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1、医学分层次分类别的三维教学法探讨与实践 首先分析医学教学的现状，然后根据现实情况，提出医学分层次分类别的三维教学法，并经过实践的检验，结果证明医学分层次分类别的三维教学法可行、有效。 随着医学科学迅猛发展，传统的医学教育和人才培养模式各种弊端已经逐渐显现出来，已经很难适应现代医学发展的需要；时代的发展也带来了各种各样的情况，人类也遇到了很多难关，对于医疗水平的提高越来越迫切；进而全面提高教学质量和学生的实践能力，使之能够满足社会、时代的需求，适应医学的发展，已经成为当今高等医学院校的迫切任务。 1 现状分析 1.1传统教学过程中的不足 在医学教育中传统的培养目标多聚焦于疾病的诊治，而忽视了预防
2、和保健；多注重了知识的传授，忽略了学生能力的培养与素质的提高；多以学科为中心，课程门数和教学内容不断增加，而学生自主学习的时间越来越少了，对于学生创新意识和批判精神的养成十分不利。 1.2考核方式不科学 对医学课程的考核，多数学校采用笔试的方式来评定学生对课程内容的掌握情况，在考试的试题中大多数以选择、填空、判断为主，论述题和简答题很少。这种考核方式虽然在判卷的时候非常容易进行，然而由于其题型天然的缺欠，直接导致了学生在学习和复习的过程中只以记忆和背诵的方式来准备，进而导致了学生只注重理论知识，而忽视了实践能力的培养。很多同学甚至到医学所有课程都结束的时候依然对常见疾病的诊治都不熟悉，对常见药
3、物更是完全不懂，然而其考核的成绩却依然很高，传说中的高分低能就这样出现了，这样的学生完全无法满足医学发展的需要，更加无法满足时代和社会的需求！ 2 医学分层次分类别的三维教学法 美国Hasting中心牵头，中国等14个国家参加了1993年正式启动的医学目标项 目1，他们在一九九九年出版了医学目标设置新的重点（The Goals of Medicine Setting New Priorities）一书。这本书定义了21世纪医学人才培养的基本要求，并且提出了四个新的医学目标，预防疾病和损伤，促进和维护健康，把促进健康和预防疾病共同作为医学的核心价值，把帮助和教育患者共同作为医生的最基本责任，并且
4、认为预防比治疗疾病更重要；应该缓解疾病疼痛，应该减轻疾病痛苦；对病患治疗和护理，悉心照料不能治愈病人；四是避免过早死亡，遵循临终关怀2。简而言之，21世纪的医学三个重要的战略转移明确地出现了目标上移即由单纯的疾病治疗上移到维护和促进健康的更高目标；重心下移即从以医院重心下移至社区与家庭的健康关怀和服务；投资前移即把卫生投资重心从疾病的诊治提前至疾病预防和健康促进。 三维教学法是一种能充分发挥教师主导作用、学生主体地位的方法；他的核心思想是自主、创新、合作，是一种对传统教学的超越和改革。目前分层次、分类别的教学法和三维教学法还没有在所有高校全面展开，但是也正在被众多的高校接受并试运行着，结果显示
5、其发展前景良好。我们可以看到很多相关的论文和文献，熊金成在中国中医药现代远程教育2018年08（14）卷的论文卫生类高职高专学校英语教学改革探讨明确指出英语教学中目标+专业+发展及其分层次、分类别的培养模式；并采用了专门用途英语（ESP）教学模式、3S中心英语教学模式和交际型英语教学法进行教学。应该同时并且分别强化学生的逻辑思维能力、实践动手能力、自主学习能力这三个方面。 笔者认为医学教学的目标应该转移到培养学生的学习能力、思维能力、实践能力和创新能力，使学生掌握较为扎实的医学理论和基本技能，能够解决基本的临床实际问题，并使之成为适应医学新模式的高水平的临床医师。那么，教学的重点则必须从简单的
6、知识传授转变到培养和提高医学生的综合能力和良好素质，把提高学生综合能力作为核心，将理论知识、临床实践、人文素养、科学精神的教育和培养融合为一体3。 笔者根据学生各方面的能力，应该采用分层次、分类别的三维教学法。首先学生个体的差异性很大，其学习能力、思维能力、实践能力、创新能力都有很大的差别因此采用一刀切的方式是不合适的，因此首先需要在其所在的专业调研其今后学习和工作中所可能会需要的知识；然后按照学生所需要学习和掌握的知识点安排和设置好各知识点所存在的难度并确定相应知识点对应科研，实践，或者均适用；再次根据学生个体的能力将学生分成不同的科研和实践群体，对不同的学生群体在学习的过程中强化基础实验、
7、临床实践和科研训练三个层面的实践能力，减少验证性实验，增加综合性、探究性实验，并且增加临床病例分析和循证医学研究，强化学生的科研技能、科学思维与创新意识。在教学的过程中，不同水平的学生学习的内容不同，水平低的学生只学习适合自己和未来工作中极其重要的部分，水平高的学生则需要学习更多的内容；对适合实践的群体加大实践内容的学习，并为学生提供更多的病例和预防知识，以培养学生不只能够诊治而且还能够更好地提供预防的知识；对于科研性比较强的学生群体则进一步强化其科研能力以满足不同学生个体不同的需求。同时在教学的过程中，将知识点分成基础医学理论和实验、临床医学理论和实践、医学人文与职业态度、科研训练和创新能力
8、四个彼此不同却又紧密联系的类别，将这些方面内容的整合和融合，实现学生个体全方位水平的提高。 在分层次和分类别的教学之中需要贯彻的是，分别强化学生的逻辑思维能力、实践动手能力、自主学习能力三个关键的方面，以便提高学生的综合素质即所谓的“三维教学 法”4。笔者认为在强化学生的逻辑思维能力方面需要同时采用模仿式教学方法、形象思维教学方法、抽象思维教学方法。即根据学生的专业和意愿，设计比较综合而且贴近实际的病例，并将复杂问题简单化；绝不能将内容只停留在单一的知识点，而必须扩展到医学问题的实际应用和其对应的科研前景。对于强化实践动手能力，笔者认为应该设置不同内容风格、难易程度的实验内容模块，并在实验之前
9、允许学生充分预习，实验之后提出各自的看法和观点，还要对不足之处做出改进，并努力培养学生的团队合作意识。对于医学实践而言，经常见到患者是不可缺少的补充，因此在实践的环节中必须引导学生多见、多思来做有益的补充。同时多参与社会的医疗和疾病的预防也是不可缺少的，一定要经常进行。在强化自主学习能力方面，笔者认为需要教师与学生相互结合，引起和激发学生的学习兴趣，利用网络的便利性提供完善的教学资源；同时充分利用电子邮箱和网络论坛作为网络答疑的方式，推行以学习较好学生带动和指导学习较差的学生，教师定期指导，以达到相互学习和促进，进一步地提高教学水平。 3 实践 经过教学，结果证明大多数学生的学习能力、思维能力、实践能力、创新能力都比传统教学有了很大的提高，可以说明笔者所提及的方法可行、有效。