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1、LOGO 主要内容 病例介绍 治疗过程 讨论目的 讨论问题 体 会 LOGO 一般资料 v姓 名：陶xx v性 别：男 v婚姻状况：已婚 v年 龄：46 v民 族：蒙古族 v出 生 地：内蒙古 v入科日期：2014-09-22 LOGO 病例介绍 现病史：患者因多关节疼痛29年，关节畸形、 活动受限24年余，于2014年9月15日 入我院进一步治疗。 既往史：10年前当地结核病医院诊断诊断为 “肺结核”，8年前诊断有肾及膀胱结石， 已治愈。 家族史：其伯父患有类风湿关节炎。 LOGO 病例介绍 入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常， 应答切题，
2、检查配合。 生命体征：T :36.5 P：106次/分， R：16次/分 BP：161/99mmHg LOGO 病例介绍 专科情况： 强迫平卧位，双髋、双膝均强直，右下肢屈髋外展 位屈曲畸形，双髋、膝主动被动活动消失，右髋屈曲外 展外旋位，屈曲40、外展70、外旋60。右膝屈曲90 固定，右踝活动度约60，左髋固定于内旋5，左膝0固 定，左踝活动度约30。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝 关节活动受限，右髋屈曲外展外旋位，右膝关节呈屈曲 位，各关节无压痛，全脊柱融合，无法活动。 双手第三四近端指间关节畸形，双足趾关节畸形。 LOGO LOGO LOGO LOGO 检验报告 类分湿因子、补体、IgM
3、、抗链“O”正常 LOGO LOGO LOGO LOGO 诊断 v 强直性脊柱炎 v 左髋关节炎伴骨性强直 v 左膝关节炎伴骨性强直 v 右髋关节炎伴骨性强直 v 右膝关节炎伴骨性强直 v 骨质疏松 LOGO 治疗过程 v 入院完善各项术前准备 v 行右侧人工全髋关节置 换术+右侧人工全膝关 节置换术 LOGO 病情转归 v 术后三周复查，内固定固定稳定，伤口愈合良好，病情趋 于稳定后出院。 LOGO 环境外伤 感染因素感染因素 基因因素基因因素 其他因素其他因素 泌尿系感 染 强直性脊柱炎的病因 内分泌因内分泌因 素素 男性多见 遗传 LOGO 强直性脊柱炎的临床表现 僵硬疼痛 驼背畸形脊柱
4、僵硬 胸腔容量缩小 临床表现 关节活动受限 LOGO 讨论目的 v本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担 重，治疗涉及两大关节，手术大而时间久，并发症易 发生，护理必须及时到位。 v如何做到及时观察病情、预防血栓的发生，减轻病 人心理负担，指导功能锻炼，提高病人的生活质量是 本次病例讨论的目的和核心！ LOGO 讨论问题 v该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单 侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？ v该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术后的 效果、住院费用等，如何做好心理护理？ v术后存在的护理问题及护理措施？ v该病例是两大关节置换术，术后功能锻练上既有
5、相同点 的，又有冲突点的，如何指导正确、有效的功能锻炼？ LOGO 讨论问题一 v 该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要 比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静 脉血栓？ LOGO 深静脉血栓 典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多 见）出现肿胀、疼痛，但是血栓形成早期可 以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略 的原因之一。 LOGO 静脉血流滞缓 长时间的制动、因病卧床 、久坐、静脉曲张等。 静脉壁的损伤 化学性损伤机械性损伤感 染性损伤 深静脉血栓形成的原因 血液高凝状态 后天性高凝状态原因有创伤 、休克、手术、肿瘤、长期 使用雌激素、怀孕等 LOGO 01 患肢肿胀 静脉血栓
6、 部位压痛 02 浅静脉曲 张：深静 脉阻塞后 浅静脉回 流增加， 引起浅静 脉压升高 03 Homan征 ：将足向 背侧急剧 弯曲时引 起小腿肌 肉深部疼 痛 04 Neuhof ：征压迫 腓肠肌， 小腿肌肉 深部疼痛 临床表现 LOGO 协助病人 抬高患肢 给予气压 式血液循 环驱动治 疗 观察患肢 血液循环 情况 早期进行 功能锻炼 下肢深静脉血栓的预防 观察生命 体征、意 识形态 遵医嘱给 予抗栓药 物预防 LOGO 25 讨论问题二 v该病人病程长，对预后的期望值高，心理负担 重，如何做好心理护理？ LOGO 心理问题 焦虑 健康知 识缺乏 急切 心理 恐惧 悲观 LOGO * 焦虑
