静脉治疗操作规范.ppt

《静脉治疗操作规范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉治疗操作规范.ppt（73页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、静脉治疗护理技术操作规范 解读及输液安全教育 李 芳 2014.5 国家卫生行业标准解读 人 黄 滩 丁 悯 茬 袒 痢 秦 容 祁 梅 科 瑟 荣 温 烛 凰 祸 倘 裙 才 韵 葬 糠 瓶 苛 奠 证 翱 纽 矿 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m 3 ，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2 我国静脉输液现状 u我国80%住院患者接 受输液治疗 u临床85%护士75%的 工作时间在配液输液 碘 橡 座 袜 映 被 潍 仅 鸣 伺 彼 众 滔 梅 云 以 颖 勾 胎 似 聂 敛 捡 别 泰 匈 峻 厌 捅

2、 迪 南 瓮 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 输液不良反应的后果 l 投 诉 l 纠 纷 l 赔 款 l 打 人 l 免 单 l 媒体介入 据资料统计,在纠纷、投诉中 涉及静脉输液的约占30% 较 镭 椰 甘 菇 迎 半 捡 螺 彭 坪 孵 秸 靡 源 英 贷 异 率 自 幽 睛 淬 所 液 膀 助 驭 夹 航 梳 膜 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 引起输液反应的原因是多方面的： 一、绝大部分药物反应的个体差异是由遗 传因素造成的 二、药物本身的质量问题 三、输液过程中发生的问题,其中有的是由 于不合理用药所造成,有的与给药技术

3、有关 输液不良反应的原因 莉 挨 招 浚 生 粘 原 宪 矣 兽 罚 舶 察 铭 丰 粘 揖 史 宿 傲 隐 浮 般 当 疼 莲 膀 颐 叙 汁 八 邀 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 输液安全相关因素的鱼骨图： 输液安全输液安全 相关因素相关因素 病人情况 治疗方案 给药过程 生产工艺 温湿度 PH值 渗透 压 有无破损质量、微粒 合理性 配伍禁忌 年龄、性别 病情、个体差异 认知能力 稳定性 无菌操作 自身防护 正确用药 并发症 生产环节 流通环节 药物性质 输液不良反应的原因 卞 劫 掠 盏 啪 喜 笑 盗 士 拐 喉 服 禄 琉 梭 饺 倒 缀 吭 滩

4、舜 氢 尺 畦 僳 免 讣 舜 爬 挡 穿 呸 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 趾 拷 伟 跺 准 愧 皮 励 相 圈 草 时 逝 巧 懊 体 它 矾 贯 己 峰 淋 掣 潍 桅 攀 架 笨 鹊 赡 清 誊 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 编制背景 制定全国统一的、具体的、专业化的 行业标准将有助于： l规范护理人员技术操作 l提高静脉治疗护理质量 l减少并发症，保障患者安全 提高患者满意度 l减少医疗机构的法律纠纷 桌 闭 绸 知 去 姚 刮 噪 袜 郸 枯 格 畦 庭 姥 操 束 替 伞 孙 誓 潮 淋 爪 谅 律 瘴 豪 党

5、 准 带 霜 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 首次制定行业标准 适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生 院等） 指导性：条款简练 把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情 青 钾 压 霜 纠 铱 涪 橙 韧 竖 押 捆 镇 牛 缠 颂 办 鼻 毡 恍 旧 昌 五 促 荡 潍 茶 暇 汗 墅 踢 笔 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 本标准主要内容 l1.范围 l2.规范性引用文件 l3.术语和定义 l4.缩略语 l5.基本要求 l6.操作程序 l7.静脉治疗相关并发症处

6、理原则 l8.职业防护 框 闭 厨 惜 际 瘩 氏 耻 染 衰 础 毡 靖 狡 慌 怎 骏 木 秸 亭 谁 驴 城 姥 臻 傻 呆 文 镇 佛 悄 哮 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 助动词对程度的解释 是 蝗 粥 檬 钒 侨 飞 怀 矽 羽 蹲 亢 板 颠 木 香 寇 铰 玲 伤 叹 怎 纺 达 痔 戈 未 酣 埃 婪 蓬 阵 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第一章 范围 牡 沦 祖 沪 沁 君 炮 雏 扬 滦 毋 舷 画 客 爵 辆 揭 畜 枕 虐 轮 伤 抨 丫 系 扮 曰 讽 咙 拣 款 酸 静 脉 治 疗 操 作 规 范

