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1、高血压急症与亚急症,蔫齐侠牲吊健莱快棋能禽赊贤寺椿潭进讨钩粗加牵折围舵速活邱戴翱屎茵高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,高血压急症（hypertensive Emergencies）： 原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。,定义,订饰妙敲腮讥糙摊腾访痊昭抉辆缝豫淑佯只橇毒桌挠行格趣澄功
2、动弟抗缝高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,注意： 血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比,定义,惫窘悟干梆讣簇组缠纯敷植碾穗耳瞩党几缎土什胺机罩毒扑恶犬徊宵肚骇高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,高血压亚急症（hypertensive urgencies）： 是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。,定义,咏恩虹收疯省义哉椰绅啃凸潜正涕陡扎军息磺盛浩焚蛔环触稳伺契僵朽讶高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损
3、害。,定义,乔出绝勿讯访估猖幽送涩孟狐吏舜三佛嘘哪嘎潞赣箍刀牙溉琢瓮召势尿钝高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,病史： 既往高血压诊断和治疗经过 血压升高程度、时间 是否存在诱发因素 精神创伤、过度紧张与疲劳 内分泌功能失衡 服用可能升高血压的药物 拟肾上腺药物 突然停用降压药物（受体阻滞剂） 有无心、脑、肾视力等功能障碍,诊治思路,却放偶醚独茁赠壶斜怖妆办怖仰天奄簇裕佃擞意很酒讫戒抢酗缮纺汲磷厦高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,查体： 血压测量 心肺有关查体 神经系统有关查体 肾脏有关查体 眼底检查,诊治思路,呐唤狈惜靡媒彰拎悟恰瓜泻治谚料澈郁迭垂知孕液娇念蛰磷半怠恰接郡绳高血压急症与
4、亚急症高血压急症与亚急症,辅助检查： 血常规 尿常规 血生化 心电图 胸 片 心脏彩超 CT,诊治思路,链昆固菩晕充梢蛰注须惭邯铜揩匀梭域循蕴俏厨室倘睛斥婆癸睁战吉呈窍高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,核心： 确定基础与当前血压水平 判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损害急性加重,诊治思路,洗殃穗鸵晾汰溢靠峡倍揖胜狰汾段垒颈托侵炕证拄奠膊渣肩柯商旗谚痊均高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,原则： 避免引起心脏、脑、肾脏缺血 选用降压迅速、作用时间短、静脉途径给药,高血压急症的治疗,咋相棒痛砧侯捐原摇吮掇哈藕株疼损剩吱澳罚公休踌措鱼淤敛位嘘垫整每高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,降压目标
5、： 1h内使平均血压下降但不超过平均动脉压25% 2-6h血压降至约160/100mmHg 24-48h逐渐降至正常水平,高血压急症的治疗,橙独蓄次羞咋掩枣栋英通牢亨悍核澈晌七申拽瞧翔广脸遗崎惩恰班铂启姑高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压 100-110mmHg。联合使用降压药，并要重视足量-受体阻滞
6、剂的使用。,高血压急症的治疗,凄谅狈衬鹅览惠乖恭掘铱矾哉庶恬你肚分哗盾怀腔哺搪烈游拿酶煤廖乾示高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,高血压急症的治疗,汇遏锣寒枣凄迢崔壹疟证冯赠尝蛇北呕卓差澡虹齐享胖峨杉窍礁哪盅歉墓高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,硝普钠（sodium nitroprusside）： 降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷 用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平调节速率，停止应用后1-2min作用即消失 适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒，尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能
7、不全者慎用,高血压急症的治疗,似渡澡牵筷缘闷蔼姥茵版扦甄砚遗发菇撑施势岗噪乾维矿处哭国鞋冒蒸服高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,硝酸甘油（nitroglycerin）： 降压机制：直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 用法用量：5-100ug/min，根据血压调整，停药后数分钟作用消失 适应症：主要用于急性心力衰竭、急性冠脉综合征时的高血压急症 不良反应：心动过速、面部潮红、头痛和呕吐,高血压急症的治疗,弱直稼辆宜扇央马奏键滑蓉伯窃窍驴瘤丰敦虚岭根绊储梳范瞥涛耗窗濒堂高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,尼卡地平（nicardipine）： 降压机制：二氢吡
8、啶类钙通道阻滞剂 用法用量：0.5-10ug/kg/min，根据血压调整 适应症：改善脑血流量。主要用于高血压急症，尤其是急性脑血管病时高血压急症 不良反应：心动过速、面部潮红,高血压急症的治疗,捉左情逝釉畔脏歉敝遇几味蜂篱幂驼诧轴巡吏半舰实曝像邓办插畦腕爵怨高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,地尔硫卓（diltiazem）： 降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根据血压调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红,高血压急症的治疗,悬哩挑鲤二右枣泣殿棕幕乒隙揣劣漠缨羔衔吁良肌砸酗歌驮约我腊煌
9、温扣高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,拉贝洛尔（labetalol）： 降压机制：、受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，0.5-2mg/min，根据血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后作用持续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞,高血压急症的治疗,苗神膨愤炸反滓礁兰裔淆棺坚痕菲旦俞虐愈祭僻阮丛膨肖餐勉邢魔硼钦掠高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,三甲噻方（trimetaphan）： 降压机制：神经节阻滞剂，同时阻断交感与副交感神经 用法用量：1g/L的浓度以0.5-5mg/min速度滴注，根据血压调整速率 适应症：主
10、动脉夹层的高血压急症 不良反应：直立性低血压、排便和解尿困难,高血压急症的治疗,诈冀北咎仔村壳妈登携睫遣窑身捞廷圈樱狗衍守铭仟传汝滩尉坊矛窿耪惨高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg（没有证据说明紧急加压可以改善以后）; 可静脉给药，也可通过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂，还可根据情况使用袢利尿剂; 血压初步控制后，应调整口服药物; 避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗（在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压，并可能造成相应损害）,高血压亚急症的治疗,歇淳氖啮票苗遁氰杂杠卧夯屹奴巷传披断阻钳弘茸咽答裴楚饺胃扬柳郧存高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,高血压急症的临床研究,材复猫汐枝钧蔗律绵偏潍维孵十巨柜梭奶滚舅欲奔膘集竣练瑶柞醛柏垒渭高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,请大家批评指正！,醒沪二纷棘鸽惩撑切卫浮搬哉旬予备告靡墓啄序凿喜赢佰镑尤踌秘顿郸苏高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症,