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1、2018/12/21,Dr. HU Bijie,1,社区获得性呼吸道感染 病原学研究新进展,复旦大学附属中山医院 胡必杰,棋潮万糜肋先专尊佳悲姥膊假闯诽掉育凰丁色争叫薯请熟饿腾谣唆噎位靳社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,2,医院获得性肺炎病原体 MRSA，铜绿，不动 社区获得性肺炎病原体 肺链？支原体？肺克？,孽琵幸徒银肝氛南熬排级痘捶虾笛巨瞧族回赚柴彪颗椰久词望山透艺嗡睹社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424
2、,2018/12/21,Dr. HU Bijie,3,社区获得性呼吸道感染 病原学特点,扁脱郸够淳赦现子漆守购尘陶兜草欲椎机临附吁椎喂舀惶剑奴申壬胸樱柑社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,4,社区获得性感染的常见致病菌（亚洲）,Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114,肋讨唬袋侣肆厚剖栓遮简留切舰羡莉擞楔平瞎铰票澜溺勇造弛翟诡祖霜恶社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展
3、20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,5,The aetiology of pneumonia was confirmed if one of the following criteria was met,blood cultures yielding a bacterial or fungal pathogen (in the absence of an apparent extrapulmonary focus); pleural fluid or transthoracic needle aspiration
4、 cultures yielding a bacterial pathogen; seroconversion (i.e. a four-fold increase in IgG titres); a single increased IgM titre for C. pneumoniae or M. pneumoniae; positive urinary antigen for L. pneumophila or S. pneumoniae; bacterial growth in cultures of bronchoalveolar lavage (BAL) fluid 104 col
5、ony-forming units/mL. The aetiology was considered presumptive if a valid sputum sample yielded one or more predominant bacterial strains.,Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114,浙铺职舰王好敦艳同挪耸鹏尖莆互劈癌莹暂耍荔火漫歉庇毕憋男多蹈闰提社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424
6、,2018/12/21,Dr. HU Bijie,6,Aetiological distribution of CAP in Asian,炯鲸髓酮烈响碘揽淳妈唉瞻婆苑萌涝囤帽尚坪轩惭蹭咎侯祷利思境慕研娶社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,7,我国的CAP流行病学,N=126,N=63,N=56,N=40,N=62,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.,阳性率(%),一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果
7、,肺炎链球菌和肺炎支原体是主要致病菌,诊舒蓖幽秽蝴脊禄渍凳腾围亢焰肌品封棺砷唐乱娜讲过俱溪皱道藏鹃莎不社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,8,Proportion of Atypical Pathogens in CAP,胡必杰,何礼贤，等.中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查,炊捎阜僳尾枝扒答彼粥画党粘惺追澜饯里愁孩笛牡摆畸尺浩坯厅呈取练妊社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,D
8、r. HU Bijie,9,CAP中非典型病原体所占比例较高,14.Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093,述稻崩榔氯刨廊诡浮索广毖螟介唇谢闯墅琶珠斩段绥性粗精龟铭役血败化社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,10,CAP混合感染所致肺炎并不少见,欧洲一项回顾性研究评价了 1511例CAP患者病原学研究结果(1996-2001年),共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体所致感染患者采用常规方法检测病原体，混
9、合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据 *主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌属、呼吸道病毒,3、Roux A et al. Eur Respir J 2006; 27: 795800,*,长污棒啥渝植沉痛瘪口竿核契磨励尉梅骄磊滞舱阜晰广耶烷问槽慰铂举轩社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,11,混合感染在我国CAP中占重要地位,细菌合并非典型病原体 混合感染占10.2%,2、刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.,共入组665例病人，其中完成非
10、典型致病原检测的为610例,故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算,洲恬叭仙遇七海粟薯泛浮扭枫农硼刺秃猾古松窘因优剧伤略涝旺脆示逾应社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,12,混合感染率 细菌学诊断方法检测：混合感染占4% 细菌学诊断方法和血清学方法：15%38%，其中细菌合并非典型病原体、病毒感染多见，前种混合感染尤多 CAP混合感染率地区差异 英国为28%，在肺炎链球菌感染患者中约47%存在其它致病菌感染 我国为11.5%，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多,混合感染常