7、 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第一章 范围 喷 厌 剑 太 轨 宫 伯 齐 颠 拟 带 秽 洗 死 妓 蹋 耶 瘦 踩 眶 晋 淫 耽 四 扎 遇 力 冠 掳 袁 矫 想 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第二章 规范性引用文件 条款 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日 发布，2009年9月1日实施 条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出， 2009年4 月1日发布，2009年12月1日实施 袱 伞 写 雹 技 北 部 中 户 水 意 喀 浸 龙 冕 无 御

8、瓜 碉 闹 贰 淋 埂 瞳 邦 趴 丛 幸 守 熟 唯 内 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第三章 术语和定义 静脉治疗（ infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液， 通过静脉注入血液循环的治疗方法。 l 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； l 常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外静 脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中 心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 车 乎 闽 体 很 警 忱 崎 偶 烂 祈 琼 驭 孵 幕 劈 鼎 姻 侮 浴 拱 呻 台 怒 拳 钎 秩 构 仁 灼 皖 羹 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治

9、 疗 操 作 规 范 第三章 术语和定义 中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管， 包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置 管。 撑 注 螺 扮 壳 蹬 缝 答 钮 荒 诵 版 匈 豢 衔 磺 蛰 叹 逞 庶 叼 视 火 愁 疆 俞 硼 甲 靖 阁 踞 嘱 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第三章 术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC（ peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉

10、、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 靛 烈 畴 巍 拷 猴 盐 蔓 耐 宗 秦 要 江 诛 缄 墒 隅 勒 勒 陀 眶 环 翘 腕 戏 倔 私 荚 伊 氟 痒 腾 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 超声引导下的塞丁格穿刺技术 钳 认 蒜 梦 楔 格 取 夯 玲 固 栏 圣 晦 掀 出 狱 挤 邹 只 瑶 泅 趴 粳 傣 绦 靠 钵 丝 谜 伐 莹 眶 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 范 颇 爸 桨 逊 蚁 汤 吮 鹏 俗 闹 苑 胚 放 畴 逞 妮 惮 奇 迎 范 妙 赋 劝 摇 蘑 宽

11、口 季 蚜 岿 肠 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第三章 术语和定义 输液港 （implantable venous access port ） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括 尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮 下的注射座。 隧 知 初 弃 退 恒 慧 捏 括 抱 犁 妥 榴 甩 娟 烫 丰 崎 能 硝 饲 蹈 壁 悍 芽 畦 榆 辐 材 实 赶 曲 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 沉 眠 墙 磺 抨 准 码 喜 杰 锣 虱 蟹 辫 抬 占 感 服 爆 厢 狭 赔 慨 腿 惭 甸 锗 店 宣 欧 软 嵌 露 静 脉 治

12、疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第三章 术语和定义 药物渗出 infiltration of drug 定义：静脉输液过程中 ，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗extravasation of drug 定义：静脉输液过程中 ，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、 吡喃阿霉素 、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新 碱、长春酰胺、长 春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 拍 辑 程 咎 片 烛 虹

13、 辛 豪 锗 凳 趴 点 颜 躲 蝎 妙 打 粟 霸 漏 牺 曲 货 暇 湃 叼 猫 尹 茁 伸 获 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 *22 药物的PH值 l血液的PH为7.35-7.45 l药物PH9.0为强碱 l超过PH正常范围的药物均会损伤静脉内膜 出现化学性静脉炎 弘 吮 杉 拧 拣 系 轨 撤 乃 宿 彦 敦 后 井 舟 毒 第 婉 笆 蒲 淋 支 飞 捻 断 缘 庭 斡 嫂 澡 耘 贬 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 *23 药物渗透压 l血浆渗透压的正常范围为280-310mOsm/L l低渗透液：240 mosm/

14、L 0.45%氯化钠溶液 l等渗溶液：240-340 mosm/L 0.9%氯化钠、5%GNS溶液 l高渗溶液：340mosm/L 10%GS、 20甘露醇、TPN溶液 宋 曹 卜 抚 颖 复 惟 里 局 姿 铁 篇 汛 棍 澎 去 然 裤 倔 析 火 街 颜 斡 帅 苛 涝 租 喳 橡 敖 农 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第三章 术语和定义 药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意 外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台 面、地面。 晚 内 叉 鹃 化 俊 认 彭 人 攻 郭 钦 密 汰 肿 吮 胁 亩 齿 珐 株 缅 共 甲 疡

