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1、第 1 页 县级医保中心工作总结及计划1 特征码 fqjHDKxUtZjcWiguZmKW 在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业务主 管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大干部群众 的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、共同努力，各 项工作扎实推进，取得了较好成绩。为了更好地总结经验，推 进工作，现将县医保中心工作情况总结汇报如下： 一、各项工作指标完成情况 一是城镇职工基本医疗保险 1、城镇职工医疗保险任务数 23000 人，完成 23003 人，征 收城镇职工基本医疗保险基金 3079.8 万元，其中统筹基金 2044.11 万元，个人帐户基金 1035.69 万元;
2、支付参保人员待遇 2386.19 万元，其中统筹基金支出 1430.61 万元，个人帐户基 金支出 955.58 万元，本期结余 693.61 万元。累计结余 6594.26 万元，其中统筹基金结余 4859.43 万元，个人帐户基 金结余 1734.83 万元。 2、审核职工因病住院、门诊药费共计 1561 人;审核定点医 院垫付 189 人次; 3、征收大额保险费 163.3 万元，支出 79 万元; 第 2 页 4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作 5、现已整理 44 人次，大额费用计 82.72 万元医药费，报 市中心统一承保; 二是城镇居民医疗保险 截止到 11 月底，城镇居民医
3、疗保险参保任务数为 21700 人， 完成 23900 人，超额完成任务。城镇居民医保住院共计 446 人 次，征收城镇居民医疗保险 479.19 万元，支付参保人员医疗保 险待遇 370.1 万元，本期结余 109.09 万元，累计结余 331.81 万元; 三是生育保险 职工参保人数 886 人，职工享受待遇人数为 11 人;城镇居 民参保 5062 人，居民待遇享受 26 人;征收生育保险 12 万元,支 付女职工生育保险待遇 6.85 万元,本期结余 5.15 万元,累计结 余 108.15 万元; 四是离休干部医疗保险 征收离休干部医疗统筹金 60.64 万元，财政补贴 179.58
4、 万 元，支出 258 万元，上年接转 18 万元; 五是其它工作 1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次; 2、制定“两定”单位年终考核标准; 3、通过中央审计署的审计工作; 4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督; 第 3 页 5、调整了缴费基数; 6、门诊特殊疾病鉴定 265 人 二、各项工作具体开展情况 1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩 面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在 工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医 保覆盖面进一步扩展。在工作方法上，采取了宣传发动，政策 驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了单位和个人参保缴
5、 费意识;在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度， 跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。 2、加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面 的同时，进一步加大征收管理工作力度，并按上级统一部署， 全面开展了医疗保险基金专项治理工作。通过自查重新完善了 一些制度，通过了中央审计署的审计。 3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医 院和定点零售药店的管理工作，我中心组织专门人手,对我县 “两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构和定点零 售药店逐一走访，实行“量化打分”制度，提升了我县基本医 疗保险“两定”单位的服务水平。 4、规范就医就药环境，提高服务质量。
6、根据我县城镇职工 医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需求将城镇 职工基本医疗保险最高支付限额设定为 40000 元，大力提高了 第 4 页 城镇职工基本医疗保障水平，使基本医疗保障和待遇享受的范 围更广，水准更高。针对门诊特殊病种人员、大病医疗人员、 转外地人员、居外地人员、特检特治人员我们制度和完善了更 加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障了医 保基金规范运行。 5、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。我中 心严格审查参保单位申报工资基数，各单位在申报时，必须如 实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章，根据县 委、政府对我市医保工作的要求和我县人社部门
7、本年度工作的 规划，今年努力解决关闭破产企业职工人员参保问题，此项工 作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。 6、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。根据 上级文件精神，我中心严格按照内控制度运行，不定期的自查 自检，找出存在的问题，确定整改的方案，落实整改的措施， 完成整改的任务。过文件精神的传达和工作部署，使全体职工 牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱” ，基金安全管理 纪律是“高 高压线” ，医保基金安全管理责任重大的观念。我们继续完善了 第 5 页 内控管理制度，并要求全体工作人员齐动员，人人较真、个个 落实，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。按照 上级有关
8、工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受检 查，还接受了审计署进行的社保基金清理检查，并对清查发现 的相关问题进行了整改。 7、积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口”建 设。我中心针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高 的窗口单位特点，通过开展创先争优活动，进一步提高了全体 干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲 情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是严 格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员 须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调 的义务。规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情 立即办，一切事情依法办，不
9、能办的做好耐心细致解释工作。 实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影 响的，我们严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内 容。二是提升服务意识。要求全体职工做到精通业务、爱岗敬 业、坚持原则、依法办事;坚持“四个一”工作作风，即：一张 笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑;尊重 服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、 争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是落实便民措施。为了进 一步方便城镇职工和居民参保就医。针对家住乡镇的职工和居 第 6 页 民，我们把附近的一些医院设为定点，方便就医。并要求定点 医疗机构为当地职工、居民提供优质医保就医服务。通
10、过以上 工作措施我们把创先争优和文明服务落到了实处 三、下一年度工作计划 1、1 月 1 日起开始实行市级统筹。按照市级统筹，分级管 理，风险调剂，分步实施的原则，在全市范围内实施统一化管 理，这将是我县医保中心的工作重点。由于各项工作内容均有 不同程度的变化，需要我们不断学习，加强自身建设，才能完 成上级交付我们的任务。从统筹原则、统筹范围、基金征缴、 医保待遇、基金管理与监督、医疗服务管理、风险调剂金制度 的建立、信息系统的管理等几大方面，协调好各方面的关系， 保障统筹工作顺利平稳有序的进行。 2、加大扩面工作力度。一要加大扩面工作力度。研究制定 扩面计划，不断扩大覆盖面，保证职工、居民、
11、生育保险稳中 有进，不断发展，确保年底完成目标任务。二要加大缴费基数 的审核力度。深入各单位，核对在职与退休人员，严格审计工 资基数，确保基金应收尽收。三要协调有关部门关系。做好财 政部门的协调工作，保证基金及时到帐。 3、采取过硬措施，确保居民医保征缴任务完成。一是继续 加大宣传力度，确保医保政策深入人心。目前我县城镇民居除 参加城镇职工医保人员外，绝大部分已参加了城镇居民医保， 但仍有一小部分城镇居民应参保对象没有参保，属于医保政策 第 7 页 覆盖范围应该攻坚的部份。目前我县低保人员通过加大工作力 度基本已参保，没有参保人员主要还是对政府政策不理解和对 医保就医存在的问题有意见，因此做好
12、医保政策宣传和相关解 释工作非常重要。二是继续做好各机关事业单位对城镇居民医 保工作的配合。对单位职工家属、子女的参保，争取有条件的 单位给予福利补助，调动他们的参保积极性。三是继续做好进 城务工经商农民和外来务工经商人员纳入城镇医保参保范围的 工作，我县目前外来务工经商的人员比较多，凡是具有稳定职 业，常住一年以上的城镇居民享受同等医保待遇。 4、加大定点监管力度，创建规范、优质、高效服务。一是 把好定点关，对严重违规和屡次违规的定点医疗机构和药店， 要大胆处罚，直至取消定点资格，彻实做到定点有进就有退出 机制。二是把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费、虚 假医疗费等违规行为的发生。三是把好审批关，防止基金浪费 与流失。严格执行与定点机构签定的协议，对照每条每款进行 落实，同时对定点医院做好日常稽核工作，并对相关记录归档 保存。四是增强服务意识，提高办事效率，以病人为中心，尽 量使广大参保人员满意而归。 县医保中心