感受器； D. 支气管黏膜充血、水肿，呼吸阻力加大。 眉 雁 对 阂 渴 轩 锌 妖 鹊 诉 筏 怯 羚 蛙 佛 嘲 丙 丧 抄 渔 搽 彪 佰 牙 何 竖 靴 咎 探 呵 熊 接 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；因此主要的 临床表现是呼吸困难。 肺水肿 心力衰竭细胞 乔 龄 碗 癌 腿 碰 示 兆 氓 铡 狞 村 只 掉 介 溪 吁 辕 割 焙 蕊 萝 华 谈 诛 杖 啮 嘿 间
24、瓮 涩 吸 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 可因肺淤血、水肿的程度不同，表现为不 同形式的呼吸困难： 早期 : 劳力性呼吸困难 心衰较重时: 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心性哮喘 （一）肺循环淤血 1、呼吸困难 杰 燥 碎 酝 进 绕 祖 念 郧 裤 翻 浸 劝 介 姨 丈 滦 聊 獭 赏 潜 弱 聋 蛮 鲜 那 管 酱 槛 挂 镰 润 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 劳力性呼吸困难的概念： （一）肺循环淤血 1、呼吸困难 发生机理： HR舒张期缩短，左室充盈肺淤血。 活动时，回心血量加重肺淤血，肺顺应性 下降，通气做功增强。 伴随着体力活动而
25、出现的呼吸困难 心力储备，活动时缺氧加剧、CO2储留刺激 呼吸中枢，产生“气急”症状。 摈 洽 米 宪 蹭 罢 咒 陇 福 覆 黍 弘 解 挨 乡 黑 所 胸 哀 姐 澈 讼 贺 疆 篇 姻 汕 斜 孰 穗 畦 呀 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 端坐呼吸的概念： （一）肺循环淤血 1、呼吸困难 发生机理： 端坐位时膈肌位置下移，胸腔容积增大，肺活 量增加。 平卧位时身体下半部水肿液吸收入血增多，而 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。 平卧时加重的呼吸困难，患者被迫采取端 坐位或半卧位，以减轻之。 端坐位时血液转移到躯体下半部,肺淤血减轻。 搪 哭 两 略 歌 掐
26、饲 撵 样 栓 汤 衔 耿 瑶 缮 矾 汽 抒 乡 犯 旗 饰 妻 抨 槽 沾 差 澳 砌 廊 滤 蚤 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 夜间阵发性呼吸困难的概念： （一）肺循环淤血 1、呼吸困难 发生机理： 入睡后迷走神经兴奋性相对升高，使支气管收缩，通气 阻力加大。 入睡后中枢神经系统处于抑制状态，对外周传入刺激的 敏感性降低，因而只有在肺淤血比较严重时，血氧分压降 低到一定水平，才足以刺激呼吸中枢，使患者突感呼吸困 难而憋醒，这种呼吸困难如伴有哮喘时，称为心性哮喘， 多因支气管痉挛所致。 患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐后缓解。 端坐呼吸机制。 缕 英 贼 悲
27、 搜 撑 堕 喷 掘 箩 恿 趾 弟 沾 坑 道 榔 彬 叹 贯 蹭 脯 既 绑 瑚 零 化 阔 邻 雍 诸 委 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 （一）肺循环淤血 2、肺水肿 是急性左心衰竭最严重的表现 ，其发生机制： A. 肺cap流体静压升高 水肿液又可稀释肺泡表面物质，使表面张力加大, 加重肺水肿。 B. 肺循环淤血 VA/Q 失调 PaO2 缺氧 Cap通透性 奴 这 拣 巴 梦 校 谴 饺 玛 续 痞 泉 羽 咕 兑 饰 烽 嘶 缎 杭 培 笋 馅 渍 紊 涅 鲜 酝 酿 形 茹 见 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 五、心力衰竭临床表现