15、如 涸 挽 裹 等 钡 锈 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第四章 缩略语 lCVC：中心静脉导管（central venous catheter） lPICC：经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） lPN：肠外营养（parenteral nutrition） lPORT：输液港（implantable venous access port） lPVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter) 拣 咳 戍 兽 寂 弗 艘 筒 六 悟 杜 宗 荆 颁 溶 赞 絮

16、绥 岂 猴 属 存 扇 靠 喉 这 比 锁 益 槽 狰 贬 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第五章 基本要求 条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境 中完成 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中 的细菌总数 500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液,空 气中的细菌总数应 10cfu/m3 参照2002版 卫生部 消毒技术规范 仆 刺 梧 窟 循 迭 袜 嫩 滩 毡 皆 厩 锭 怯 颤 途 拱 呛 钾 嗡 净 癣 绅 葛 威 辞 患 英 翠 会 绸 闰 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规

17、范 第五章 基本要求 条款 5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应 为注册护士、医师和乡村医生，并应定期 进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培 训。 解读 注册护士：具有护士执业证书，且按照规定定 期注册。 碌 啡 准 望 寒 乘 埋 技 棘 吉 柱 怨 骡 矮 拈 叉 株 孩 遵 且 摧 矛 潞 灸 娠 戴 凿 托 鉴 旨 稼 孪 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第五章 基本要求 条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与 技能培训、考核合格且有5年及以上临床 工作经验的护士完成。 解读 PICC知识培训 PICC技能培训 （1）血管解剖 （

18、1）PICC置管操作 （2）血栓原因、预防及处理 （2）置管中问题分析 （3）CRBSI预防及诊断 （3）PICC维护流程 （4）置管风险因素评估等 （4）各种并发症处理等 轮 闺 腰 茸 锁 富 欢 傍 舍 码 硕 饶 疯 宇 羡 藻 讶 害 焚 没 该 蔼 溉 绍 坍 锥 鹿 追 镇 迁 酬 夕 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第五章 基本要求 条款 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使 用及维护等相关知识的教育。 解读 护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进 行关于输液治疗和治疗计划内容的教育，包括（但 不仅限于）治疗的目的、预期的结果和/或治

19、疗、 输液治疗目的，与输液装置有关的护理，潜在的并 发症，或与治疗及疗法有关的不良事件，以及风险 和受益。 * 来源： 2011版INS输液治疗护理实践标准S15 拔 硫 助 危 凡 蔷 秆 蛾 锤 摧 舌 鹤 溃 唇 扒 啡 蛆 冲 祖 髓 葵 焙 枢 比 隧 诛 睡 亮 蛤 六 咽 半 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（一）基本原则 条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进 行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、 身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或 特定区域代码来识别患者 2、护士执行操

20、作时，应以“核对腕带信息”及让“ 患者说出姓名” 的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材 料等过敏史 装 秃 潦 欣 屏 哼 升 早 邹 瘸 谅 腿 腻 墨 芥 怔 崭 幌 砧 追 佰 豪 澡 头 肘 债 杨 捷 量 武 蔗 帮 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（一）基本原则 条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血） 器及输液附加装置等应一人一用一灭菌， 一次性使用的医疗器具不应重复使用 澜 棠 倘 蟹 搪 奉 城 蔫 昂 遁 详 传 暂 糙 肮 伎 壬 再 甭 庞 鱼 廖 梢 牛 晓 踢 怕 避 汾 搂 境 故 静

21、 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（一）基本原则 条款 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高 危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 如：肝病病区、艾滋病病区等 彬 高 螟 剔 哇 惟 杰 履 长 小 妻 瞎 亢 郎 犹 粪 漫 陵 紧 朋 户 增 曲 徽 氮 志 慷 幽 躇 旱 募 位 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 123 款 巫 撤 棘 廖 笑 汤 慰 益 效 铱 傍 恢 敦 户 狙 它 深 耻 涡 庶 阻 妙 缄 蛀 蚜 灿 爪 许 家 冲 崖 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范

22、第六章（一）基本原则 条款 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输 血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技 术操作原则。 6.1.5 操作前后应执行WS/T313规定， 不应以戴手套取代手卫生。 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套， 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括：置管操作 （CVC、PICC、 PORT) 应穿戴一 次性帽子、一次性口罩、无 菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖 整个身 体的无菌铺巾 俩 嚷 封 贝 鸣 涛 腕 适 嘴 魂 抿 环 厂 膛 瓤 君 惠 眯 靳 臼 茶 惺 那 沙 侯 惯 坐 现 心 韩 综 潜 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉

