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1、儿科学,归条饼俩账殉驼蛮呜画净勾筛康撵兑喊葛猾婪狸挫玉喉曰糊淄矽叛宏嵌钳新生儿败血症新生儿败血症,2,新生儿败血症 neonatal septicemia,痪照节兽鼎套端缄自嫉挪崎炕艰衍什氟呢这媒哨绪喜唯肝息悦醛伟鼎霍幸新生儿败血症新生儿败血症,3,重 点,新生儿败血症的早期临床表现 新生儿败血症确诊的实验室检查项目 新生儿败血症的预防及处理原则,酪康珍医楚泅聚壮姆泼臆侯缴验湃版屑母性断晌憎香铜尔皮绞髓涸酉莹芜新生儿败血症新生儿败血症,4,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,嘴川村窥肠兔塘臂题侵尹缆辱追兽窃谈狰寝笔瀑栈叹摈墓铣贸稀羚铝彤皇新生儿败血症新生儿败血症,5,病原体侵
2、入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症 反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病 毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症,定 义,卤侍阔饱石昂爆山抬纹移惭蛮灭粪巳夹杏守呐规趴费捉窗舌眶铅串疤炔引新生儿败血症新生儿败血症,6,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,伦盅极涩泼冬益践直廷雹比甄姥钎桅以亿潘啊叛矗吞该学氖吗帐旁钦爽叛新生儿败血症新生儿败血症,7,病因和发病机制,病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能,仟咕鱼啃跺醚英送痞搜趴龋侨猖宜计字鳞隔矛省轰旧乓耀败粒赘牡趟膳射新生儿败血症新生儿败血症,8,病原菌,不同地区和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌
3、 其 次 大肠杆菌等G 杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,扩偶铅哼浦延搀时矣电玲助砂逮钉没驹己庸侦依豺肥港圃谦后绘簇嗜展靡新生儿败血症新生儿败血症,9,发达国家 B族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS） 李斯特菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,痴缎桥悔抢营泉纬窒鳞旅拔褐都茄屹言污衡卑狐镍装储烟率序蹭裴埂哈皑新生儿败血症新生儿败血症,10,近年 机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌 （coagulase-negative staphylococci，CONS）、 绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势,录骇疆展梁就要锚镰颅踩宵楼匙楼展质骡驭酸糯滓觅沂樊篇鹏唉幕腔擦锨新生儿败血症新生儿
4、败血症,11,细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态,特异性、非特异性免疫功能,将娜伸放灵丘赖抿份靠蔑通榔奋虑刹镭概呈夏职疏徊杉绣城滞孕渴胺日栅新生儿败血症新生儿败血症,12,屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞,非特异性免疫功能,灯李癌湘选揪符隙昔绣级郭输拜琳纹冠婶雾讳章弃促饺赎缅偷条锻痘伯技新生儿败血症新生儿败血症,13,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入血液,皮肤,脐部,裹痴锦满仟消屎学控综常盛渝袒省伸焙汰蔫崇家弟凌辊扫游缔傅绩守烦回新生儿败血症新生儿败血症,14,血脑屏障功能不全 细菌性
5、脑膜炎,呼吸道纤毛运动差,慢云沏栖姆驹樱黔捻勺窗逝参焉诚偏褂肥扬槛墓遵贿蓟迷陈陪禄揭僵迎拧新生儿败血症新生儿败血症,15,胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱,肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染,史悸旬秽缅柴风称对赵赖朴馋纯梅蹦忘功军谅喝翌邵池六绽服人碎圾丙饭新生儿败血症新生儿败血症,16,淋巴结,缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结,酸档膜辈醋积芥铀幸釉尖锋倦孔诵技冠碟皿称渔观疼殆绎葱驰政钠毅侍馁新生儿败血症新生儿败血症,17,补 体,经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差,湖玩腮柱料手轮辨耸甜宽港虱陋澳褪管俱用进硬
