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1、1,何为糖尿病？,糖尿病是一种古老的疾病，早在2000年以前祖国传统医学对糖尿病就有所了解，中医将糖尿病称为“消渴症”。,2,何为糖尿病？,现代医学认为：糖尿病是各种原因引起的胰岛素分泌不足导致以血糖升高为主要表现，并使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，酸碱失衡的一组临床综合征。,3,何为糖尿病？,据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球糖尿病患者至少有1.2亿; 中国目前型糖尿病已达400万人，型糖尿病已近4000万人，每年至少增加120万人，每天至少增加3000人; 中国虽属于糖尿病低发病率国家，但糖尿病患者的绝对人数，居世界之首，并且发病率还在日益增高。,4,1986年 1.2% 1994年 2.

2、3% 1996年 3.2% 60岁以上人群 10%,我国II型糖尿病 (25岁) 患病率,5,何为糖尿病？,在欧美国家中糖尿病是高发病，死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤而位居第三位。 糖尿病的预防和治疗已成为全世界医药界所共同关注的课题。,6,血糖为什么会升高？,人体在对食物进行了一系列的消化吸收后，碳水化合物等被分解成葡萄糖进入血液，形成并升高了血糖。 正常情况下，血糖维持在一个稳定的范围内，而对血糖起主要调节功能的就是胰岛素。,8,血糖为什么会升高？,人体的胰腺中有一部分被叫做胰岛，其中B细胞有分泌胰岛素的功能，血糖升高后就会刺激胰岛分泌胰岛素，促使我们进食后升高的血糖能够被代谢利用，从而降低

3、血糖到正常范围内。,9,血糖为什么会升高？,但由于种种原因，使得胰岛的分泌功能不足或胰岛素的作用减弱，血糖就不能正常代谢而长时间超过正常范围，人体自身如果无法恢复这种异常，就会发生糖尿病。,10,哪些人容易得糖尿病？,糖尿病是具有一定的遗传性的，此外如果有任何因素可能影响到胰岛素分泌或血糖代谢的话，也会容易患糖尿病。因此以下这些人属于糖尿病的高发人群：,11,哪些人容易得糖尿病？,（1）父母、子女、子孙或有血缘关系的家庭成员中有糖尿病患者的； （2）体力活动过少者； （3）肥胖者； （4）高发病率种族的成员； （5）有过巨大胎儿（体重4.5公斤）分娩史的妇女；,12,哪些人容易得糖尿病？,（6

4、）患有高血压、冠心病、高血脂症的人； （7）有反复发作的慢性胰腺炎，或有胰腺外伤或手术史； （8）患有某些内分泌疾病； （9）长期服用糖皮质激素者； （10）因为妊娠、急性心肌梗塞、创伤、手术、感染等因素血糖暂时升高或糖耐量异常，而应激过后血糖完全恢复正常的人。,13,糖尿病的分型,糖尿病根据发病的机理不同被分成四种类型，其中发病最多的是型和型糖尿病。,14,糖尿病的分型,型糖尿病，以往通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，约占糖尿病患者总数的10%，但多见于儿童和青少年。 型糖尿病患者多起病急，“三多一少”症状比较明显，容易发生酮症，有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。,15

5、,糖尿病的分型,其血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平很低。这一类型糖尿病患者一般需要依赖胰岛素治疗或对外源性胰岛素绝对依赖， 必须用外源性胰岛素治疗，否则将会反复出现酮症酸中毒，甚至导致死亡。,16,糖尿病的分型,随着病情的发展，胰岛细胞功能进行性破坏，最终患者必须要依赖外源性胰岛素控制血糖水平和抑制酮体生成。,17,糖尿病的分型,型糖尿病，以往通常被称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%。 多发于40岁以上的成年人或老年人，有明显的家族遗传性。,18,糖尿病的分型,型糖尿病患者多数起病比较缓慢，体型较肥胖，病情较轻，有口干、口渴等症状，也有不少人甚至无症状

