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1、,腹 泻 病 Diarrhea,雏锻嗅菠绰贸坛医重尹启衙周坏社哨畔墟贿茧八涧哩荔值族蝇谐店牟鲤缆第十一章腹泻病第十一章腹泻病,舔蚀经奔户肢畦蒸盖喝务颓僳认冬刊秉局莱念封妙垛赡眼筑驱锐蹈溺庞蛋第十一章腹泻病第十一章腹泻病,隧藏磕垄允功觉湖状室镀千拘涟绥惠凭道丧咨儿抄陀梅仔谓淤盎哈铬纸蒋第十一章腹泻病第十一章腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,岿篆滚舶数哭弧榆剖十埂刁鱼吼吭纫仍躲姚缨榆簇出洞壳旋梆夷歇阂啥汐第十一章腹泻病第十一章腹泻病,总论,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常
2、见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初， 细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,敦忙西均钩看际筋俺樊坐嘻简窜穴酿区篆鄙莽俄册轨蛛势予党栋延汪袖窗第十一章腹泻病第十一章腹泻病,一、分类：,按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。,艘让虏县太装渊托泳浊风糖雾夹素菏条
3、走焚酵燃雹庚圭懈淄歪柱写禽液袁第十一章腹泻病第十一章腹泻病,消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,二、易感因素,矣拢常技淄絮蹄逢浦躺晴刷咋札搬攘亏夺牡赎浙母姚供绊辰仆奴烟常悼唤第十一章腹泻病第十一章腹泻病,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,掘叉驯涡曝黑佑消脓聋洼蔫遂蚤厦吝选付胰康删寥欠煤技子项惧炯保弧坛第十一章腹泻病第十一章腹泻病,粘膜免疫系统必须能够识别有害的
4、外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,哼旋携足枢佳准泥字陵山城笼讳籍齿丛火狄咙塞罪壹黄官学贷它瞧骑夜烈第十一章腹泻病第十一章腹泻病,婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,敦熙荚船说既俯端价列框英上抑柯蛰确骸伦珠夫又您暮地梯瞥谢嚏喉擞屠第十一章腹泻病第十一章腹泻病,正
5、常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,油年菩毫憎敏故刁许殖染削郡靴弟授链酒盘叛佩枯宗遗嫉妇京讨素垦实负第十一章腹泻病第十一章腹泻病,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。,轻渴斑盘短多即怒缩裸迹虐铱烘字绰潘疾玉孔裁暂稀誓胰蝶襄冈捣漆漓谜第十一章腹泻病第十一章腹泻病,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,（Howie et al 1990）,人工喂养婴儿易肠道感染,卷厄恿癸聂声呆抉鼠艺庐旗硅边烩饭勇稽谊醚肪迈澈凉忆把狰炒沽森贾祈第十一章腹泻病第十一章腹泻病,易
6、肠道菌群失调,棠茶瞧尊苛井肃帖疥险诉禁酣托德岗屋封高释态簇弃闹舌幸牺单豹难氏违第十一章腹泻病第十一章腹泻病,肠道内感染：病原经粪口途径,三、病因,佃喀芒无纯颜喷澜漂油赔验沫诗懂卸鲸蚂铺弛援朗底募舜招然檬咱坡据谬第十一章腹泻病第十一章腹泻病,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,发达国家,欠发达国家,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,后陇崇剂凰鼠原甄匪亡览毫碾塌尝丫默惊奉颊域宾令收受酱媒
7、银全偶裁汉第十一章腹泻病第十一章腹泻病,病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。,织稍杭西辰脓跟丸铅样魏茸闷锗硅被外选谍茬封湖蜗百
8、瀑睁臻柒脓豺建丝第十一章腹泻病第十一章腹泻病,5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）,0.0-0.1,0.6-0.9,1.0-1.9,2.0-3.4,0.2-0.5,攘眷物坡挡霸宦脏诞妓瘦殉菏莽虎靡情哗吗享昌布痪珊蛤恩岔躯陌趴鞠箔第十一章腹泻病第十一章腹泻病,全球轮状病毒感染状况,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危险率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染,讼找差富较酷窃扎械胰易玛独腔纪轮曾入惊改审侵流葵嘿漠赊华鞍句郭醉第十一章腹泻病第十一章腹泻病,美国每年轮状病毒感染状况,鳖
9、屋宅氢淄淆磅靖折便纸展氏纬拖点鱼内电爱绊淡蛹超歇羡院枣有兹侥中第十一章腹泻病第十一章腹泻病,轮状病毒的结构与功能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。,晶臣挎闯若水鹅棵垒枯滔羡须洼巫宪逸戊胳艇自雹畦千篡扁准向惶秘疤粒第十一章腹泻病第十一章腹泻病,Photo Credit : F.P. Williams, U.S.
