1、硝普钠的使用及护理要点硝普钠为硝普钠为粉红色结粉红色结晶性粉末，晶性粉末，水溶液放水溶液放置不稳定，置不稳定，光照下加光照下加速分解，速分解，由于其作由于其作用迅速，用迅速，而且消失而且消失也快，是也快，是治疗高血治疗高血压急症及压急症及急性左心急性左心衰的常用衰的常用药物。药物。本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负减低，因而
2、有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。阻抗而减轻返流。适应症适应症用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
3、宜用于急性心肌梗塞或瓣心肌梗塞或瓣膜膜(二尖瓣或主动脉瓣二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。关闭不全时的急性心力衰竭。禁忌症禁忌症代偿性高血压如动静脉分流或主动代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品脉缩窄时，禁用本品1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药。小时。溶液内不宜加入其他药。2.对诊断的干扰：用本品时血二
4、氧化碳分压、对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。酸中毒。使用注意事项使用注意事项下列情况慎用下列情况慎用1、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低；性减低；2、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药先予纠正再给药3、脑病或其他
5、颅内压增高时，扩、脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压张脑血管可进一步增高颅内压4、肝功能损害时，可能本品加重肝损害；、肝功能损害时，可能本品加重肝损害；5、甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情；可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情；6、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；7、维生素、维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。缺乏时使用本品，可能使病情加重。相互作用相互作用(1)与其他降压药同用可使血压剧降。与其他降压药同用可使血压剧降。(2)与多巴酚丁胺
6、同用，可使心排血量与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管楔嵌压降低。增多而肺毛细血管楔嵌压降低。(3)与拟交感胺类同用，本品的降压作与拟交感胺类同用，本品的降压作用减弱。用减弱。护理要点护理要点1、新鲜配制、新鲜配制避光使用避光使用2、给药方法、给药方法3、准确掌握浓度和滴速、准确掌握浓度和滴速4、宜采用微量输液泵、宜采用微量输液泵5、严密观察血压及其他体征变、严密观察血压及其他体征变化化6、心理护理、心理护理7、生活护理、生活护理8、护理记录、护理记录新鲜配制新鲜配制避光使用避光使用由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制
7、时先用药液应临用时新鲜配制。配制时先用5葡萄葡萄糖注射液溶解，再用糖注射液溶解，再用5葡萄糖注射液葡萄糖注射液2501000毫升稀释。药液使用使用时，输液瓶应毫升稀释。药液使用使用时，输液瓶应该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴注不可与其他药物配伍，配制后注不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，小时内使用，一般不超过一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效，小时，以免药物分解，降低疗效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器、避溶液变色应立即停用。所用避光输液器、避光延长需管光延长需管8小时更换一次。小时更换一次。给药方法给药方法 本品只宜作静脉滴注，静滴
8、前，将本品本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg先用先用5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液23ml溶解，再以溶解，再以5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液2501000ml稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。包裹使避光。硝普钠静脉滴注每分钟硝普钠静脉滴注每分钟13纳克纳克/千克，开始时速度可略快，千克，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时开血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以始宜缓慢，以10滴滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝普分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝普钠连续用药不宜超过钠连续用
9、药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此，过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用静慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位
10、并防止药液的外渗造成组而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤织损伤准确掌握浓度和滴速准确掌握浓度和滴速硝硝普普钠钠常常用用浓浓度度开开始始每每分分钟钟按按体体重重0.5g/。根根据据治治疗疗反反应应以以每每分分钟钟0.5g/递递增增，逐逐渐渐调调整整剂剂量量，常常用用剂剂量量为为每每分分钟钟按按体体重重3g/，极极量量为为每每分分钟钟按按体体重重10g/。总总量量为为按按体体重重3.5g/。用用作作麻麻醉醉期期间间短短时时间间的的控控制制性性降降压压，滴滴注注最最大大量量为为每每分分钟钟按按体体重重0.5mg/,并并根根据据血血压压下下降降幅幅度度调调节节注注入入速速度度。
11、小小儿儿常常用用量量静静脉脉滴滴注注，每每分分钟钟按按体体重重1.4g/。按按效效应应逐逐渐渐调调整用量。整用量。采用微量输液泵采用微量输液泵硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确调节流速，达到合理降压的效果。微量输液调节流速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。保证了病人的用药安全。严密观察血压及其他体征变化严密
12、观察血压及其他体征变化注入硝普钠前常规测量血压注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始数。滴注开始30分钟内应分钟内应310分钟测量分钟测量血压血压1次，直至血压稳定在理想水平，以次，直至血压稳定在理想水平，以后每后每30分钟测量分钟测量1次，最好用同一台无创次，最好用同一台无创监测仪，也更加利于比较用药前后的血压监测仪，也更加利于比较用药前后的血压变化。变化。（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速
13、或心律搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。（3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。（4）皮肤：光敏感与疗
14、程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。疹，停药后消退较快。(5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。心理护理心理护理给予患者心理支持，缓解其给予患者心理支持，缓解其紧张焦虑情绪。紧张焦虑情绪。生活护理生活护理 完善各项生活护理，提供便器，完善各项生活护理，提供便器，协助患者床上排便，做好健康教协助患者床上排便，做好健康教育育护理记录护理记录准确详细的做好护理记录，准确详细的做好护理记录，以便于参考对比。以便于参考对比。谢谢！谢谢！请各位老师予以点请各位老师予以点评指正评指正
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