6、，较少出现酮症。 在临床上，“三多”症状可以不明显，往往在体检时或因其他疾病就诊时被发现。,19,糖尿病的分型,多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。 但有一些患者，尤其是糖尿病病史较长，大于20年的，形体消瘦的老年糖尿病患者，会出现胰岛素水平的低下，需要用外源性胰岛素控制血糖. 此外还有少数病人患的是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。,20,糖尿病对人体有哪些危害,糖尿病导致的长期高血糖会对人体许多器官组织造成损害。 这些损害的基本原因是糖尿病血管病变，高血脂和高血压也参与进一步造成糖尿病患者的器官损害。,21,糖尿病对人体有哪些危害,一般而言，糖尿病患者动脉硬化程度高非糖尿病人群46

7、倍，心脑血管意外风险大810倍。 血糖会引起糖尿病心脏病、糖尿病神经系统病变、视网膜病变、失明、糖尿病肾病、糖尿病足等，甚至会引发急性心肌梗塞、脑血管意外以及严重感染。,22,糖尿病对人体有哪些危害,这些糖尿病并发症正是糖尿病患者致残、致死的主要原因，它们严重影响着患者的生活质量乃至生命，所以必须对糖尿病的并发症有足够的重视，积极控制血糖、血脂、血压，预防并发症，提高糖尿病患者的生活质量，延长患者的生命。,23,什么叫胰岛素抵抗 ？,现在已经逐渐认识到肥胖、糖尿病、高血压等疾病都存在一个共同的病理基础胰岛素抵抗即机体对胰岛素不敏感而反馈性分泌更多胰岛素，科学家们称之为代谢综合征（又称X综合征）

8、，又将肥胖、糖尿病、高血压、心肌梗塞、脑梗塞称为“死亡五重奏”。,胰岛素抵抗,高血糖,高血压,高脂血症,动脉硬化,高凝,中心性肥胖,脑卒中,多囊卵巢,25,罹患糖尿病的征兆,绝大多数糖尿病患者在早期无典型的临床表现，甚至无症状， 相当一部分患者是在体检或发生并发症时才发现的， 故应注意识别其早期表现，特别是前面所提到的容易患糖尿病的人，,26,罹患糖尿病的征兆,出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查 、短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏无力、身体沉重、腰酸背痛； 、双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常； 、反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈；,27

9、,罹患糖尿病的征兆,、反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。 、发生不明原因的性功能障碍，如男性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭径。 、口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。 、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。,28,罹患糖尿病的征兆,、餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显饥饿感等症状。 、无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。 、无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。 （十一）、有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲状腺手术史。,29,糖尿病的症状,糖尿病发病时的症状是多种多样

10、的，可以有明显的症状，或无症状，或因糖尿病的并发症而出现症状，或因诊治其他疾病而发现了糖尿病。 糖尿病典型症状是“三多一少”综合征，即多饮、多食、多尿和体重减少，,30,糖尿病的症状,这四种主要症状在各种不同类型糖尿病中出现的顺序、时间可能有所不同，但在整个发病过程中随时可能出现。 多饮表现为口渴、心烦、饮水量（一般68升）以及饮水次数明显增加； 多尿表现为尿频、尿数，部分老年患者伴有尿急，每次排尿尿量增多，尿的泡沫多，尿渍呈白色，发粘；,31,糖尿病的症状,多食表现为易饥饿、饭量增加、进食后没有满足感；有些糖尿病患者的体重下降不明显，甚至在早期表现为肥胖，不易引起注意。 一些糖尿病患者常常疲

11、乏无力、腰腿酸痛、出汗等症状。 一些患者首先以糖尿病并发症出现症状，经检查发现是糖尿病，,32,糖尿病的症状,例如因贫血、浮肿、蛋白尿就诊于内科，经检查发现已出现糖尿病肾病； 女性患者因外阴瘙痒求治于妇科，发现是由于糖尿病尿糖高于正常范围，而使局部受刺激所致； 有些患者因反复溃疡或破溃创口长久不愈，就诊于皮科，发现为糖尿病皮肤病变所致；,33,糖尿病的症状,因双眼模糊、视物不清就诊于眼科，经眼底检查发现已出现糖尿病性视网膜病变； 因肢体皮肤麻木、搔痒、疼痛、感觉异常而就诊，经检查发现为糖尿病周围神经病变所致； 还有些患者会出现性欲减退、阳萎、月经失调、便秘、腹泻等症状； 一些青少年患者因恶心、