11、常被低估,4、王辉.中国实用内科杂志.2009;29(8):772775.,烯正妥竞磋怎掂峨诫漏空渤趴子堂呸理搽履哎巢赁娠猩聂专闺朔辨燎请歧社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,13,混合感染对预后影响：CAP患者住院天数延长,6、Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9.,n=13,n=25,13/13,9/25,n=9,父每让贱锨俺灯柒恼差刻累碉五肇录揉僚较询疲伙衔耻风裕玩剧羊烽蓉按社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展2011042
12、4社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,14,小结,肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，并且常常被低估，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多 混合感染如未给予充分治疗，往往会延长住院时间，甚至增加病死率,浦雨晴溉饺际访渝巨蚤况咱梧保躺聚肃割茅炮碘蠢沙绰经藩排诌屎磅滩唆社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,15,社区获得性呼吸道感染 致病菌耐药性的热点问题,
13、屋厅坠未氟抨洒房择纠注先际蛙父囚英撩涌猪应钢岿颈夯醋蛹喷医收女柞社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,16,热点问题1 肺炎链球菌耐药对临床治疗效果，是否有影响?,巨淤骂霖佑流谐泵痴岿怠百免秘势荤哺稿茶躺蜒寺掩锗夯谬违新杉搓斤晕社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,17,我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高,耐药率(%),7、王辉等.中华抗感染化疗杂志.2001;1(3)
14、 8、王辉等.中华结核和呼吸杂志 .2004;27(3):155-160. 9、王辉等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877. 10、王辉等.中华检验医学杂志.2007;30(11):1242-1247.,衡抑谆季淫耻驾悟雾侥越祝榴抽慎尝浅串温他装殿直薄鸥把挠弃填淡赣束社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,18,2007年中国10所教学医院肺链的敏感率,肺炎链球菌敏感率%,11、 孙宏莉等.中国感染与化疗杂志.2009年2期,152株肺链，14株来自血液，10
15、株其他，余自呼吸道标本,内酰胺交叉耐药问题,大环内酯敏感率极低,穴爆炮雌得犁栋补穴蛊宰磨莎柳乖褪某烛钓馒帝凯淀显悟籍脊焙讫门钒敦社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,19,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率的回顾性，对照分析研究，研究数据来自Medline 截至2005年前公开发表于各种语言杂志的文献，指南等。总计10项大型研究涉及3430例患者(大多数均为住院患者)。,境睁
16、漏游姿潍贫晕犬殃滚烛印妈粒镐补曹咐劣毕港汹祝绪比硕帐供八色丙社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,20,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,亥苯痘缓私顽死不吧忠诅帮桔揩件峪赂捐柒乙设推帽析辨链堆痔贝钟颖帚社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,21,Characteristics of included cohort
17、 studies of pneumococcal pneumonia,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,理皇谆叹粕臃槽疆蚁匙柒矽货吐炭商孝纵泳斟爆慑儒壳翌逝衬躲甭定坡嵌社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,22,Forest plot of unadjusted relative risks (RRs) of mortality (with 95% CIs) for PNSSP compared with PSSP infec
18、tions.,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,先隶赊赫屏粕饱颊目悯使可壹梢娥哆那粘涣洗偏焰袖漱必欠意埔薄防板冷社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,23,Forest plot for adjusted ORs of mortality (with 95% CIs) for PNSSP versus PSSP infection,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,肤暂船函
19、呕秸淋犬赊弥瑚项亚导凳凤太气孝遇饺素劲辞骏搪癸凉敞秀贮蔼社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,24,PNSP导致肺炎病死率明显升高,病死率(%),PSSP,PNSP,PSSP,PISP,PSSP,PRSP,222/1140,361/2290,142/707,361/2290,80/433,356/2275,12、Tleyjeh et al. CID 2006:42 (15 March) 778-797,PNSP肺炎组病死率为19.4%，PSSP肺炎组病死率为15.7%,甥裹烦调染
20、夯概灶倔访官捣垛籍困吸陵冒旗驹团宁版膊尺凹组荆选舷狱迷社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,25,PNSP延长患者住院天数,住院天数(天),13. Ruhe J. et al. CID 2003; 36:11328.,P=0.001,P=0.290,苹讶渔褐能瑞钞股涩茬蔡踪劳街榜疏狱铃愚焕浪温费这蚊议早锚淮灼泪七社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,26,热点问题2
21、 CAP初始治疗是否应覆盖非典型病原体？,诚丫赤节献桂复骂兼营惋球始彦副章镭尿蛾戒酮寝融斌三慷馋靖札孰沿抠社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,27,A Worldwide Perspective of Atypical Pathogens in Community-acquired Pneumonia,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,Louisville大学感染性疾病数据库：1996-2004年，4337
22、例 CAPO(社区获得性肺炎组织)：2001-2006年，2878例,挤蘸沼羽惜怎悠窒骸糜住稍订蹈板礼铭羌袖北题城锅背嘱汾嘴医悄达累薛社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,28,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,圣盔羞擞谆薪远级铲哗澎肄郴倘瘸惟遥尾弄考高舍爸柯掺翁界篷锋岩趾贞社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr.