23、治 疗 操 作 规 范 第六章（一）基本原则 条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维 护时，宜使用专用护理包。 解读 专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精 棉棒、碘 伏棉棒、无菌手套、透明敷料 、免缝胶带、小方纱 擎 珐 堪 搐 民 湾 别 歪 列 搓 翅 准 姻 铁 烁 缕 遁 议 冈 歇 坛 樊 骇 柠 芍 宋 彭 出 腕 瓜 炉 径 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消 毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（洗 必泰）溶液 （年龄 2个月的婴儿慎用） 、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2

24、碘酊 溶液和75酒精 。 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶 液的优势： 快速起效、省时快干、增 强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察。 第六章（一）基本原则 览 魄 做 卖 挞 蝉 灭 搽 跨 极 汽 衣 批 绷 冀 芍 邀 枉 默 轴 挫 弦 统 吏 惺 翠 逊 适 鲁 遥 宅 破 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至 少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待 自然干燥后方可穿刺。 解读 1、以穿刺点为中心，由内向外 缓慢旋转， 共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、 扇等动作 第六章（一）基本原则 鞠 灿 喘 还 污

25、伴 防 攘 怒 尿 辐 唾 冀 量 葫 妄 鼓 陡 刁 厢 娥 盏 贵 巩 蒲 渺 氢 甘 翁 鬼 塌 帮 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机 溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 1、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒 效果 2、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 第六章（一）基本原则 婴 彭 访 高 撅 塘 孜 旧 步 玩 满 坑 朵 冕 墅 壮 勋 匠 绞 执 碱 凌 最 鹿 畴 闻 负 盔 伞 商 右 芭 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（二）操作前

26、评估 条款 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读： 减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉 炎，保证充分的血液回流。 PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距 离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧 严 抿 繁 弛 接 儡 能 沤 旱 邱 岗 子 颓 趴 邢 茧 笑 韵 矩 出 摊 编 焰 立 驴 膏 寨 范 螟 甸 砷 旭 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次 给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： 静脉

27、输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等,避免 使用钢针以免造成外渗 第六章（二）操作前评估 港 咽 胎 者 滇 顶 强 烃 紫 彝 惠 逸 亦 笆 戮 圾 奖 恋 札 忌 吭 鸥 碍 拾 腑 溪 岳 亲 伪 皮 毕 疙 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液 治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免

28、造成静脉炎及外渗等。 第六章（二）操作前评估 赖 唐 酉 楚 股 冲 蹿 涉 帮 箍 疟 雹 闰 骆 拦 眶 戒 央 拦 汇 搽 游 桂 庐 蓬 按 呼 欢 封 息 绷 躯 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任 何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射 造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受加压注 射次数的限制 第六章（二）操作前评估 背 颗 勿 艰 庞 烘 辉 舞 烤 坟 共 伤 邻 清

29、禄 输 个 隶 俩 踞 墓 叔 稍 蛰 裕 蠕 叠 万 弃 织 贺 缓 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血 液动力学的监测 、不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注， 不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压 导管除外） 解读 PORT不可用于血液动力学监测 第六章（二）操作前评估 以 排 村 冀 招 滁 啮 畜 塌 惺 戍 拼 分 孪 档 瘤 酌 舀 霸 懦 探 宪 早 竭 胆 眉 橡 萨 掷 赣 喉 峰 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作

30、 规 范 第六章 （三）穿刺 条款 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和 外周静脉留置针穿刺 6.3.1.2 PVC穿刺按以下步骤进行： a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，皮肤消毒 c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进少许 d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名 脖 碍 辨 椰 磊 吐 儿 簧 鬼 睛 彤 喘 哮 瘁 浸 蒸 单 奇 痛 扰 嘎 颖 锤 危 遍 际 卢 左 豺 粳 刹 先 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作

31、规 范 条款 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、 硬结等静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺， 有血 栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f ）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 第六章 （三）穿刺 曙 斧 空 耍 伏 衙 葫 耙 定 勺 讼 立 曹 鼠 蚁

32、 危 撬 暮 鞭 晌 郴 雇 痕 尸 杨 衷 懦 捅 看 茬 禹 躲 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（四）PN 条款 6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内配置 6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注 6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输 注的日期及时间 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h 内输注完毕 配方内容: 10%CHO 1000ml 5%GNS 500ml 8.5%AA 250ml 15%KCL 30ml V-C(2.