12、呕吐、腹痛、嗜睡或昏迷到急诊室就诊，可能为糖尿病急性并发症酮症酸中毒所引起。,34,糖尿病的症状,有一些患者因急性病如急性心肌梗塞、脑血管意外而住院，检查时发现血糖比较高，此时不能肯定患者就一定是糖尿病患者。这是因为在急性心肌梗赛、脑血管意外等应激状态下，可以出现暂时性的高血糖。 故应在疾病急性期过后注意复查血糖，不是糖尿病的患者高血糖不会持续存在。,35,糖尿病为什么会影响视力,糖尿病眼部病变也是糖尿病的一大并发症。长期高血糖对血管和神经系统的影响会间接反映在病人的视力上。糖尿病性视网膜病变：糖尿病视网膜病变初期阶段患者可能全无症状，视力不受影响。随着病情的发展，可出现视力明显减退，眼前会出

13、现漂浮的球状物体，双眼所能看见的范围缩小，甚至在阳光下并不感觉到刺眼。,36,糖尿病为什么会影响视力,在糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好，一旦视力明显下降，视网膜病变往往难以逆转，所以预防仍然是最重要的一环。 由此可见，糖尿病视网膜病变必须早发现，早治疗。患者至少每年要接受一次眼底检查，并且要注意控制好血糖和血压，这两条对防治糖尿病视网膜病变是极为重要的，因为血糖升高可使患者眼底血管进一步受到损伤，而高血压又显著增加眼底出血的可能性。,37,糖尿病为什么会影响视力,、糖尿病性白内障：主要表现为视力下降，视物不清，总感觉眼前有一层雾，揉眼后也不会去除，感觉阳光、灯光特别刺眼。糖尿病患者发生白内障

14、的机会较普通人多，发病早，进展也更快。 治疗以手术为主，但容易发生眼底出血、术后感染或者愈合不好等并发症，所以术前必须控制好血糖及血压。,38,糖尿病为什么会影响视力,、暂时性屈光改变：血糖浓度的急剧变化可以引起暂时性屈光改变，高血糖时易发生近视，低血糖时可表现为视物模糊、不能聚集或看不清小字等，经过控制血糖，视力又会逐渐恢复。 、糖尿病眼病还包括眼肌麻痹、出血性青光眼、视神经病变、眼部感染、虹膜睫状体炎、虹膜玫瑰疹等等。,39,糖尿病病人容易并发的感染,糖尿病是全身性疾病，可使体质下降，对感染的抵抗力减弱；如果糖尿病控制不佳，长期高血糖使得白细胞的杀菌力减弱，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖；

15、此外，由于胰岛素不足，蛋白质合成减少分解增多，体内的抗菌物质（如抗体、补体等）减少，组织损伤后亦不易修复；再加上糖尿病的血管病变和神经病变，甚至脱水、到中毒等并发症，致使糖尿病极易发生各种感染。,40,糖尿病病人容易并发的感染,皮肤感染：糖尿病患者皮肤易遭到细菌和真茵感染。细菌感染常表现为毛囊炎、疖痈、蜂窝组织炎等，需及时使用抗菌素治疗，必要时进行外科手术。糖尿病患者真菌感染常表现为足癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等等。良好控制糖尿病，保持皮肤清洁卫生，避免损伤，及时治疗任何轻微皮损都是预防皮肤感染的要点。,41,糖尿病病人容易并发的感染,糖尿病容易并发下肢坏疽：由于长期的代谢紊乱，糖尿病

16、患者下肢多有神经病变和血管病变，尤其是足部容易发生感染，而且感染不易控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死，导致截肢等严重后果。故应注意避免因趾甲修剪过短，足部受伤，以及穿鞋不合脚等而致的感染。,42,糖尿病病人容易并发的感染,呼吸系统感染：患者很容易得急性或慢性的支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。糖尿病患者肺结核的发生率与非糖尿病者高24倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾，既要有效地控制糖尿病，又要尽快地控制好肺结核。糖尿病患者一旦稍有呼吸道症状，应及时主动的地进行胸部X光检查及痰培养加药敏检查，以便明确诊断及时治疗。每年对糖尿病患者进行12次胸部X