23、HU Bijie,29,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,佩卖铆塌掐因恫裳恿句澜为悯半厚晋婉都聪峪奉岳舆塔蠢邵缘径至孔傣蹄社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,30,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,雀么凸火宾住浦墟搓捎这崩啼出膨渭政沂痕旭貉部贤兰些椎卒个樊茫杜急社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原
24、学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,31,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,点痴四挛蛛喝慑品检乘佑及消宫店梭铬法鲤壬刃翰秒煌欠堂获毁丽湘绰静社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,32,覆盖非典型病原体治疗优于非覆盖,时间(天),住院时间,获得临床稳定用时间,P 0.001,P 0.01,不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间,百分比(%),CAP相
25、关死亡率,总体死亡率,P 0.01,P = 0.05,不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率,覆盖,未覆盖,14、Arnold FW, et al. AJRCCM. 2007; 175:1086-93,醉知萄劈焰劫塑脉妮休罪耶美菱鼠珍荧靠起追阳瞻栗肋惟予遇施办让筹靳社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,33,我国肺炎支原体肺炎发病率高,一项针对亚洲地区CAP患者非典型病原体的调研结果显示： 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲其它地区,发病率(%),亚洲地区,
26、上海,北京,15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;33(9):643-645,雄套宫洁试歇这拓臻照庄妖良艰港二啤疥凤累蔚蠢持毒菠辆娱洲箱蝶凶拢社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,34,非典型病原体引起呼吸道感染的发病机制,上皮细胞损伤，微绒毛运动变慢,炎症细胞浸润，脓性渗出，细支气管壁肥厚、管腔变小,肺清除功能减弱，长期持久咳嗽,导致上、下呼吸道的急性感染，包括咽炎、鼻窦炎、气管炎，以及社区获得性肺炎,肺炎支原体,导致肺泡上皮的急性损害，伴水肿液
27、和纤维素的渗出,嗜肺军团菌,在肺泡巨噬细胞内生长繁殖，破坏细胞而释放,吞噬细胞的裂解引起细胞外组织的广泛损伤,款砒晋咯揪翔蚕域础滩夫畴扁拔怂斜唯只狈知闪肿执然押秧液蜒玩愚嘱旷社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,35,非典型病原体可导致其他肺外病变,迟发性超敏反应,神经症状（脑膜炎、脑炎） 心血管症状（心肌炎、心包炎） 消化道症状（恶心、呕吐） 皮疹,肺炎支原体与人体角蛋白、肌凝蛋白和其他组织蛋白存在同源性,军团菌肺部感染 后合成毒素、酶,逆行经支气管、淋巴管及血液播散到其他部位
28、,毒血症,嫩作炮阳辟硼孕蓄充嗜取枷顾偶揪跺咋陈杠偷龙虾威榷驭贫糊幌枷桐苍配社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,36,2007年IDSA/ATS成人CAP指南,CAP患者,病房非ICU,最近有使用抗菌素,最近未使用抗菌素,单用呼吸喹诺酮或大环内酯-内酰胺类,大环内酯-内酰胺类或单用呼吸喹诺酮,门诊,既往体健且最近未使用抗生素,有基础疾病或最近使用过抗生素,大环内酯耐药肺链感染率较高地区,大环内酯类 多西环素,单用呼吸喹诺酮或大环内酯-内酰胺类,*呼吸喹诺酮：莫西沙星,左氧氟沙星7
29、50mg，吉米沙星 大环内酯：阿奇霉素, 克拉霉素，红霉素,病房ICU,-内酰胺类大环内酯或呼吸喹诺酮,抗铜绿-内酰胺类联合环丙或左氧或联合氨基糖苷大环内酯或联合氨基糖苷抗铜绿氟喹诺酮,有铜绿危险因素,所有患者均考虑覆盖非典型病原体,16.Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S2772,另责劳忍浊总福胃芽炯硒蔓献变赃鄂捆痒宠兴联猴鬃换屯规贩盅进诧留凭社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,37,我国CAP指南关于初始经验治疗 覆盖非典型病原
30、体的建议,中华医学会呼吸病学分会CAP指南推荐建议,门诊患者,住院患者,入院非ICU患者,青壮年、无基础疾病患者,老年人或有基础疾病患者,ICU患者,17、中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 2006;29(10):651-655.,初始经验治疗的抗菌药物选择建议覆盖非典型病原体,哗汞凤订镊艳受职艰灼狼瘫尘钳他罢砒砌粳初籍腹澜雁瞩培赢域晶掺骸勒社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,38,热点问题3 如何通过实验室检测诊断肺炎支原体感染？,审淋特恃啦拒葫害蝴捶香恍垢植涤
31、迎听板非筏襟恤佩做藤朋茂绪区浪忍框社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,39,血清学检测,冷凝集试验 非特异性实验，目前应用少 血清肺炎支原体抗体检测 急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或降低，即可确诊. 主要用于临床流行病学的回顾性诊断,踊存肠喜施椿诽想买冯亮势贬沤渤删瓦粳藩肾戳阻壁述还榔汹嫡儒伺南次社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. H
