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1、院前急救是指急、危、重症伤病者进入医院之前的救护，是急救医疗 服务体系的首要环节。 广义上讲包括医护人员或目击者在出事地点对伤病者的初步救护。广 义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的 急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。 狭义上专指急救机构医护人员提供的现场急救、转运及途中监护服务 。狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在 病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。 区别：有否公众参与。 院前急救 第一节 概 述 一、我国院前急救的组织形式 二、院前急救的特点 三、院前急救机构的主要任务 四、院前急救的原则 一、我国院前
2、急救的组织形式 1北京市急救中心模式：指挥调度、院前急救、院内急救一条 龙，形成急救网络。 2上海医疗救护中心模式：以院前急救为主要任务，独立运行 3广州急救指挥中心模式：负责全市急救工作的总调度 4重庆医疗急救中心模式：依托于一家或几家综合性医院 5小城市的“三级急救网络”模式：I级急救点设在乡、镇卫生 所，级急救站设在区卫生院，级急救中心设在城市的综合 性医院。 上海市医疗急救中心 二、院前急救的特点 1突发性：突发各种急症、创伤、中毒等事件，随机性大 ，呼叫无时间限制。 2紧迫性：病情急、时间急，必须做到紧急出动、紧急处 理、紧急转送，充分体现“时间就是生命”的紧迫性。 3复杂性：涉及多
3、科病种，病情程度各异。 4艰难性：交通通道、现场环境、气候条件会对急救过程 造成明显限制。 5社会性：以社会效益为主，体现公益性和政府的职能。 三. 院前急救机构的主要任务 1对呼救病人的院前急救：这是院前急救主要的和经常性的工作 。 2突发意外事故、灾难或战争时对遇难者的院前急救：现场伤情 分类和紧急救护，做到合理分流转运。 3特殊任务时的救护工作：特殊任务是指大型集会、重要会议、 体育比赛等活动中的急救工作。 4急救通讯网络的枢纽任务：急救中心或急救站担负急救信息的 接收、传递及指挥调度任务，发挥承上启下，沟通联络的枢纽 作用。 5急救知识的普及：增强公民的急救意识和能力，以提高院前急 救
4、成功率。 急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理 卫星定位卫星定位GPSGPS 上海 青岛 天津 武汉 四、院前急救的原则 1先排险后施救 以保障伤病者和救护者的安全。 2先重伤后轻伤 先处理危害生命的伤情，后处理一般伤情； 优先抢救危重者，后抢救较轻者。 3先固定后搬运 防止搬运时损伤血管、神经等组织。 4急救与呼救并重 急救和呼救可分工进行；只有一人的情况 下，应先实施抢救，后在短时间内进行电话呼救。 5转送与监护急救相结合 在转运途中要密切观察伤病者病情 ，必要时进行相应的急救处理。 第二节 院前急救护理 案例： 道路上突发一起交通事故，一辆大客车与一辆货车相撞， 现场目击者立
5、即展开抢救，发现已经有多人死伤，有人拨打了 “120”急救电话。急救中心接到呼救电话后，紧急派出救护 车辆和救护人员，携带急救器材和药物赶往事故现场。 问题： 你作为一名随救护车到达现场的救护人员，应该如何进行 急救工作？ 院前急救工作流程 一、现场评估与检伤分类 (一)现场评估 1. 病因及环境评估 快速评估事故、伤害及发病的原因，判断是 否存在对伤病者、救护者造成伤害的危险环境。 2病情评估 (1)意识：通过呼唤病人、拍击肩部或指压人中，观察伤病者有无 反应，判断是否有意识存在。对婴儿可弹足跟或掐捏上臂，如 不出现啼哭，则表明意识丧失。 (2)瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反应。 (3)