17、光检查，有助于早期发现和防治呼吸系统疾病。,43,糖尿病病人容易并发的感染,泌尿系统感染：这是糖尿病患者较常见的感染，尤其以女性及老年人较为多见，反复的泌尿道感染是导致肾功能衰竭的重要促发因素。常见症状有尿频、尿痛、尿急、发热、全身不适等。尿常规检查时可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。有时患者明明有泌尿系统感染，却完全没有症状，这种情况值得警惕。糖尿病患者应注意定期检查尿常规，以便及时诊断治疗，出现泌尿系统感染时应及时用抗生素治疗。,44,糖尿病病人容易并发的感染,其他感染：糖尿病患者还可能出现牙周病、恶性外耳道炎、肝胆系统感染等等。 此外，糖尿病患者在接受手术后感染的危险性比较高，糖尿病

18、患者发生败血症的机会也比一般人高。,45,诊断糖尿病需要做哪些检查,糖尿病检查手段是多种多样的，但是最终诊断糖尿病的依据是血糖，虽然典型的症状表现能为诊断提供重要的线索，但有些2型糖尿病患者的症状不太明显，容易被忽视，以至于有些患者在有明显的慢性并发症阶段才来就医，贻误了病情，所以单靠糖尿病症状来发现糖尿病就太晚了，医生就需要通过各种化验来确诊糖尿病。,46,诊断糖尿病需要做哪些检查,糖尿病的检查手段包括血糖、尿常规、糖化血红蛋白、血胰岛素、血胰高糖素、血C肽、肝肾功能、血脂、血液粘稠度等等。这些检查中一般来说，餐后血糖比空腹血糖更为敏感，因此也不能作出仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断。,

19、47,诊断糖尿病的标准是什么,目前有两种糖尿病的诊断标准。 、一种是采用世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会于1985年提出的糖尿病诊断标准：如果有明显的“三多一少“糖尿病症状，任何时候血糖11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），和（或）空腹血糖7.8毫摩尔/升（140毫克/分升），则可以诊断为糖尿病。,48,诊断糖尿病的标准是什么,若未达到上述标准，应进行糖耐量试验，2小时血糖11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）可以诊断为糖尿病，小于7.8毫摩尔/升（140毫摩尔/升）可排除糖尿病，若2小时血糖7.8毫摩尔/升，但11.1毫摩尔/升，则可诊断为糖耐量减低。 若无明显的“三多一少“糖尿病症

20、状，做葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），同时1小时血糖11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）者也可以诊断为糖尿病。,49,诊断糖尿病的标准是什么,另一种诊断标准为1997年，WHO和美国糖尿病协会提出的新的诊断标准： 有明显的糖尿病症状，如多饮、多食、多尿，无明显原因的体重下降、视物模糊等，任意时间查血糖11.1毫摩尔/升 空腹血糖7.0毫摩尔/升（空腹状态是指早餐前，且至少8小时内未进含能量的食物）。 进行葡萄糖耐量试验2小时的血糖11.1毫摩尔/升。满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。,50,诊断糖尿病的标准是什么,若做葡萄

21、糖耐量试验（OGTT）2小时的血糖7.8毫摩尔/升，但11.1毫摩尔/升，则可以诊断为糖耐量受损（IGT），若空腹血糖6.1毫摩尔/升，但7.0毫摩尔/升，则可以诊断为空腹血糖受损（IFG），这两种情况不属于糖尿病，因此不诊断为糖尿病，一般也不治疗，但其又不属于完全健康，是一种临界状态。但同糖尿病一样，葡萄糖耐量受损（IGF）及空腹血糖受损（IFG）共属于高血糖状态。,51,诊断糖尿病的标准是什么,据有关资料显示，糖耐量受损和空腹血糖受损者约有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人也应该经常检查，并且积极预防。,52,糖尿病病人定期做的检查,糖尿病患者的