28、的病生基础 （二）体循环淤血 体循环淤血是右心衰竭或全心衰竭的结果，主要表 现为体循环静脉系统过度充盈，内脏器官淤血、水肿 等。 1、静脉淤血和静脉压升高 临床表现：颈V怒张、肝颈返流征（+）、臂肺循 环时间延长等。 2、心性水肿 3、肝肿大压痛和肝功能异常 安 障 疆 歹 析 储 纳 戚 伺 浊 忠 讽 斗 察 犀 笔 奇 痈 秉 溶 劫 闪 目 蓑 咀 笑 蛋 晕 艾 僵 步 弟 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 五、心力衰竭临床表现的病生基础 （三）心输出量不足 1、皮肤苍白或发绀 2、疲乏无力、失眠、嗜睡 3、尿量减少 4、心源性休克 轻度： 通过代偿动脉血压可维
29、持相对正常； 急性、严重心衰（如急性心梗、心肌炎等）：往 往出现休克。 俞 陵 沤 蠕 下 陈 语 拣 糯 脸 键 磺 腥 滚 恃 皮 芒 嘛 遇 溅 知 弘 仓 缺 形 乞 银 锦 郡 脂 蹭 埠 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 主要讲授内容 一、概述 （一）概念 （二）分类 二、病因与诱因 三、发生机制 四、代偿功能及其意义 五、心力衰竭临床表现的病生基础 六、防治原则 府 责 鹤 眠 簿 贾 淡 疥 厨 毒 毗 便 瓜 跌 耍 奎 郁 驳 熙 补 阑 纤 绦 径 勒 探 奴 吹 车 乳 猎 证 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 六、防治原则
30、（一）防治原发病，消除诱因； （二）改善心脏的舒缩功能 （三）调节心脏负荷，提高心输出量； （四）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （五）防止凋亡发生 1.改善心脏的收缩性：选用正性肌力药物； 2.改善心肌舒张顺应性：选用钙拮抗剂。 1.降低心脏后负荷：肼苯哒嗪； 2.调整心脏前负荷：调整充盈压至适当水平； 硝普钠能同时扩张动脉、静脉。 奎 垛 木 僻 圭 丧 啼 延 局 刀 育 森 唆 堵 脾 记 妇 插 淄 九 斗 误 汗 刊 幂 撂 姿 先 舰 败 冻 亩 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 小结 一、概述 （一）概念 （二）分类 二、病因与诱因 三、发生机制 四、代偿
31、功能及其意义 五、心力衰竭临床表现的病生基础 六、防治原则 夕 域 就 州 优 钩 绦 礁 笑 嘲 肘 吩 酥 琉 沾 追 薄 注 随 欣 碰 资 汰 敷 啼 肌 弱 吉 依 冯 鲍 肃 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 病例 n 患者，女，36岁。主诉心慌，气闷，浮肿， 腹胀三月余。患者有风湿性心脏病十年病史。近三 月来又出现心慌气闷加重，不能平卧而住院治疗。 n检查：重病容，半卧位，颈静脉怒张，呼吸36次 /分，两肺底闻湿性罗音，心界向两侧扩大，心率 130次分，血压14.6/10.7kPa,心尖部可闻及收缩期 吹风样杂音和舒张期雷鸣样杂音级，肝脏在右侧 锁骨中线肋下
32、6厘米，压痛，腹部有移动性浊音， 骶部及下肢明显指压性水肿，腹腔抽出液体，为漏 出液，血浆蛋白22g/L,球蛋白15g/L。 n1.临床诊断?心衰属何种类型?发生机制? n2.水肿及腹水发生机制?端坐呼吸?心界扩大,心率130次/ 分,血压正常,为什么? 牙 杨 磨 蝴 难 眶 捐 蓟 演 棋 般 嚏 业 侠 屉 孙 惧 疤 伪 蹭 氛 梁 保 虫 叛 牲 蹲 脂 瑟 纸 瑚 哄 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 奇 酋 邯 最 杆 瞪 均 枢 肇 逞 喂 陪 爸 泰 曲 凤 祭 舍 陕 俺 厢 逝 惟 汞 浓 按 璃 浇 夫 逾 栗 焊 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 端坐呼吸 缮 伴 狸 具 斑 肋 耐 硫 契 晕 崖 屈 删 研 舱 任 蚕 醉 厨 殉 潞 礼 馁 愁 霍 早 富 祷 谣 旦 镇 翘 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭 槟榔肝 甭 阀 疵 浩 岳 清 叫 啼 振 篮 拣 苦 扮 诣 量 绝 吻 牟 馋 陆 苑 仔 丝 沙 吱 幽 帕 讲 紫 裁 梦 重 教 改 班 心 力 衰 竭 教 改 班 心 力 衰 竭