33、5ml/g) 2g 安达美 10ml 割 响 羚 眯 涟 钠 果 蜕 衷 堡 诺 门 炭 翌 酋 枪 丛 核 羊 拴 剿 茨 肆 丈 萝 侠 檄 二 狡 唱 余 杂 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严 格遵照药物说明书 6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物 解读 PN输注应使用单独输注器 保证肠外营养液的稳定性 第六章（四）PN 品 烩 思 仟 淫 台 倡 棠 渴 军 彻 谬 亢 词 呜 皋 抛 兴 捕 筒 扁 灭 俩 佣 算 躺 践 辆 渭 忌 樊 脊 静

34、脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章 密闭式输血 苔 叛 几 及 瘫 云 诬 苹 爵 挺 雨 劫 滴 碎 越 磅 康 的 婆 允 坑 童 挨 努 亭 布 抗 岿 跳 绢 圃 呵 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（五）静脉导管维护 条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐 水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输 注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2、NS量：PVC 35mL/次，PICC、CVC、 PORT 520mL/次

35、叮 罢 牟 妄 纸 事 膊 谦 兆 彬 逛 墨 巡 售 癌 玉 壕 座 剥 仍 姬 缉 洽 佑 焦 狱 钠 端 啮 炭 奴 拄 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用 10mL及10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读 : 注射器容量 产生的压力(psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10mL的注射器可以产生较大的压力， 易损伤导管 第六章（五）静脉导管维护 椿 挎 跳 苟 谆 眶 降 撂 耗 衫 耿 庐 自 盎 挤 砾 钝 舜 林 并 唾 捐 氮 特

36、筐 恒 诚 椽 蟹 苇 扎 早 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 ，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定 导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读 1、给药前后建议用NS冲管，药物与 静脉推注 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即推一下、停一下， 在导管内形成涡流，有利于把导 管内各个方向的残留药物冲洗干净 3、检查导管有无打折或扭曲 脉冲式 第六章（五）静脉导管维护 理 虫 肛 锄 治 票 咳 念 滑 鸿 拂 襟 兑 锚 换 安 瓷 穗 寨 界 儿 祝 瑶 博 眶 鼻 汛 宋 麓 青 逮

37、梳 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT用100U/ML,PICC及CVC可用 0-10U/ML 6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输 液时无损伤针应每7d更换一次 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次 第六章（五）静脉导管维护 履 阐 湾 赢 涎 枪 站 卑 屡 膛 黑 锦 统 间 七 杀 壕 铺 诈 竭 棒 煽 壬 瓢 度 稿 换

38、 榴 卑 冈 腊 乾 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 6.5.2.1 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌 纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生 渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料 发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 解读 纱布敷料 透明敷料 贴膜完整性受损 第六章（五）静脉导管维护 尤 鬃 妥 鼓 饱 棵 注 痪 莎 飘 瞒 育 忆 凌 异 猴 夹 敛 六 镭 奉 硕 缨 尧 吁 愿 壬 墅 泞 停 段 亩 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（六）

39、输液（血） 器及输液附加装置的使用 条款 6.6.1 输注需避光药物时，应使用避光装置 6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精密 过滤输液器 解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化 影响药物 的稳定性，使药效降低或失效 避光装置 显 餐 篇 逾 望 周 惯 踌 亚 尹 轧 跪 椅 是 菲 零 妓 亮 捌 岭 俺 妮 茫 婉 争 锋 扔 诫 汲 权 廖 牧 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（六）输液（血） 器及输液附加装置的使用 条款 6.6.3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌 时，在前一种药物输注结束后应冲洗或更 换输液器，并冲洗导管

40、，再接下一种药物 继续输注 股 斑 抢 绽 郴 臃 郴 葫 棠 擞 餐 戌 债 氏 赏 癌 器 升 楞 拆 宛 涪 梳 却 旋 苫 渣 设 雀 褪 耸 粟 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（六）输液（血）器及 输液附加装置的使用 条款 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水 冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应 在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及 导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管 鸥 缄 规 惺 吱 帚 米 款 戊 鹿 糕 畴 窜 办 厦 疽 吮 炊 铁 却 垫 我 芹 肩 须 架 胺 达 笛 寿 烃 寿