22、定期检查是很重要的，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等）。如果检查发现并发症就可及时治疗。 血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。 血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。,53,糖尿病病人定期做的检查,眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查一次。肝、肾功能、血脂情况，每半年检查一次。患者可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录下自觉症状，每餐的进食量和热量，工作活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。,54,治疗糖尿病的药物,磺脲

23、类降糖药：主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素而发挥降糖作用，可增加或刺激胰岛素分泌数量、分泌速度，而且可以增高外周组织对胰岛素的敏感性。磺脲类药物不仅能降低升高的血糖，也会降低正常的血糖，容易导致低血糖，并且对于损失大量胰岛细胞的1型糖尿病没有效果。,55,治疗糖尿病的药物,双胍类降糖药，目前市场上主要使用的有二甲双胍（格华止），毒性较以往的苯乙双胍低很多，并且仅仅降低升高的血糖，对正常范围内的血糖没有影响，因此是一种安全可靠的降糖药。双胍类药物可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血糖的利用，从而达到降低血糖的目的。,56,治疗糖尿病的药物,糖苷酶抑制剂的代表药物是阿卡波糖

24、（拜唐苹）。胃肠道内，淀粉、蔗糖等碳水化合物只有通过糖苷酶的作用转化为单糖，也就是葡萄糖、果糖等，才能被吸收进入血液。此类药物可以通过抑制糖苷酶来减少糖的吸收，控制餐后血糖的升高。一旦在服用糖苷酶抑制剂时发生低血糖，则不能用吃几块糖果饼干来解决，应该采用注射葡萄糖的方法。,57,治疗糖尿病的药物,餐时血糖调节剂是一种快速促进岛细胞释放胰岛素的口服降糖药，代表药物是瑞格列奈（诺和龙）。它的作用机理与磺脲类药物有所不同，作用更加迅速，且代谢极快，因此可以灵活的与主餐同时服用，也可以同二甲双胍（格华止）联合使用以更好的控制血糖。,58,治疗糖尿病的药物,胰岛素按照作用时间分为短效、中效、长效和混合（

25、中效加短效），可根据病情的需要选用。,59,治疗糖尿病的药物,中西药复合制剂主要有消渴丸等，一般含有优降糖等成分。 以上这些药物的使用均需在医生的指导下使用，这样才能合理的控制血糖，减少低血糖等并发症的发生。,60,治疗糖尿病的药物,消渴丸不是完全由中药组成的，它是在古方“玉泉散”、“消渴方”的基础上，融中西药为一体采用中西医结合的方式研制而成的，10颗消渴丸内含有的降糖药物相当于1片优降糖。由于消渴丸价格便宜，降糖效果较好，服用又方便，所以深受医生与患者的欢迎。,61,治疗糖尿病的药物,但是也有的患者认为消渴丸是中药，多吃一些也没有关系，这种想法是非常错误的。因为老年人在服用优降糖的时候很容

26、易出现低血糖，而且持续时间比较长，又难以纠正，易发生低血糖昏迷等危险，所以糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者在服用消渴丸的时候一定要注意剂量，最好在医生的指导下调整药量，千万不能大量服用。,62,药物治疗后，血糖达到 正常水平是否该停药,糖尿病患者通过饮食控制、运动、服用降糖药等疗法后，血糖可以被控制在正常范围内，但这并不意味着糖尿病已经被治好了，一旦停了药，血糖水平很有可能会再次升高。,63,药物治疗后，血糖达到 正常水平是否该停药,部分患者如果通过单单控制饮食以及加大运动量就能达到了控制血糖的目的，并且减少降糖药的使用或者停用后血糖没有上升，可以考虑在医生的指导下停用降糖药。但同时不能放松控

27、制饮食和运动，并定期复查，注意血糖等指标的变化，出现血糖再次升高就必须立即开始服用降糖药。,64,控制饮食感到饥饿怎么办,糖尿病患者在控制饮食后，会感到饥饿难耐，许多病人因此而放弃了饮食控制疗法。其实饥饿仅仅是糖尿病的症状之一，只要坚持控制饮食，在较好的控制血糖后，这种饥饿感就会逐渐消失。 如果实在饥饿难耐，可以在正餐时相对多吃一些低热量，高容积的食物，如黄瓜、白菜等；选用粗粮代替精粮，这样更有饱腹感；采用少食多餐的方法，将正餐匀出一部分做为加餐。,65,糖尿病基本治疗方法：,66,良好的饮食习惯,1、饮食有节，少食多餐 2、细嚼慢咽，品种多样 3、必需吃早餐,67,饮食疗法的重要性,1、减轻