6、呼吸：首先保持呼吸道通畅，通过观察口鼻有无气流及胸腹部 有无起伏，来判断病人有无呼吸。 (4)循环：首先触摸桡动脉，如无触及，则应触摸颈动脉或股动脉 ，婴儿触摸肱动脉。 （二）检伤与分类 1检伤 体检时尽量不移动或少移动病人，随时处理危急病情。 (1)头部：检查头皮、颅骨、面部有无外伤或骨折；观察口、鼻、眼、耳 有无红肿、出血、渗出；检查呼吸、视力、听力有无异常。 (2)颈部：观察颈部外形与活动，检查有无压痛、颈项强直、气管偏移， 触摸颈动脉搏动。 (3)脊柱：主要针对创伤病人。触摸脊柱有无肿胀、压痛或形态改变。 (4)胸部：检查胸部有无创伤、出血，锁骨、肋骨有无压痛或变形，胸廓 运动是否对称
7、。 (5)腹部：观察腹部有无膨隆、创伤及出血，触摸腹部有无压痛、肌紧张 等。 (6)骨盆：检查骨盆有无外形改变，挤压有无疼痛，同时观察生殖器有无 损伤。 (7)四肢：观察四肢有无形态、运动异常，检查有无创伤、肿胀或压痛等 。 2伤员分类 有成批伤员出现时，应进行现场伤员分类，以利于 对伤员进行及时、有序、恰当的处理。按伤员的症状和体征可 以分四类，用绿、黄、红、黑不同颜色作为伤情的分类标记。 (1)轻度：病人神志清楚，能配合检查，血压、脉搏、呼吸等生命 体征正常，如一般挫伤、扭伤、擦伤等，标记为绿色。 (2)中度：病人伤情较重，但短时间内无生命危险，如骨折、关节 脱位、挤压伤等，标记为黄色。
8、(3)重度：此类病人随时有生命危险，如窒息、心室颤动、大出血 等，必须立即处理，标记为红色。 (4)死亡：病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大 ，标记为黑色。 二、现场救护要点 1给予心理护理，消除病人紧张、恐惧心理，做好家属的说服工作，为 抢救创造条件。 2根据病情安置好病人的体位，如平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。 3对于需要静脉用药的病人，迅速建立有效的静脉通路，最好选择静脉 留置针。 4正确脱掉衣服和鞋袜，脱衣时应先健侧后患侧，必要时可以剪开衣服 ；脱鞋袜时先固定踝部，然后向下向前顺脚形脱去鞋袜。 5迅速进行止血、包扎、止痛、止喘等初步急救措施。 6维持循环功能，对心跳骤停者
9、，立即行胸外心脏按压；对严重心律失 常者进行抗心律失常处理。 7维持呼吸功能，及时清除口腔及气道内的异物和分泌物，保持呼吸道 通畅，呼吸困难者给予吸氧等。 8维持中枢神经系统功能，对颅内压增高、癫痫发作给予积极处理。 三、搬运及转送 (一)搬运病人的要求 在现场救护过程中，需要把病人从危险环境搬移到安全位置 ，从发病现场搬运到担架，从担架搬至救护车。 1先做初步处理，如伤口止血、骨折固定、呼吸道阻塞清除后， 再搬运病人。 2最好在人员、器材准备妥当时再搬运病人，避免因搬运者疲劳 或器材不当而发生滚落、摔伤等意外。 3脊柱骨折者在搬运过程中应始终保持脊柱平直，避免旋转和折 曲。 4在火灾浓烟中搬
10、运病人，应在离地面约30cm匍匐前行。 （二）转送及途中监护 1根据不同的运输工具和伤病情摆好病人的体位，一般病人平卧 位，昏迷者头转向一侧，恶心、呕吐者应侧卧位，颅脑损伤、 呼吸困难者取半卧位。 2抬担架途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于观察病情。 3脊柱骨折伤员运送途中，应将身体固定在硬板担架上。已确定 或疑有颈椎骨折要用颈托固定，尽量避免颠簸和摇动 4. 途中严密监测病人呼吸、体温、脉搏、血压、意识、瞳孔、出 血等情况，对使用心电监测仪的病人进行持续心电监测。 5. 加强生命支持性措施，如吸痰、吸氧、输液等措施。一旦出现 病情突变，应紧急救护，如气管切开、心脏电除颤等。 6准确填写出诊、抢救、观察、监护有关记录,并做好对病人的 交接工作。 院前救护的“生存链” 早期 救援通道 早期 心肺复苏 早期 心脏除颤 早期 高级生命支持 综合 监护治疗 【思考题】 1 .考察一下你所在城市的院前急救组织形式 ，分析其利弊。 2. 为什么要进行现场伤员分类？各类病人怎 么处理？