【医药健康】泌尿系损伤-PPT文档.ppt

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1、泌尿系损伤分类,肾脏损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 其他（肾上腺、外生殖器等）,肾 损 伤,位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击有时会发生破裂。,病 因 分 类,开放性肾损伤,*多见于腹部枪弹伤 第一次世界大战中，Young统计肾损伤占腹部伤的5.4。第二次世界大战中，Byers统计占13.5% *利刃所造成的开放性肾损伤,闭合性肾损伤,直 接 暴 力 间 接 暴 力（引起肾蒂损伤） 病 理 情 况,直 接 暴 力,间 接 暴 力,肾蒂损伤,在原有病例基础上的损伤,医 源 性 损 伤,手术或施行内腔镜检查或治疗时。自腔内

2、泌尿学开展以来，发病率有增加趋势。,肾脏损伤分型,轻微损伤： 肾包膜下血肿 ；轻度裂伤；肾挫伤 严重损伤： 肾周血肿；穿通集合系统的裂伤； 重型裂伤、粉碎伤 肾蒂损伤：断裂；栓塞,肾挫伤 肾包膜下血肿,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗

3、传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸

4、，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体

5、组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤

6、等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,肾 蒂 断 裂,诊 断,1 外伤史 临床表现 3 特殊检查,临床表现,休克 创伤性休克或出血性休克 血尿 肉眼或镜下血尿 疼痛及腹部包块 发热,特 殊 检 查,X线平片（KUB） IVU（大剂量） 肾动脉造影：怀疑肾蒂伤 CT：肾实质伤情精确估计，不能替代IVU,X线平片,对轻型肾损伤如肾挫伤、表浅肾裂伤

7、常无重要发现；但在重型肾损伤则可见到肾影模糊不清、同侧膈肌升高、肠管阴影向对侧移位、腰大肌影不清晰、脊柱凹向伤侧或肋骨、腰椎横突等征象。,静脉尿路造影（IVU）,大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速静脉输注50造影剂120毫升。）健肾显影率100%，患肾93不显影。由此可作出伤情判断。,肾动脉造影,可以排除肾蒂断离、肾动脉栓塞、肾血管痉挛等情况。在IVU患肾不显影的一组病例中，此检查可发现相当一部分（21/53）为肾蒂损伤 同时可以行肾动脉分支栓塞以控制出血。,肾动脉造影,肾动脉造影,分支动脉栓塞,肾动脉造影,CT,为无创性检查，能精确估计肾实质伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿范围以及血管损

8、伤，是临床上帮助肾损伤分型的重要手段。,治 疗,1）紧急治疗：抗休克，有无合并伤 2）非手术治疗：肾挫伤，轻型裂伤；*重型裂伤 3）手术治疗：开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤,保守治疗要点,绝对卧床24周，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，可予心电监护；留置导尿，观察尿液性状及尿量变化情况；在腹壁上划出肿块的范围，观察肿块的大小变化；定期检查血红蛋白和红细胞压积；支持治疗，必要时可输血抗休克；抗生素及治血药物应用。,手术治疗适应症,急性大量出血，腰腹部肿块继续增大 血尿持续24小时未见减轻，血红蛋白下降，影响全省情况 伴有其他脏器损伤出血或有腹膜炎症状 肾周围

9、血肿发生感染，药物不能控制 开放型肾损伤并感染 严重继发性出血,手术方式与目的,腰部切口探查，肾周围引流，清除血块，控制出血 肾修补术和肾部分切除术 肾切除术,并 发 症,尿液囊肿 脓肿 高血压 肾积水,输 尿 管 损 伤,由于输尿管的解剖位置及其特性，钝性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手术损伤的发生率较高。,病 因,手术损伤，如子宫、直肠手术误伤输尿管 腔内器械操作损伤，如输尿管镜、腔内弹道碎石损伤输尿管 贯穿伤，锐器或子弹所致的损伤，常伴有血管和腹部脏器损伤 病理性自发破裂,病理性自发破裂,1,2,3,4,诊 断 要 点,有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管