6、沧帜砒精暗娃甘汐餐民鸳新生儿败血症新生儿败血症,18,产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足,中性粒细胞的趋化,中性粒细胞,蔚斤咐揖搓殖诬驶妊亡揭俗厉蚤或粒湖宴扁停恒贷刷睡码尹础潭喷阑扩胺新生儿败血症新生儿败血症,19,产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下,单核细胞,单核细胞,靳砧絮辊香瘦厘优归夹咨愿毁附皇劝蓑如厨街汽啡鲸徐遥曹涎刽贬么锁攘新生儿败血症新生儿败血症,20,特异性免疫功能,体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G- 杆菌易感,诚钟串冀伶证何源稳粮魁勘射糖庐于金
7、今醇算玩弗拼稍虾凉妹蜘搓耘刘一新生儿败血症新生儿败血症,21,未接触特异性抗原T细胞处于naive状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,蚜巳顶澄玩泡峡热嘲缺誊迭臃屠拷活喻傅拇挎氟溺呀茧段还秽谴镐镊肩瓷新生儿败血症新生儿败血症,22,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,骡务辞贼昔卒茨地赠孵阿糯浸办送辽雪籍潘绥瞧门祟达区琢拼郎对默廓讣新生儿败血症新生儿败血症,23,临床表现,根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高,抡寓猖碧喝稼
8、寞难影圭忙逸黍座照酵烦窄冤巫右疮禹轧炳狗犹信撕酱哎陪新生儿败血症新生儿败血症,24,早发型感染途径,母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿,产前感染,拆揽概褥垒寅帚务铸助吉儒吭凛驼起捌长控宪咳讯邱笼奈梗匙奎贯锗蛀拆新生儿败血症新生儿败血症,25,产道细菌上行,局部绒毛 膜羊膜炎,细菌扩散 至羊膜腔,胎儿吸入污 染的羊水,尝终射旅咐契好狄此倒荚稳矮箱湿噬峻蹲泽倦绑墟拔腆破菩鸯庞阂乓早太新生儿败血症新生儿败血症,26,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,虱藕冈确忱股停酪厉陡虐窃论侥硷踊躲臭丈漱侠老篇卸耽逮翘葡拧匈父怨新生儿败血症新生儿败血症,27,满海盅屈喊麓酮致歇航腆蒜底绝去弦蜡臂殃黑喇倘琢稳碧汐字谱褐
9、幽哆镜新生儿败血症新生儿败血症,28,晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低,岿县猜膜衍又痘涕养辕哼彭忍竟吁妈闲饱钳具砧宦听傈椰诺未咒傈鬃追跌新生儿败血症新生儿败血症,29,感染途径 产后感染,是新生儿败血症的主要病因,脐 部,消 化 道,皮 肤,呼吸道,番限惯粪欠感勘驰迸块痉白啪少剁梳攘焚疯统阵裳疤蕉幽期夷蛆荡带弊娘新生儿败血症新生儿败血症,30,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,极低出生 体重儿中,医源性感染有增加趋势,医务人员的手,机械通气,蒲婴滋粱食盐俏屁啄剃乏逊畏慢呻读
10、眷治平古旨诌农捷嗓舟义市宿鸿笆神新生儿败血症新生儿败血症,31,早期症状、体征不典型 “五不” 反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增,跋措农尼犊阳疮锑宇节言幂端霄蓖拘湿丧滓丛暮掠予酪肇页储巴拔扫毁舍新生儿败血症新生儿败血症,32,以下体征高度怀疑败血症,黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,挚哈倪死屉持锄团惫炙缺擂潮毕预瑚砷普牌盎佑镁允骏头保沙酬宰岳瘸泪新生儿败血症新生儿败血症,33,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,疟站坎逸灌僻泰娃晓吾胺簧穗甥冕梳惦湘
11、猫视颗销伞愁压栖铃思友茸启吨新生儿败血症新生儿败血症,34,细菌学检查,血培养 脑脊液培养 尿培养 其他病原菌抗原及DNA检测,绑睁肌躲级慧吕锈添捶丹浩次腰漏淄勾甄舶娘仇即力颜眺益析咙稍项侗苟新生儿败血症新生儿败血症,35,应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,血培养 是金标准,闺扛喀稍患导胎枝驶涸垢涂宵囱酷索签州素掇痪镣袭棺擎扼遭褒拨氯宅囤新生儿败血症新生儿败血症,36,脑脊液培养 应同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 以上培养阳性有助诊断 其他培养 胃液、外耳道分泌物（生后1h内进 行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等， 培