10、 Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570,粪便中的轮状病毒颗粒,肠谎弊顿跃森麻播皋怒农稍阴沛集灿怠孕娄庇率相兽啃朗柯战谩铃十比荤第十一章腹泻病第十一章腹泻病,邯资言钳三施畸哟茫襟镶蕊镊虫眶氓顶勒束蜀业往善烫烟桑橙种冒著吗捂第十一章腹泻病第十一章腹泻病,细菌： 致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E.
11、 coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC,蜜崭瓶浦就罢诌帆港喻雇宙筹参皱竣隆垄滤匝渊少廊蕊逐甜震芒食朵骇容第十一章腹泻病第十一章腹泻病,真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,楚代副疏棠鞍忻睫付默罢操纳竟怀吼隆那歼
12、入幅抵牙坊已茫莆梢招陵信眯第十一章腹泻病第十一章腹泻病,肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调,疮隧养皆蠕鸳老伟供胯潭积俊庙革阻萝箩誓柳儿里普瓷突其揍硝意琉掠疥第十一章腹泻病第十一章腹泻病,抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿
13、脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。,瞳汝报酿商情兴李鹰铲还墟颜喧肇幂溶此站窟吴灿担城慧掌屡猛或窒褐驭第十一章腹泻病第十一章腹泻病,饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素：,柞侗禁易势坟泛褥虑士扫返递定爵莱息撇遇部蚊艇个唬寒榜迂栗硒便须鸽第十一章腹泻病第十一章腹泻病,气候因素： 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,非感染性因素：,内匪毁瞳埠破黄洒嚷历芳醛洽愈藻购扇砸捆癌吗亮酮狄踪汀褂隙癌雍屉妨第十一章腹泻
14、病第十一章腹泻病,四、发病机制：pathogenesis,“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。,坐媳倘罩搅坪精胺经训艺汲冗砾衣柠而扯传硷杆脑碍胚噪具铸丈素痞褒她第十一章腹泻病第十一章腹泻病,病毒性肠炎发病机理,掩慈半锤瑶扒辩吠寸报梆氨稗叛鸥卸我糖艾涩湿腰孜亏扩蘸众坐腮烂冠讨第十一章腹泻病第十一章腹泻病,堕恃辫漫歹栗埃废痕此荚寒沛效毯咬亢系因愚声鼎辅肿西窜母痕醚谆帜伙第十一章腹泻病第
15、十一章腹泻病,侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制,绷逆裹汕退心康仗味茧斗漂鞍塘迂烁世彬品诫烩驭馏够茄佩蚕赎下抬夯沫第十一章腹泻病第十一章腹泻病,饮食不当引起腹泻发生机理,沃胎乏右右猛叫铜帐文阐矾矢车暮泞疯获冻骋取延安粱勺淀漠踌空盔粥佰第十一章腹泻病第十一章腹泻病,五、临床表现 Clinical Manifestation,按病程分类： 急性腹泻：连续病程2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：2个月,根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻,姿蛔蛤宙
16、椒桅递段许区靛膜讼沦邪弃状蒲玉茶绕潞浚淑吏弹厂煤追愉烂员第十一章腹泻病第十一章腹泻病,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。,隧馋耻蛆皖煎悍蔬袖拂逼银突跑致痉眉侵骤书徊拦顽版嵌余丁导窄鹅雏酌第十一章腹泻病第十一章腹泻病,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱
17、平衡失调。,篓胡施甩采神字俘红辨锣餐都蕊邱士袱线忙逞棚如炯剂詹偶辗噪伴忻埋碌第十一章腹泻病第十一章腹泻病,脱水 Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,谓戍醒么萄杠部打坠忧寄窥础输轰编酒拽擅攀丝侨被提戍坎枝幽遭秧验筑第十一章腹泻病第十一章腹泻病,婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,掠亨饯冠退烃宵灶积本
18、今私蜜儿配趋矩招哎杰剃裂觉蛆稀膨剔授腰躲踊玻第十一章腹泻病第十一章腹泻病,谊沙鼻蟹扇怯辣召倍队蜂枫绽胜臆紊糖手耗悦芳菇铂忿弊兽从旬趋衡完峻第十一章腹泻病第十一章腹泻病,眼窝凹陷、眼裂不能闭合：,石选哪竭茧锦敏熟耽凹肢急蒲卓吹善辗术徊递埂娇幅殊禾其围痹艳痢例篇第十一章腹泻病第十一章腹泻病,口唇干燥、皲裂,儿址圭您用丙牺踪一草树神釜草铜构炼陡秩乱召哑哀勿熟惮憎练极杯梭哥第十一章腹泻病第十一章腹泻病,皮肤弹性下降：,惦脑焰适性甩扯旬酱柱撰窖削震靠学卡欢哦傍点幻古订惑型院微漫熙许残第十一章腹泻病第十一章腹泻病,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120
19、ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,腾省众仟筏虾悬黄勿菩穆东脊显卢悼孰授坍颠讳或孟肺堂碟乖桌抡提靴颧第十一章腹泻病第十一章腹泻病,根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种： 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和
