出院患者常规随访问卷.docx

出院患者常规随访问卷尊敬的患者/家属：您好!我们是保健院医院的医护人员，出院随访是医院医疗服务的延伸,我们想了解您出院后是否已得到科学、专业、规范的康复指导,请您配合完成以下随访问卷。1出院后身体恢复情况如何？口好转口一般口没有好转2医院要求的饮食是否能执行？口基本能执行口不能执行3睡眠是否正常？口正常口异常4大便是否正常？口正常口异常5小便是否正常？口正常口异常6日常生活能否自理？口能口不能7伤口愈合情况如何？口正常口异常口无8是否按医嘱正常用？口是口否口无需服药9是否按时服用止痛药物？口是口否口无需服用10是否坚持正确的功能锻炼？口是口否口无需11能否正确使用家用医疗设备/护理产品？口是口否口无需12是否按时完成血常规、血生化及必要检查？口是口否口无需13是否按时来医院复诊？口是口否14有无其他异常情况？口是口否异常症状（具体说明）谢谢您的支持,并参与我们的工作!上述内容仅为随访内容,若有疑问或病情变化发生及时联系您的主管医师或至医院就诊。最后祝您早日康复，回归社