28、胰岛细胞的负担 2、有利于胰岛细胞功能恢复 3、增加胰岛素受体的敏感性 4、肥胖者降低体重 5、控制病情发展，防止并发症发生,持之以恒,68,饮食疗法,糖尿病是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症。治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。 对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情。,69,饮食疗法,饮食疗法的基本原则是根据病人的体重和活动量，估计确需总热量，合理安排每天的饮食。含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。,70,饮食疗法,完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的

29、维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非 一概排斥水果。,71,饮食疗法,不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。,72,饮食疗法,糖尿病病人的饮食禁忌 忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。 少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑。 宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬

30、菜。,73,饮食疗法,糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治疗过程中一项重要的内容。“吃饭”的基本知识病人必须掌握，因为病人都是自家安排饮食起居，只在出现严重并症时才住在医院里。,74,饮食疗法,有些病人以为吃糖食血糖就会升高，不吃粮食就能控制糖尿病,这种认识是不正确的。粮食是必需的，糖尿病病人的饮食应该是有足够热量的均衡饮食,根据病人的标准体重和劳动强度，制定其每日所需的总热量。,75,饮食疗法,总热量中的5055应来自碳水化合物，主要由粮食来提供；1520的热量应由蛋白质提供；其余2530的热量应由脂肪提供，脂肪包括烹调油。如果不吃或很少吃粮食，其热量供应靠蛋白质和脂肪，长此以往，病人的动脉硬化、

31、脑血栓、脑梗塞、心肌梗死及下肢血管狭窄或闭塞的发生机会就会大大增加。不吃粮食，还容易发生酮症。,76,饮食疗法,目前市场上出现了“无糖”的食物，一般是指这些食品中没有加进白糖，而是采用甜味剂制成的。美国纽特健康糖是天门冬氨酸和苯丙氨酸组成的双肽糖，是较好的甜味剂。吃甜味剂与麦粉制作的各种食品时，麦粉或米粉等这些粮食应该计算在规定的主食量中，也是不能随意吃的，多吃后血糖是会增高的。,77,饮食疗法,糖尿病病人宜少量多餐。每天多吃几顿饭，每顿少吃一点，可以减少餐后高血糖，有助于血糖的平稳控制。 此外，糖尿病病人的饮食宜低盐、低脂，多吃新鲜蔬菜。对能否进食水果的问题，我认为，糖尿病病人的饮食是控制总

32、热量的均衡饮食。根据食品所含热量，我们制定了食品交换份，每份90千卡。例如25克大米是1份，200克的苹果也是1份。假如某病人每日需热量1800千卡，就是20份。粮食占10份，吃1份苹果就少吃25克大米。吃水果也应计算在总热量内，并且不要和饭同时吃，而是作为两餐之间的加餐，这样安排比较恰当。食品交换份的办法，病人需要掌握。,78,饮食疗法,芬兰专家经过长期研究发现，改变饮食习惯和加强运动可以有效防治成年型糖尿病。 芬兰公民保健所公布的最新研究报告显示，健康的饮食结构和有指导地进行运动锻炼，能够使糖尿病患病率降低58，并能使至少一半的人推迟患上糖尿病。,79,饮食疗法,芬兰是糖尿病高发国家之一。

33、1998年，公民保健所在芬兰5个城市实施为期3年的糖尿病防治计划，500多名身体肥胖的中年男女被分为两组进行跟踪观察和治疗。结果发现，接受严格的饮食和运动指导的一组人员身体状况明显良好，糖尿病发病率不到另一组生活习惯没有变化人员的一半。,80,糖尿病的饮食调养,糖类机体能量的主要来源,81,纤维素,82,纤维素的作用：,有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素。 纤维素比重小，体积大，在胃肠中占据空间较大，使人有饱食感，有利于减肥。 纤维素体积大，进食后可刺激胃肠道，使消化液分泌增多和胃肠道蠕动增强，可防治糖尿病的便秘。,83,纤维素的作用：,高纤维饮食可通过胃排空延缓、肠转运时间改变、可溶性纤维在肠