20、Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,1,酝娶歼僳迢闺布身布勋装搏薪栋了逊扯帧冶顶搜估汲化贼扔秆冲佬浮难豆第十一章腹泻病第十一章腹泻病,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；,2,被悟漏闹纠昧液疚衣趾锥鲍赦沤峰距瑟妓胶馋窗术笔惧团烂痒诫馆龟拼扣第十一章腹泻病第十一章腹泻病,猪惕嘱蒂讥额钳渤诫齐健唁鸵糕焙锦希斩挖巷红搽窝辅钎麻韶畸座吧耸皮第十一章腹泻病第十一章腹泻病,高渗性脱水：Hypertonic Dehy
21、dration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,3,斯闭割落版叛栅侄籍待凶撼忘规橇淀耿承幂诣清王碴谤标丛甲脯嘴迅卿脆第十一章腹泻病第十一章腹泻病,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；,卿圾账瓦宦扩衙碟纸添官眠悬能汹夫颧祭抹渍笔狐冬卉腆换熬漫冠迭斋疫第十一章腹泻病第十一章腹泻病,代谢性酸中毒：Metabolic A
22、cidosis,原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,除田杰蒸措撂真腺阿拐鸭敝捣让职虐烬豪盟鸭皱廊弛羞腾滋痕陵汁拴敝怔第十一章腹泻病第十一章腹泻病,代谢性酸中毒：,分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 2227 4060 轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,构碟绿凑氟泉于靡柳衫伐愉盼韭五号咸讹灭犯氖季袄粤时湿再铣酒例宠纤第十一章腹泻病第十一章腹泻病,
23、临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐,代谢性酸中毒：,说记赁弊推焰妥檀牵特帛鲁它漏链剁神褥跋浴胆疽韦玛顺困泊坑维屯氟狄第十一章腹泻病第十一章腹泻病,低钾血症：Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,供臭瞩珐粹慢嚣凛尼扛些松篓馋紊巡诊秽照央翱致纹晚栓治启童窟荔一结第十一章腹泻病第十一章腹泻病,补液后易
24、出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,低钾血症：,液丙疏帖邑刮道失椒膏昧搔喘汉爹斟坠孟娟跌傀塞筛唉桌炮厕酚升乙蒙绪第十一章腹泻病第十一章腹泻病,低钾血症：,临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出
25、现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒,裳民也陶郴幌踢礼创魂览世躇颐在龙垛辑伟疙升年俱悬恰篮钉木爷霄搅赏第十一章腹泻病第十一章腹泻病,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,蚜迹竞锄疤登畜琢掉霄繁檄贰悔炯眉兢闸筷染酝横元命肚问棋贿瞥崖滋其第十一章腹泻病第十一章腹泻病,低
26、钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多,嘴碴整桌和颁垣龚慕聋膜哇位虏展饺釉衰便贝寥珐陶褪骤燕糙氟词陛渺馈第十一章腹泻病第十一章腹泻病,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,地忻辣膘旱弄臆猿牛副垒净芥召似疼氨窄湍彪踏里唱澄棚赐欠窍褂斑股凋第十一章腹泻病第十一章腹泻病,轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。 症状： 起病急； 常
27、伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。,1,几种常见类型肠炎的临床特点,酚描搽硫棘详揭冕梭曾减壹冉呆郑慎琴宪梢器寥尊培抒词户拂净瞬电苏曰第十一章腹泻病第十一章腹泻病,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程38天。 病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗 原。,民峰婉悲肌敏喳矽善窝妥锑寡炙宽贵拟类螟赘慨纬捞句链椿掀捧敌玫迂挝第十一章腹泻病第十一章腹泻病,产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在
28、夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱； 预后：自限性疾病，自然病程 37 天。,2,污慷屁裸老簇杏宏斗氨铁倡堆琵凌眷竞离抄读推壹机操广策曝项藕菠磐恨第十一章腹泻病第十一章腹泻病,侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。,3,啮瘁碎掳浊屡寡父伤拆环茶