10、内器械操作史 双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿症状，易被发现 单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘,输尿管被切断或切开未被发现，术后可发生尿外渗、尿瘘、腹胀等 排泄性尿路造影或逆行尿路造影，可确定损伤部位及范围,排泄性尿路造影,输尿管逆行造影,治 疗 要 点,输尿管部分损伤可立即插入双J管，12周后拔出 输尿管完全断裂，部分切割或严重夹钳伤可立即施行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术 输尿管被切除一段，缺损较长，当时又无做形成手术的条件，可结扎输尿管断端，行肾盂造瘘，36月后施行输尿管膀胱壁吻合术或回肠代输尿管术,膀 胱 损

11、 伤,膀胱为盆腔内器官，四周有骨盆保护，一般情况下不易受到损伤。当膀胱充盈达300ml以上时，高出于耻骨联合之上，如下腹部受到外力作用，有可能导致膀胱破裂；或当骨盆骨折时，并发膀胱破裂的可能大大增加。,病 因,直接暴力：发生于膀胱充盈状态下的下腹部损伤，如拳击伤，踢伤，碰撞伤，造成薄弱的膀胱顶部破裂，形成腹膜内型膀胱破裂 间接暴力：常发生于骨盆骨折时，骨片刺破膀胱，形成腹膜外膀胱破裂，多在膀胱底部 火器、利刃伤 医源性损伤：器械操作、盆腔手术、放射治疗等。,直 接 暴 力,诊 断,根据病史及临床表现、体检情况 导尿检查及侧漏试验 膀胱造影检查,腹膜内膀胱破裂,腹膜外膀胱破裂,腹膜外膀胱破裂,治

12、 疗,紧急处理：输血输液等抗休克治疗，抗生素预防感染 手术治疗：切开膀胱，修补裂口，清除外渗尿液及破碎骨片，留置导尿及膀胱造瘘；如有腹膜破损则修补腹膜；耻骨上放置引流 如膀胱破损轻微,尿外渗不多，可予Foleys导尿管持续引流而获治愈,尿 道 损 伤,是泌尿系统最常见的损伤，以男性青壮年居多。男性尿道分为前尿道（球部和悬垂部）和后尿道（膜部和前列腺部）。尿道损伤多发生在球部和膜部。,病 因,尿道内暴力：多为医源性损伤，有尿道狭窄者更易发生 尿道外暴力闭合性损伤：会阴部骑跨伤、踢伤（球尿道损伤）；骨盆骨折时牵引撕拉尿道（膜部尿道损伤） 尿道外暴力开放性损伤：火器利器伤、动物咬伤 非暴力性尿道损伤

13、：烧伤、放射线伤,骑跨伤引起尿道球部断裂,骨盆骨折引起膜部尿道断裂,骨 盆 骨 折,尿 道 造 影,尿道损伤分类,类：尿道粘膜损伤，轻度血尿，无拍尿障碍 类：球部尿道海绵体部分全层断裂，阴茎筋膜（Buck筋膜）未破裂 类：球部尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂 类：后尿道损伤，尿道破裂或全部断裂,I 类尿道断裂,II、III 类尿道断裂,IV 类尿道断裂,IV类尿道断裂,女性 IV 类尿道断裂,临床表现,休克 尿道出血 疼痛 排尿困难及尿潴留 血肿及瘀斑 尿外渗,5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明

14、确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗 很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。 手术治疗 是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技

15、术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。 外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合

16、并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。 其它治疗 包括射频消融、微波消融、高强度聚

17、焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。 其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。 肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者

18、和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。 最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防 迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝

19、癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。 对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力

20、、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。 在日常生活中要注意以下几点： 1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,局部血肿及尿外渗,诊 断,治 疗,恢复尿道的连续性；引流膀胱尿液；彻底引流尿外渗 类：非手术，排尿困难者留置导尿。 ，类：损伤期端端吻合，否则膀胱造瘘，3个月以后处理尿道。 类：I期吻合效果满意，但难度大；如仅

21、行会师或膀胱造瘘，将并发尿道狭窄，需二期行尿道吻合,膀 胱 造 瘘,尿道会师术,尿 道 会 师,后 尿 道 狭 窄,其他泌尿系的损伤,正 常 肾 上 腺,右肾上腺血肿,阴 茎 白 膜 断 裂,阴 茎 断 裂,阴 囊 撕 裂,阴 囊 撕 裂,谢谢！,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多

22、于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,