34、内形成凝胶等作用而使糖的吸收减慢。亦可通过减少肠激素如抑胃肽或胰升糖素分泌，减少对胰岛B细胞的刺激，减少胰岛素释放与增高周围胰岛素受体敏感性，使葡萄糖代谢加强。,84,纤维素的作用：,近年研究证明高纤维饮食使型糖尿病患者单核细胞上胰岛素受体结合增加，从而节省胰岛素的需要量。由此可见，糖尿病患者进食高纤维素饮食，不仅可改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药物的应用剂量，并且有利于减肥，还可防治便秘。,85,纤维素的作用：,不含纤维素食物有：鸡、鸭、鱼、肉、蛋等；含大量纤维素的食物有：粗粮、麸子、蔬菜、豆类等。因此建议糖尿病患者适当多食用豆类和新鲜蔬菜等富含纤维素的食物。目前国内的植物纤维食品，多是用

35、米糠、麸皮、麦糟、甜菜屑、南瓜、玉米皮及海藻类植物等制成的，对降低血糖、血脂有一定作用。,86,87,88,89,90,无机盐类,1、由肾功能不全，导致对无机盐 重吸收减少 2、以下无机盐对糖尿病影响明显 铬、钙、磷、镁、钾、锌、锰等,91,钙与磷对糖尿病的影响,1、缺乏时造成骨质异常 2、钙缺乏将影响全身重要生理功能 3、钙磷更是脑组织的重要成分,92,镁对糖尿病的影响,93,锌缺乏导致,1、锌与糖代谢、维生素A、 性腺、垂体、消化系统、 皮肤功能有关 2、胰岛素的合成、储存、 释放 3、提高型糖尿病的胰岛 素敏感性,94,1、胰腺发育不足。 2、胰岛数目减少。 3、胰岛素合成下降。 4、糖

36、代谢发生障碍； 糖利用率下降。,95,运动疗法,适当运动有利于糖尿病病人 ，糖尿病患者进行运动可以增强呼吸、心血管功能，改善新陈代谢，纠正血糖和血脂代谢紊乱的锻炼方法。通常采用有较多肌肉群参加的有氧运动（耐力运动），步行、跑步、骑自行车、爬山、登楼、划船、游泳等，其中步行是简便易行且有效的。,96,运动疗法,医疗步行：是一种对步行距离、速度和坡度有一定要求的步行。例如，每次来回各步行400800米，每35分钟走200米，中间休息3分钟；或来回各步行1000米，用18分钟走完1000米，中间休息35分钟；或来回各步行1000米，其中要走一段斜坡，用25分钟走完1000米，中间休息810分钟。,9

37、7,运动疗法,健身跑属中等偏高的运动强度，适合于身体条件较好、无心血管疾病的糖尿病患者，慢跑时要求全身放松。糖尿病患者也可结合自己的兴趣爱好，因地制宜地选择适合自己的运动方式。例如往高层建筑者，可进行爬楼梯运动，或跳绳、原地跑等方式。此外，广播体操、球类运动等都可以采用。,98,运动疗法,运动安排在餐后30分钟至1小时为宜。使用胰岛素治疗的患者，为防止引起低血糖反应，应避免在注射后2小时前后运动。清晨未注射胰岛素前，体内胰岛素很少，运动可引起酮血症而加重病情，也应避免。,99,运动疗法,从静止到运动，身体需要逐步适应。因此，运动前要有5分钟的热身活动，如活动上下肢、腰部和腹部。跑步，要从快速步

