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1、第 1 页 医务科年终总结范文1 特征码 VDvluvwTFGULWVzQZrCw 20*年是我院建设发展史上的关键之年。随着新医院顺利搬迁 运行以及新一轮职能科室与中层干部的调整，医务科结构、人 员、工作职能等均发生了变化，医务科把工作重心和主要精力 集中到医疗质量管理和持续改进工作之中。医务科抓住机遇， 按等级医院标准，逐条对照，寻找差距，及时跟进，建立完善 了各项医疗核心制度,进行医疗质量持续改进，取得了明显成效， 现总结如下。 一、以提高医疗质量为工作重点，认真落实各项医疗核心制度。 从抓基础工作着手，重点抓好首诊负责制、查房制度、交接班 制度、危重病人抢救制度、疑难危重病例讨论、手术
2、审批、手 术安全核查以及病历书写等制度的落实。针对急诊病人收住院 安排条理不清，时有推诿现象，在多方调查研究基础上，制定 急诊收住院及床位安置有关规定 ，使急诊病人处置有章可循， 保障医疗工作顺利进行。精心组织院内外大会诊（164 次） 、 认真进行重大和新开展等手术的审批，加强对新技术、新项目 的准入管理，严格进行医疗质量与安全检查，发现问题及时纠 正。采用“请进来、送出去”的办法和坚持进修学习与在职提 第 2 页 高相结合的原则，不断提高医疗业务水平，做好医师外出进修 （管理审批外出进修 33? 人次）的联系、协调工作。认真做 好外请专家正常会诊的审核、联系工作（32 次） ，加强对来院
3、进修人员（22 人次）的管理，努力保证医疗质量与安全。顺利 完成卫生局要求的 20XX 年第三轮医师定期考核工作，对我院及 全市范围 989 位临床执业医师进行全方位定期考核。 二、牢固树立为临床、医技服务的理念，把服务临床工作需求 作为医务科日常工作的第一要务。 掌握医政管理的日常业务，及时传达并组织落实上级主管部门 的医政政策与信息，力所能及地解决临床科室和医生在工作中 遇到的困难，妥善进行部门间、科室间的工作协调，如针对手 术室管理中的难点问题进行手术日程管理持续改进调查，并制 订手术日程管理持续改进方案等，为医疗业务的稳步协调发展 做好应做的基础工作。针对临床科室业务工作繁忙等特点，我
4、 科同志经常深入到科室，培训、指导科室医疗质量管理的薄弱 环节，经常到科室与科主任、临床路径管理员共同进行医疗质 量管理探讨，并一起实施，提高了科室医疗质量管理的水平。 三、加强医疗管理，确保患者安全。 经常深入科室，了解情况，组织重大抢救、疑难病例讨论和全 院性会诊及院外会诊等，督促各种制度和常规的执行。组织全 院性疑难病例讨论会，以提高临床医师的业务水平。会同安全 医疗办公室经常进行全院医疗安全情形排查，发现安全隐患及 第 3 页 时介入处理。充分利用医院行政查房机会，对临床科室的医疗 业务运行与安全情况进行分析，并提出要求与建议，帮助临床 科室不断提高。组织召开内科系统、外科系统、神经内
5、科专业 等分专业医疗质量管理会议，分析医疗安全情形，评审院内纠 纷情况，提出整改意见。并根据医疗安全情形，协助安全办对 纠纷频发科室进行了安全医疗查房，帮助寻找原因，敲响警钟， 共同探讨整改和防范措施，防止再犯。 四、加强医疗技术管理与持续改进，逐步实行规范化管理。 积极做好二、三类医疗技术的准入准备，接受了省厅心血管介 入技术、脑血管介入技术、血液透析技术等二类医疗技术的准 入审核及重症医学科、急诊科、麻醉科、产科、输血科等专科 工作检查。认真按等级医院要求，建立健全医疗技术管理和医 疗风险防范等制度，修订和完善了医院的第一类医疗技术目录、 第二、三类医疗技术目录、手术分类管理办法等一系列医
6、疗文 本。在医疗技术管理与持续改进工作中，根据等级医院要求， 完善和制定了医疗技术准入与动态管理制度、手术医生能力评 价办法、危重患者高风险诊疗操作资格许可授权制度、重大疑 难手术报告审批等医疗技术管理制度，并按制度组织实施，提 升了我院的管理水平，严格按照“三乙”检查要求准备工作。 五、加大监管力度，促进医疗质量管理持续改进。 根据医疗质量管理与持续改进要求，结合本院实际，先后制订、 完善了关于规范新院区手术安排有关事项的通知 、 关于进 第 4 页 一步规范门诊医生诊疗行为的通知 、 住院患者非计划再入院 管理制度 、 急诊直接送手术流程 、 复合伤病人首诊处理流 程 、 关于加强手术风险
7、评估管理与术前准备工作的通知 、 手术部位标识点细则 、 关于开展急性脑梗死急诊静脉溶栓 术的有关要求等内部管理制度，坚持每月一次的医疗质量与 医疗安全检查，每季度住院患者非计划再入院分析，提出整改 意见。建立健全了各科室的医疗临床路径管理小组，并督促、 指导各管理小组开展管理活动。定期在适宜检查、正确诊断、 规范用药、医患沟通、知情同意等方面进行重点检查与整改。 根据围手术期管理制度 ，每月对各手术科室的手术患者管理 进行检查，发现问题及时通报，并要求各科室自查、整改；建 立并实施 施了非计划再次手术的监测、管理制度和手术并发症报告制度， 将非计划再次手术指标作为对手术科室质量评价与手术医师