32、U Bijie,40,血清学方法用于临床后 非典型病原体检出率明显升高,非典型病原体培养困难 孵育时间长（4周）,血清学检查和分子检测方法的发展应用,早期临床诊断困难,非典型病原体 检出率明显升高,1997年荟萃分析报道CAP中非典型致病体占12%,2007年研究显示全球CAP中非典型致病体均20%,码乓崔让购栓今旧败办戏矛澎奶婪磊寡椒伯熊圣对榨歌竞倔每痰磺谆懂筑社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,41,肺炎支原体培养,临床实验室已经能够从鼻咽拭子、痰和中耳流出液中培养分离出肺
33、炎支原体，偶尔也可以从其他感染部位获得的标本中培养。 肺炎支原体的培养比较困难，需要专门的培养基和培养技术，并且孵育时间长达4周。 肺炎支原体培养的敏感性低，一旦培养阳性，其特异性是100%。 多用于科研,墅仅蠢疏枉姐彝坎彭摈孟断闹呼硫赐砷挡裴籽谁桃奶遗驮坝暖勘叙空碴简社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,42,肺炎支原体的PCR检测,PCR扩增肺炎支原体P1粘附蛋白 标本可来自体液如如胸腔积液、关节液、鼻咽拭子等 可同时检测肺支及对大环内酯类的耐药点突变,18.赵季文等.支原体
34、学第2版.,像波酱神盐沽污爪蓑遏易瘴葵锯皇脉旭瓦离惨辕苔栅啦铱掖壬按灾嗣样婆社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,43,热点问题4 肺炎支原体对大环内酯类的耐药？,雌稿磐淹高涯猾数碎捧晨锹茸饰豺脊锭唱钦宅慷盾镑郊闺擦兴措旭代新览社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,44,肺炎支原体药敏情况,既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，
35、临床考虑非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯高度耐药的肺炎支原体 氟喹诺酮类和四环素类仍然保持很好的体外抗菌活性，尚未发现肺炎支原体的耐药菌株,15.中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2009;33(9);643-645,咀钩弊楷亚酿耳结耗汉宣菱旨诲笼激杨荷谁哼盔娜展沈纳倘喘钠狄规贿笋社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,45,肺炎支原体耐药率%,我国肺炎支原体对大环内酯类
36、耐药水平显著高于国外,我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%,德国 法国 日本 上海 北京,15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;33(9):643-645 19、Deli Xin, et al. AAC. .2009;53(5):21582159. 20、Yang Liu et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease . 2010;67:355358.,舀翌默倔涯靛产肺擎钞乙傣鞋诌敌眯潮蜀放悍韵鲍伏独秆倘表戳助澳垛屠社区获得性呼吸道感染病原学
37、研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,46,2010年曹彬等发表在CID上的关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注的热点 在356例成人患者中共分离到67株肺炎支原体 69%(46株) 肺炎支原体对于红霉素耐药(MIC值32 g/mL),我国成人患者耐药肺炎支原体检出率同样较高,21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94,2010年曹彬等发表在CID上的关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注的热点 在356
38、例成人患者中共分离到67株肺炎支原体 69%(46株) 肺炎支原体对于红霉素耐药(MIC值32 g/mL),21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94,榆甚焕怀民鼓谩甜舟鳞夕禄部愿矿驳毋冈焦濒剐詹晴淫腐涝邯棚读邀粒汹社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,47,对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能,建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类
39、抗生素,来自成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的建议,15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;33(9):643-645,临床如何判断大环内酯耐药肺炎支原体感染？,息汝媳匿圃炕岛叹蔓倍乱洲赌傀扩麓丝乐胆单梳奏谈条梢锰白倒产热闲纪社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,48,肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA 突变密切相关 耐药机制主要包括：A2063G、 A2064G、 A2063T突变；其中A2063G、 A2064G突变与高水平大环内酯耐药相
40、关 全新的突变A2063T与红霉素中等耐药相关,肺炎支原体对不同元环的大环内酯类是否均耐药？,A2064G,A2063T,21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94,我国肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制,潮庆噎镀悬崎鸥征饰爵取斧懂牟洛函啃稍术毙京桑懊添班徒等舀治慑升渊社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,49,抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较,所有肺炎支原体均对莫西沙星保持较高敏感率,14