38、行逐渐转入小跑。划船或游泳前，应作上肢、肩部和颈部的准备活动。结束运动时，不要立即停止，因为运动时大量血液聚集在四肢肌肉组织中，突然停止运动，血液不能很快回到心脏而产生暂时性脑缺血，会引起头晕、恶心甚至虚脱等不适症状。因此，在运动结束时，应继续作一些行走、缓慢跑步等放松活动，一般应历时5分钟。,100,运动疗法,运动后不要进行冷、热水浴，而应把汗水擦干，待脉搏恢复到正常时再进行温水淋浴。 密切观察运动后身体的反应，如果每次运动后感到食欲和睡眠良好，精力充沛，清晨脉搏平稳，且有逐渐减慢的趋势，说明运动适宜。反之，运动后食欲、睡眠不好，应停止运动，接受医生的检查。 严格遵守规定的运动量和进度。不要

39、过度劳累，避免剧烈运动，以免刺激交感神经，引起肾上腺素反应而使血糖升高。,101,运动疗法,运动必须与饮食、药物治疗相结合，合理安排好三者之间的关系，以获得最佳疗效。 适合运动疗法的糖尿病患者有：肥胖的型糖尿病患者、轻度和中度的型糖尿病患者、稳定期型糖尿病患者。 糖尿病的体育锻炼要持之以恒，长期坚持锻炼，除非有急性并发症，不可中断。,102,运动疗法,糖尿病患者在出现下列情况的时候不能进行体育运动锻炼： (1)并发急性感染，活动性肺结核患者。 (2)合并严重心、肾并发症，酮症酸中毒者。 (3)重型糖尿病人，在清晨没有注射胰岛素时不要进行体育锻炼，以防发生酮症。 (4)应用胰岛素治疗的病人，在胰

40、岛素发挥作用最强的时刻，如上午11时不要进行体育锻炼，以防发生低血糖。 (5)在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，以防低血糖发生。,103,糖尿病妇女怀孕注意要点,部分妇女在怀孕期间会出现糖耐量降低，血糖会暂时升高，再加上原就有糖尿病的怀孕妇女，统称糖尿病孕妇。 糖尿病对孕妇和胎儿有多方面的危害，糖尿病并发症、产科并发症、新生儿畸形、流产的概率远高于正常人。 有效地控制血糖是防止这些危害发生的关键。控制血糖一般选用无致畸作用的人胰岛素，由于孕期的特殊性，胰岛素的用量也要有所调整。,104,糖尿病妇女怀孕注意要点,积极进行定期检查也是必不可少的，包括糖尿病和产科的各项检查。检查的内容有血压、

41、血糖（每周12次）、尿蛋白、羊水、胎盘功能和胎儿成熟情况（32周起），一旦发现异常则应由医生迅速作出处理。 妊娠期糖尿病妇女中大部分在分娩后血糖恢复正常，但也提示这是糖尿病的高危迹象。据统计，有2550的妊娠期糖尿病妇女在多年后会发生2型糖尿病。,105,肥胖儿童应警惕 罹患糖尿病,以往，儿童患糖尿病的较少，多数是型糖尿病。但现在，儿童中型糖尿病的发病率日增，尤其是肥胖的儿童。现今社会普遍存在着儿童营养过剩，体力活动减少的现象，造就了大批的小胖墩。儿童体内脂肪的增多，使得机体对胰岛素的敏感性降低，血糖升高。儿童患糖尿病后的危害比成人更大，很容易在青壮年就出现并发症。,106,肥胖儿童应警惕 罹

42、患糖尿病,对于小胖墩们，应该改变他们多吃少动的习惯，限制食用高胆固醇、高热量食品如汉堡包、肥肉等，多吃粗粮和豆质品，增强体育锻炼，少看电视，多走路，少坐车。并且定期检查血糖、血压等，积极预防糖尿病和并发症。,107,预防控制糖尿病的五大环节：,108,用良好的心态正确面对疾病,疾病不但对我们的身体造成影响，而且对我们的心理也造成了威胁。面对疾病，我们应该用健康的心理去对待，对科学的治疗充满信心，对自己的毅力充满信心。任何的沮丧、焦虑都会影响正常的生活，影响我们的作息、饮食，为糖尿病低血糖反应及其他并发症增加不确定因素，因此用健康的心理面对疾病是相当重要的。,健康无价宝,有健康才可招财进宝,想财源滚滚来,就要做“纽崔莱”,祝愿各位朋友： 拥有健康身体 创造殷实财富 品味丰盛人生,再见,