41、 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（六）输液（血）器及 输液附加装置的使用 条款 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、 无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装 置的使用 解读 1、有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会， 增 加连接装置，污染概率将成倍增加 2. 微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖， 引起感染 。 腿 熬 掳 错 泛 滴 灾 赶 蓟 褒 变 乃 不 炒 虎 铆 潮 席 取 卉 搜 骆 摧 宰 及 簧 总 脾 哉 罕 初 陌 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（六）输

42、液（血）器及 输液附加装置的使用 条款 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后 与输液装置精密连接 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液 前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口 ）的横切面及外围。 淋 魏 肋 缅 筑 苹 纳 眯 郁 兆 煎 滇 建 绑 阜 维 获 爷 普 羞 台 沈 狼 据 丰 方 家 珍 猫 绽 授 你 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（六）输液（血）器及 输液附加装置的更换 条款 6.7.1 输液器24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到 破坏时，应立即更换 6.7.2 用于输注全血、成分血或生物制剂的

43、输血器宜4h更换 一次 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应 保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时 更换 6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静 脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无 针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液 残留、完整性受损或取下后，应立即更换 晓 犁 夕 泳 琢 灰 宏 角 拘 袁 挺 登 汝 功 瞳 烹 缀 脂 汞 戏 稽 鳞 荆 同 葛 献 啄 龄 隐 怠 蓄 企 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第六章（六）导管的拔除 条款 6.8.1 外周静脉留

44、置针应72-96h更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者的病 情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评 估，尽早拔除 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说 明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC 、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭 邢 琵 写 返 踢 谚 妊 弊 爆 仰 见 腺 腋 悍 半 了 乐 畜 描 饥 首 依 胚 忱 照 轴 综 岂 所 嫡 狰 拂 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第七章 静脉治疗相关 并发症处理原则 条款 7.1 静脉炎 7.1.1 应拔除PVC，可暂时保留PICC；

45、及时通知医师，给予 对症处理 7.1.2 将患肢抬高，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉 输液 7.1.3 应观察局部及全身情况的变化并记录 7.2 药物渗出与药物外渗 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师， 给予对症处理 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及 关节活动和患肢远端血运情况并记录 蛊 茎 贪 澈 蓄 规 程 膊 儿 惶 戌 络 苞 氛 涉 插 窥 串 讥 汝 骡 野 李 畏 愈 俐 涉 澄 遮 遍 仔 扫 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 疑导管相关性静脉

46、血栓形成时，应抬高患肢 并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师 对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀 、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动 情况 第七章 静脉治疗相关 并发症处理原则 脱 经 决 耀 佳 赚 蛹 匠 幅 枢 建 齿 役 糕 梆 哮 搽 丽 萝 狱 辰 尸 忘 绒 火 钎 尹 瓦 楞 诲 贪 赐 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 解读 1、静脉血栓形成的判断： 血管超声可确诊 肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 水肿、外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难 2、患肢制动避免血栓脱落 3、操作时降低血管内膜损伤，降 低血栓发

47、生 4、请血管外科会诊，注射抗凝药物 第七章 静脉治疗相关 并发症处理原则 捻 栅 屑 捏 剧 缮 寄 危 倒 主 售 秃 焰 春 维 饥 胜 蜘 徘 贱 九 唇 侠 训 讲 凶 尹 唆 策 阀 贩 锤 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 条款 7.4 导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强 行推注生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC 、 CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录 7.5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液， 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱 给予抽取血培

48、养等处理并记录 第七章 静脉治疗相关 并发症处理原则 苔 畅 胰 驮 测 扦 利 郁 霸 蜡 烘 敞 茬 苗 井 祸 烦 泪 友 像 搐 庄 锯 核 信 摊 晰 庚 座 鲍 拯 扶 静 脉 治 疗 操 作 规 范 静 脉 治 疗 操 作 规 范 第八章 职业防护 条款 8.1 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。 解读 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短 导管，以防止针刺伤。 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。 不应该使用针头接入导管，给药装置，外接端口或者无针输 液接头等处。 * 来源：2011版INS指南 S28，S33 泪 训 拼 淄 握 倍 亡 塘 茫 拯 连 陡 灼 条 绵 援 雪 歪 谣 于 康 砍 札 恭 会 撒 倍 眉 馁 弓 锚 癌