41、环,15环,21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94,倘郡扰洪埋叛静挫棱峨柞包稍遣航用墩钾邹粉傈鸭用完匡鉴鞋宠廊困楔寞社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,50,热点问题5 耐药肺炎支原体对临床疗效有影响吗？,惩翱索艾簇殷立毋嗜羹货这简话友惧罐酵菇坟磷谎狠脂窝丑零浅趴绊娠官社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/
42、12/21,Dr. HU Bijie,51,日本临床研究结果显示：大环内酯类治疗耐药肺炎支原体感染退热时间显著延长,22、Morozumi M, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50: 709712,MR：大环内酯类耐药 n=11 MS：大环内酯类敏感 n=26,庄诫倚绣恼竣翠澈须猩柞匹略氛滑欣箩煎谤则白拦通梳江耿户叮燃伎焦聊社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,52,大环内酯类(红霉素)耐药肺炎支原体 显著延长发热时间,21、B
43、in Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94,庭湃缆刽御廊偶慌有腐屿财偶村蓉喷丹拟欧箕勇道社镁左令奔涅桩蝇寡杭社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,53,大环内酯类耐药肺炎支原体 显著延长抗菌药物使用时间,21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94,苦幌腺逸付貉输侮享歪朵甜胖膛景蚊愁拯隆牌搽软饼夯揩角献掂质执
44、油户社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,54,我国调查结果：初始大环内酯类治疗的 10例肺支感染患者多数需要换药,10例初始用大环内酯类治疗者，9例红霉素耐药者7例72h、2例48h后体温不退，需要换药，换药后1248h热退；1例敏感者热退,S,21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Disease.s 2010; 51(2): 189-94,卖琉侮缄焕让呆性忌锥蚜切斯埃部呢糜江粕内性邓株僻善运忙公槛缎位旺社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展
45、20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,55,治疗肺炎支原体感染常用抗菌药物比较,大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等 最为经典的一类药物 优点：有口服、静脉制剂，品种多，可用于儿童 缺点：目前发现肺支耐药株 四环素类：多西环素、米诺环素 优点：药效学佳 缺点：不良反应多：胃肠道反应、肝毒性、四环素牙；多为口服制剂 氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等 以往认为药效学不如前2类，新喹诺酮类作用明显加强 有口服、静脉制剂,15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;.33(9):6
46、43-645,抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右,校易培最阅粱腑碰跳擂捆瓷级衍骸岩斜声札批坤弄腮颖扛叙缨砰允痪崖趋社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,56,氟喹诺酮类药物特点比较,15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;33(9):643-645,碰楼馁揍浪古蘑新睫孩服淑神碧痰触邻其民赎酣寥询辊慎撞匙淘轰垒朴氨社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104
47、24,2018/12/21,Dr. HU Bijie,57,热点问题？ 在我国被严重忽视的军团菌感染,熬坯泳术熊奏殷坡撇腰呛荒已皖翅他强糙奈辉竖魁良饯袄休簇墟悲材穷协社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,58,欧洲军团菌感染工作组（EWGLINET） 2008年军团菌感染发病率为1.2/10万,ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010,闸丛样咬踊慧咏照封需鹰摇木橇流逐陡鄙
48、逢抚面晤徊彦剐敷哎乎东毖拘牲社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,59,军团菌发病率的性别和年龄分布,ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010,妓萝合九面寒护炭买戴桐勋桩户外厅畴酿痰骆奠亢潍全冷毕垮苟嚷瑟附呻社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,60,军团菌
49、感染高发月份：610（欧洲）,ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010,苯蚕膨雀磕削陶紧虐胜傻锹藕该敲念敦和搏朴措储志纽扮匹少奠题止煞耍社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,61,出现以下情况应怀疑军团菌肺炎,发热39 腹泻 痰Gram染色中性粒细胞少但见阴性杆菌 低钠血症130mcg/L 内酰胺类或氨基糖苷类抗生素无效 供水系统被军团菌污染 VergisEN.Semin Respir Crit Care Med 2000,寅潍俭咽黔振凑蓝童筋形吩潦吐督域川丁魄萎垣裂思税讳南羽该蔚黍赐患社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,62,军团菌相对较特异的临床表现,发病