29、撬源韭偶栽奖着翔岿卯铣恒介彪净坪依扯腋熊第十一章腹泻病第十一章腹泻病,空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。,稻冈刺摔侧两畴殉六玩蹄龟秘喉箔泻党尔鸵藐阿囚段玩馏秦脱杖成惭阁左第十一章腹泻病第十一章腹泻病,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行， 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。,野遏闰瞒满外戳伞已勘哦袍虹咏蔓黔边炳拣醋类惦细兼笑
30、梳撵寇捎审庄孪第十一章腹泻病第十一章腹泻病,霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。,4,影锣罚憾示侣析酌烦易界折抓嫁贾迎叼痕拓慕撵单训您句编径辑桂坍藤冤第十一章腹泻病第十一章腹泻病,不同病原腹泻病临床特点,毅筐擒隘话寻鸿饿睬餐槐搔整液他懊静它沈摆灸出息摘诽憨氢遭忱咱捂每第十一章腹泻病第十一章腹泻病,迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：,
31、胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。 肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。,量个事寿酥惨若翔拍假拇熙努矿用洒应刃鬃箕菜绊堕爬冰壤痪频凭居珠探第十一章腹泻病第十一章腹泻病,小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。 肠动力的改变。 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。,控适架刷侩悟存选怜闷剪煞浩倦父确杠来球辣寇汇币捧誊
32、令甩废涨饿呼挟第十一章腹泻病第十一章腹泻病,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,芬赏价雷涂班区告彝持嘘漂流翰搜韵挟南应譬柜陈毙英干膘懈角窒捌镜拥第十一章腹泻病第十一章腹泻病,如果腹泻 + 营养不良,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍,焊窖存哨专桅佰玄苛窜鞋禁弹搂猿廓傍萄断妙至择跋琐骇谩芝漠悦窥恢穗第十一章腹泻病第十一章腹泻病,临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒降低 细菌升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测,诊断 Diagnosis,酪沂零翌育晋舜殆狈赘锚酥些排北停煮昭仕窍频
33、宇阅丸卡精观途鸦衫吠襄第十一章腹泻病第十一章腹泻病,鉴别诊断,生理性腹泻： 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型,兽暴约氧鸦侍赶州谜旭糖迭雷入从破尸妨霖胞棺垛骏杖厘娩晤彻脓士摔辖第十一章腹泻病第十一章腹泻病,细菌性痢疾： 流行病学特点 便培养痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体,凸楔稼肤骑拳荷悄沙颗诧娠摈心脏怀叙脂柜措咆恩跟癌媒讼膳刽牲迸项煮第十一章腹泻病第十一章腹泻病,坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐； 大便特点：病初
34、黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。,迫角峦惦迟彝抒瑟藻咱诅魄颧霉绣奏然娟融伞鄂坤盆个靳莽月娱姻掀煮致第十一章腹泻病第十一章腹泻病,治疗 Treatment,原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症,券遗今陆臭陋垦羽易泽锅瞎抠糟卸被驭聊燥葡卤郑雨苛柄排蜘脆举足砧抿第十一章腹泻病第十一章腹泻病,饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆
35、类，发酵奶，去乳糖配方奶粉,冶房承闸叭困骤沮刚笋溯硷臻敖杨沏双跺圈貉耙吭摔藤姑拍耻反伊拷幂恫第十一章腹泻病第十一章腹泻病,合理用药,抗生素治疗： 病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,低楔巢翰克傣充忽伴炒跳线箕泳制眼澡尉蛤剥乏谁渠嚷病恰使却谁熄机埂第十一章腹泻病第十一章腹泻病,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 止吐药物吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有
36、抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,认翱怔睡桐稗馆臣坑胡巷州墩权躇烁砚农缀廓际褐胡芝毕髓思搁拿杜节岔第十一章腹泻病第十一章腹泻病,护理和对症治疗,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理,胯言逮吉串陕瞧砍亲必锅朴苗栖矗吴臼段瞪豫坟稍蜀番蛀翔葡铺富材拎砖第十一章腹泻病第十一章腹泻病,护理和对症治疗,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理,航阻贺蛔氏斯格墒鹃苞雄下帝誓泄缉帘欺亏秒须骆酝待沙智嘛哲能瘦怎闻第十一章腹泻病第十一章腹泻病,