7、 v 原因：担心经济负担，行动不便，患者易产生焦 虑心理 v 护理：应用丰富自己的专业知识和熟练的技术操 作，安抚和解除患者的焦虑和不安。 LOGO * 悲观、恐惧 v 原因：病程较长，反复发作，治疗效果不理想， 担心疾病致残、致瘫，导致病人有恐惧、害怕， 有悲观情绪。 v 护理：采取多方位的关爱和亲情服务，与家属协 同处理，帮助患者树立积极配合的态度，战胜疾 病的信心，及时做好健康宣教，让患者了解疾病 的发展过程，配合医护人员的治疗，坚持锻炼。 LOGO * 急切心理 v 原因：患者多以青壮年为主，承担着来自社会、 家庭多方面的压力，往往会病急乱投医。 v 护理：指导患者正确地择医选药，接受
8、正规治疗 ，告诉病人该疾病是一种终生疾病，打消其急切 心理。 LOGO * 健康知识缺乏 v 原因：缺乏强直性脊柱炎的相关知识，认为该病 会形成终生残疾，从心理上难以接受，甚至产生 自卑心理，丧失信心。 v 护理：做好健康宣教，要多与患者交谈，加强功 能锻炼，增加病人活动能力。 LOGO 讨论问题三 术后存在的护理问题及采取的护理措施？ LOGO 护理 疼痛 自理缺陷 有感染的危险 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险 护理问题护理问题 LOGO 相关因素：与疾病所致炎性反应及术后有关 护理措施： 1.评估患者疼痛的性质及程度。 2.解释疼痛的原因。 3.协助患者睡硬板床，平卧低枕，术后协助患
9、者取功 能位。 4.指导患者采用减轻疼痛的方法。 5.遵医嘱应用镇静止疼药并观察疗效。 6.保持病房环境安静舒适。 结果：患者疼痛可缓解。 疼痛 LOGO 相关因素：与关节僵硬、畸形导致功能丧失及术后卧床有 关 护理措施： 1.评估患者自理能力及活动范围。 2.帮助患者循序渐进恢复自理能力： 日常用品放于易拿取的地方 ； 选择宽松舒适的衣服，方便穿脱； 协助患者进餐、如厕、擦浴 3.观察患者的自理能力恢复情况，及时给予协助。 4.主动询问患者的需要，做好生活护理。 结果：在协助下可基本自理。 自理缺陷 LOGO 相关因素：与手术创伤有关 护理措施： 1.评估病人易感染的因素。 2.监测体温、脉
10、搏、血压及化验结果。 3.观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时通知医生。 4.引流液及时倾倒，防止逆行感染。 5.预防肺部感染、泌尿系感染。 6.讲解控制探视的意义，防止交叉感染。 7.遵医嘱应用抗生素。 结果：患者住院期间未发生感染。 潜在并发症：有感染的危险 LOGO 相关因素：与疾病所致骶髂关节、脊柱各段运动受限 、 畸形功能丧失及术后卧床有关 护理措施： 1.评估患者骶髂关节及脊柱屈伸活动受限的程度。 2.观察病人晨僵及外周关节炎的表现。 3.协助病人进行翻身起床的动作。 4.协助病人睡硬板床，平卧低枕。 5.指导病人功能锻炼，促进功能恢复。 结果：仍存在 躯体移动障碍 LOGO 相关因
11、素：与长期卧床有关 护理措施： 1.观察评估骨突部位的皮肤。 2.避免局部刺激，保持床单位清洁、干燥、无碎屑、 无褶皱。 3.协助病人进行翻身2h一次。 4.保持功能体位。 5.饮食上给予高维生素，高蛋白，保证充足的营养和 水分。 结果：患者未发生皮肤受损。 有皮肤完整性受损的危险 LOGO 思考题 v 同侧全膝、全髋关节置换术后的功能锻练有哪些 难点呢？ LOGO 术后康复训练 LOGO 体会 v 了解到了强直性脊柱炎的病因、临床表现等； v 学到了同侧全髋、全膝关节置换术后的护理及功能锻炼 ； v 认识到了该病种的心理护理的重要性等； v 希望通过此次讨论，能够全方面掌握强直性脊柱炎合并
12、全髋全膝病人的护理，更好地为病人解决问题。 LOGO 参考文献 v 1 李其一,金今,翁习生, 等.全髋关节置换治疗强直性脊柱 炎24例J.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):568 569. v 2 夏卿,欧阳桂林,黄志明, 等.全髋关节置换术治疗强直性 脊柱炎髋关节强直的临床研究J.国际骨科学杂志 ,2010,31(5):233234. v 3 申建兴. 强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析 中国 社区医师， 2011，13( 266) : 70 v 4 李秀英. 功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗 效观察 J. 皖南医学院学报,2013,32(6):504-506 LOGO