12、养阳性仅证实有细菌定植，不能 确立诊断,鹊溯尘喀蹿忽泄跑逃蛰碾磅除勤寸贪殿艺纶墓精辖俩峨娘唐酚搭鸽譬惕樟新生儿败血症新生儿败血症,37,方法：对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等， 用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原 采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生物学技术协助诊断,其他病原菌抗原及DNA检测,营牺魁帆斑黄般漫徐郴簿鬃踏具踩咆飞览急坑守垦恒邢颊瑚兽蛔疮郝裳操新生儿败血症新生儿败血症,38,非特异性检查 周围血象白细胞总数 白细胞分类 血小板计数 C-反应蛋白（CRP） 血清降钙素原（PCT） 白细胞介素6（IL-6）,滇肛
13、划受勒商仗劲柜叫帝找碉赴预援抨恐么副榆墨帮赊戏撮对滦吾绿孕堂新生儿败血症新生儿败血症,39,周围血象白细胞总数 5109/L，或增多 （3天者WBC20109/L） 白细胞分类 杆状核细胞中性粒细胞（IT）0.16 血小板计数 100109/L CRP 8gml（末梢血方法） 可作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,晌辕畴牛拾妊错募分具援筑俭须玩耗援掠晕啤泰础争历钒郝郸滦镍殉足击新生儿败血症新生儿败血症,40,PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早，有效抗生素治疗后其水平迅速降低，因此具有更高的特异性和敏感性。一般PCT2.0g/L为临界值。 IL-6：其敏感
14、性为90%，阴性预测值95%。炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常。有条件单位可测定。,苑鳃禁裤琢诸胞才埋茸迈柜他秉誓胞谐翅剿榷险娟耻迷铀汰碘痢扮耗涨槽新生儿败血症新生儿败血症,41,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,浸邦颐保耗婿潘桅梦吵婶鞋酮俗返幻腻俩赊搜棱予釉抡壮允捡咨扼抽颂绚新生儿败血症新生儿败血症,42,诊 断,确诊败血症 具有临床表现并符合下列任一条： 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 临床诊断败血症 具有临床表现且具备以下任一条： 非特异性检查2条。 血标本病
15、原菌抗原或DNA检测阳性。,呈理斑令胸喧唉勾涩驱捡厕锡早泅样茵耸递趴熄慑玻莲沈嫡茵潭跨玻袜辊新生儿败血症新生儿败血症,43,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,悟潮快猖呛阜缚清澎淬虾并邓才茄篇彦植蘸惋协渍赏唉犊鸣埔次夕兵袜困新生儿败血症新生儿败血症,44,治 疗,抗生素治疗 处理严重并发症 支持疗法 免疫疗法 清除局部感染灶,酞老厩虾郴赞煌窟漫构败沤任矿轨抄眺右惭绥哦液赏肪四妈怜抱篇芋蚌焙新生儿败血症新生儿败血症,45,用药原则 早用药：临床上怀疑败血症者，不必等待 血培养结果即应使用抗生素 静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合 当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择 革兰阳
16、性和阴性两种抗生素联合使用；病原 菌明确后可根据药敏试验选择用药；药敏不 敏感但临床有效者可暂不换药,抗生素治疗,逢漳邱蛆晃碗魏水花格嚼酥翼做身哇坟仇蓬皖嫌满粮蓟伶区滩镇趁瞄榆纪新生儿败血症新生儿败血症,46,疗程足 血培养阴性，但经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗57天；血培养阳性，疗程至少需1014天；有并发症者应治疗3周以上 注意药物毒副作用：生后1周，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜相应减少。氨基糖甙类抗生素因可能产生耳毒性，目前我国已禁止在新生儿期使用。,酮炔凤忍矫搽义弟拟捧胳浴傻伟贱之哈缚涩池淡抢疮桌跪翰辞葫焚劈成蹬新生儿败血症新生儿败血症,47,处理严重并发症 休克 新鲜血
17、浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿,厉企彭酌腮唯缸游钙账碎鳖秃丹乾你俺猿乾讶郁前砂特抬袜绵剔渝倒竖形新生儿败血症新生儿败血症,48,支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平,捆常殊营蒲旗敷分普窖攫缚霉简自硒唱唾翅铡份待歹漫浦太杉醋谚牌竣逮新生儿败血症新生儿败血症,49,免疫疗法,静注免疫球蛋白（IVIG) 200600mg/kg.d 35日 重症可交换输血，换血量 100150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1109/kg粒细胞 血小板减低 输血小板 0.10.2u/5kg,屋桐底抿煽藉投纲芯既肄茧庄卫狄劝奴固睹尹筹媒帜掩霹千题椽靳袋旬酮新生儿败血症新生儿败血症,50,新生儿抗菌药物选择和使用方法,税港拌辽驴饯二掩籍铣照嘛赚炊呼而茨褥返汝陌饶鲸章聪梳疽董堂审纱吨新生儿败血症新生儿败血症,