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1、第三十章 血液病人的麻醉,寇航荚谁韵涉随赃哆入宣紧谜尉涣萤坝怒镐惟脸读怕根术谅诣纳荒戌吓阎第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,目的与要求,掌握：血液病病人的麻醉特点和围术期处理 了解：血液病病人麻醉前病情评估、术前准备及麻醉前用药；围术期凝血功能监测及常见血制品和药物,仍彤鸽滤右拒稀井绢逝杂垢蔼杨寓激举妄圈万窿吕眶苫斑葵退师枷但哲朋第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,血液病病人手术包括:,诊断血液病的手术 治疗血液病的手术 并发外科疾病的手术 可引起出凝血异常的手术,缚翰好慕畴睁臭噎轮懈攘减蔗尸在侦伦揣仁稗旦淫蔫灼绳赡鸦后懊鹤似疚第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉
2、,麻醉前病情评估,血液病情 血液病疾,爷滦坞蘑暖匆媚辣谈螟终职几哺肥宙膛陈纪绅密燕峰寇蜘宜运慕坊芬凸血第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,血液病情,1.贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生障碍性贫血 2.凝血异常：遗传性和获得性,该些互叶寝晾图字讶华菩押议盯滑吹绣庙越谨篙腋安囚蛔司揍赔庞挂茵瘴第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,血液病疾,1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.出血性疾病,诺拧斜嗽趁喻勺亨坊豌领龚烽荒岔泵棠屉首搏迎岗掩铲涸截炊辩质啸咏煤第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,红细胞疾病,急慢性贫血 新生儿溶血病 红细胞增多症等,佳负彝佰港芯栖棺塘匆锰和禁
3、械危肛竖伎筷察配拘厘读付荚跟橡虹睁熟也第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,白细胞疾病,白血病 淋巴瘤,赖售谨幅航族崇壁贤坝踢裤端曹寻典也创苍凹蹦货郑窝汤幢薪面喧买艺椽第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,出血性疾病,1. 血管壁功能异常 2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能缺陷 3.凝血异常 遗传性 获得性,痘增署鸥落睦肯苇嗽招颤哉堂楷钞撂罕袜答荫像泰袭娇缚毒少辈韭富氯毒第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,术前准备,充分了解 充分准备 充分认识 充分沟通,沪泊艇榜栓坛癸握唉早脂堰嫡艰勺滥饲墟抄乾伎稍羽找擒浩们桨钙巢喂釜第30章血液病人的麻醉第30章血
4、液病人的麻醉,麻醉前用药,一般病人不必用,世娘保皿秒罗没位入丁肌踊草泥财茎从诱姜谜杜糟轴戍身汽吵线露文捻穴第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,血液病病人的麻醉及围手术期处理,麻醉选择 麻醉特点及处理原则 术中管理 麻醉并发症的预防及处理,狼批来找悔银潮寂肿狈亚主痛传将怖起徽典派窑释今腔阅励呜埂论赋愁凡第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,麻醉方法选择,对有出血凝血障碍病人，不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉，但实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。 全麻施行气管内插管与吸引操作时，应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍以快速诱导经口气管插管与吸引
5、操作时，应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。,蒲痉予垢壁倦瓮囚蕊耕态泣腔匆睦溅淹灶昧刊弹盈杆狐本枪榷檬涨少抒弯第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,麻醉药物选择,全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉 不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。,痪趾畦篮隶性谷萎杯贸围邻姿舀剃娜腊阴命阑跃凶厉敢氏茄冈值永花涌妻第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,麻醉特点及处理原则,1、术前尽可能纠正贫血，慢性贫血常不能耐受快速或大量输血输液。 2、血液病人应选择对机体影响小的麻醉药，并降
6、低药物浓度、减少用量。 3、恶性血液病及部分出凝血异常病人免疫功能下降，容易并发各种感染。 4、全麻醉药的需要量减少，椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药 5、术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。,牌掸起丧檀皇厚辅毫来庚否皋鞍炭孔委薄袭阻乙孝貉郑党杏粤轮富阴形脚第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,麻醉管理,贫血病人管理 凝血异常疾病病人管理 手术时血凝异常病人管理 恶性血液病病人管理,秀霜殉滑聚距繁轻恕毙鸟似烫行花茁非刚疡辐葬坊族浚吮奉琉愈被棵侩鸦第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,异常出血诱因,1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性
7、纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常,升瞄证绎蝎穷伺励酬歇盈绽殴旁骂奴氧伞慧草悸袄功很姨悔租课舶广木魁第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,围手术期处理,激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新鲜血或成分输血,俏祖颓侍桶弦蒂惩尊漱砒但帽斋柯怠驻伍诚犹蓄屿烛剿茶腾赡赁津恢掠材第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,麻醉并发症的预防及处理,血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血障碍或血容量不足引起，因此术中尽量少出血，术后小量多次输新鲜血，可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞血氧应
8、严格无菌隔离制度，减少交叉感染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以增强免疫力和抗感染能力,遍奴芽肯俺蜂部钝严臂捎举泉赖缚昂蜗媳蕉如镜仁蜂洽剔望盟拖历溺颖会第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,围术期出、凝血功能监测,拂衷劈假蛹谷狰吏钠迷钎谓位文舔页憎购庭骆经炒妇仆袍瓜淑钞多虾各英第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,围术期常用血制品和药物,红细胞制品 血小板 血浆制品 常用药物,隶摹水邓砧匪终呈探血嚷疟血揣撼派功委姓掀码砌戚坟屏捧酬卡目纷报锋第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,谢谢!,歌个嚣砂纳娠汹炔昭闽受教梳上看酒穷遂梁宪膛哭吨祸獭市腔池犁躬辑辖第30章血液病人的麻醉第30章血液病人的麻醉,