8、资 格评价的重要指标与依据，实行不良事件无责上报制度；对非 计划再次手术和手术并发症的监测数据进行了分析，不断规范 手术治疗管理。通过比较规范、严格的监督检查，促进医疗质 量的全面提高。 第 5 页 抓好临床规范用药管理，门诊处方合理率在 98%以上，门诊处 方抗菌药物使用率已控制在 20%以内，尤其是小儿科门诊抗菌 药物使用率大幅下降。类切口抗菌药物管理规范，对乳腺、 甲状腺、腹外疝、白内障、取钢板内固定、关节镜探查、腔镜 下子宫附件切除及冠脉造影等做到原则不用抗菌药物，对确需 术前使用的选用头孢唑啉，并在术前 0.5-2 小时使用。住院患 者抗菌药物使用率已控制在 50%以下，远低于卫生部
9、标准，抗 菌药物使用强度已控制在 40 DDD 左右。? 六、加强单病种和临床路径管理工作。 认真做好单病种管理，严格按要求对相关病种实行网络直报。 积极稳妥地开展临床路径管理试点工作，组织相关学习和培训， 并对实施效果与存在问题和变异进行分析,逐步完善路径，定期 与不定期对路径的依从性进行分析，对发现的问题提出改进措 施。目前已有 22 个专业 76 个病种纳入临床路径管理，达到卫 生局要求的本院临床路径病例管理率达到出院人数 25%的年度 考核指标。20XX 年检查单病种及临床路径病历 6775 份，合计 扣分 22420 分。 七、积极做好城市医院支援农村医疗工作、双向转诊管理及其 他工
10、作。 第 6 页 根据卫生局下达的任务，组织肿瘤外科、创伤骨科、小儿科等 科室积极做好对结对、受援的第三医院、次坞中心卫生院的蹲 点指导工作，认真履行援助职责；与岭北，东白湖，里浦，璜 山，陈宅各结对卫生服务中心等基层医疗机构建立预约转诊服 务，并不断改进转诊管理工作；多次组织专家到基层医院、社 区进行义诊；做好贵州盘县医务人员的来院进修和生活服务工 作；与认真做好 H7N9 禽流感防控、手足口病日常医疗及重危病 人的抢救协调工作；做好今年夏季持续高温中暑病人急症应对 及发热门诊医生调配等工作，出色完成各项指令性任务。 八、加强对信访投诉管理、病历质控、病案统计和输血科工作 的支持。 对上述部
11、门的工作进行全力协助或牵线搭桥，共同提高工作质 量与管理水平。 九、保质保量完成各项日常医务工作。 邀请外院会诊 32 人次；大型手术审批登记 10 例；审核办理 普通处方权? 人；举行麻醉处方培训考核 121 人；派医生外出 学术交流共计 157+人次；完成 20XX 年？余名学生高校体检及 1954 多名应征青年体检工作；组织下乡、上街咨询服务等？余 次；完成政府分配的各种任务 40+ 次，计派出医务人员 60+人 次，共计 58+? 余天；协助交警部门做好伤员后续治疗费评估 104 余人；协助公证处做好老年人意识情况评估 45 人，保外就 医鉴定 11+人；办理麻醉、精神药品专用病历 2
12、53 人。会同有 第 7 页 关科室、人员组织各种医疗日常工作检查，如夜查房、医疗记 录本检查、门诊出诊情况、病历检查、临床用药等。检查情况 每月一次书面及时反馈给相关科室、病区，对违规人员作出相 应处罚。对手术病例不规范医疗行为实施抽查，合计 123 份扣 3790 分；抽查不规范门诊病历 794 份合计扣分 16150 分；查到 不规范用药处方及病历 1624 次，合计扣分 34400 分；检查用血 病历 1267 份，合计扣分 9860 分，夜查房 10 次，共扣分 12910 分。? ? 十、存在问题： 医务科的工作任务不断增加，工作压力大。尽管全科同志都很 努力，还得到了领导及临床科
13、室的支持，但仍觉问题不少。主 要是：对临床科室的医疗质量管理力度欠强，对发现问题没有 进行持续的跟踪管理；没有很好地建立医疗质量管理数据库， 对各项监测数据分析欠透彻，整改措施不力；在没有明确职责 与功能的情况下，对新技术新项目监管欠到位，缺少安全、质 量、疗效、经济性等情况的追踪管理与全面评价；对临床路径、 单病种管理等导向性项目的管理缺少专门研究，对医技科室的 管理、考核缺乏等。医务科管理人员缺，且没有经过医政管理 知识的培训，管理能力欠强、经验不足。临床医疗管理是众多 不同医院的共性难题，缺少系统的借鉴或继承。 值岁末之际，惯行的工作总结希望能得到院领导的指点与重视。 新年里，医务科应围绕“三乙”标准，以医院等级复审工作为 第 8 页 新的起点，努力不断实行医疗质量管理与持续改进，同时也恳 请院领导加强要对医务科人员医政管理方面的能力、人力和设 备等的全面建设，逐步实行我院医政管理的现代化、信息化、 智慧化。