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1、无菌技术的发展历史 v无菌技术 是指在执行医疗、 护理技术过程中，防止一切 微生物侵入机体和保持无菌 物品及无菌区域不被污染的 操作技术和管理方法。 无菌技术的发展历史 （一）艰难曲折的古代（19世纪以 前） v 有人类以来便有战争，为获取 食物与野兽战斗，为获取地盘 及奴隶与人类战斗，有战争便 有外伤，因此就有了外科，因 此外科的历史是与人俱生的。 但历史上外科少有突出贡献， 因而很少有名医的名字流传下 来，中医外科有名者只有扁鹊 、华佗，西医外科则在16世纪 以后才得到迅速发展。 麻沸汤下刮骨疗毒古老的外科拔牙术 无菌技术的发展历史 （二）奠定基础的近代（19 世纪中叶以后） v 早在中世
2、纪，在无麻醉、无任 何消毒、防护措施的条件下进 行手术，当时外科学虽已有了 坚实的基础，但近80%患者术 中或术后因感染死亡，当时的 主要问题是疼痛、出血、化脓 。 v 当时人们认为化脓是创伤愈合 的固有标志！令人作呕的脓毒 腥毒是“美好的愈创臭“。 * * 4 4 无菌技术的发展历史 vv 18461846年匈牙利年匈牙利匈牙利产科医师塞麦尔维斯首先提出在检查首先提出在检查 产妇前用产妇前用漂白粉水将手洗净漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率，遂使他所治疗的产妇死亡率 自自10%10%降至降至1%1%，这是抗菌技术的开端这是抗菌技术的开端。 无菌技术的发展历史 v 法国微生物学家巴斯德
3、 v 1857年巴斯德发现某些细菌能 导致乳酸发酵。他认为发酵和 腐败是由一种活的，能繁殖的 东西所造成的，他推论脓的形 成，伤口感染及某些发热也一 定由环境中的小生物所为。 v 他在世界上第一次完整地揭开 了细菌或病毒作怪的奥秘,使疾 病的细菌理论 逐步形成。 Louis Pasteur(18221895) 疾病微生物理论奠基人 无菌技术的发展历史 v 受到巴斯德“空气中的微生物导 致了食物腐败”学说的启发，李 斯特怀疑手术伤口的化脓发炎 也是微生物引起的。 v 1867年，他公布了自己的消毒 方法，他采用采用石炭酸溶液石炭酸溶液冲洗冲洗 手术器械，并用石炭酸溶液浸手术器械，并用石炭酸溶液浸
4、 湿的纱布覆盖伤口，使他所施湿的纱布覆盖伤口，使他所施 行的截肢手术的死亡率自行的截肢手术的死亡率自46%46%降降 至至15%15% vv 他他发明了无感染手术即通过保 持手术室洁净和使用无菌器械 来防止细菌侵入伤口。从而奠从而奠 定了抗菌术的基本原则定了抗菌术的基本原则。 v 他的研究为细菌致病理论提供 了有力的证据. Lister的消毒技术及制度引入医院 Joseph Lister(18271912) 无菌外科创始人 无菌技术的发展历史 1876年德国细菌学家科赫到布雷斯劳用3天时间以公开表演 实验的方式证明炭疽杆菌是炭疽病的病因，并报告了炭疽 病菌的生活史.世界上第一次发现了炭疽热的病
5、原细菌炭疽杆 菌； 1877年德国外科医生贝格曼(Bergmann)采用了蒸汽灭菌，并研究了单布 、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科中建立了无菌术; 1882年 德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器 无菌技术的发展历史 v 1883年引入消毒的手术衣和帽 子。 v 1887年德国病理学专家莱德奇 倡议手术者戴纱布口罩； v 1889年 柏林皮肤病学家、内科 医生保罗菲尔布林格提出了提出了手手 臂消毒法，臂消毒法，用热水和肥皂洗手 10分钟，然后用酒精洗手5分钟 ，最后用消毒液洗手3-5分钟 v 1890年 美国巴尔的摩外科医生 霍尔斯特德发明出了极薄的橡 皮手套 v 1908年 格罗希
6、对手术部位皮肤 消毒采用了碘酒 无菌技术的发展历史 1929年英国弗莱明发现 青霉素，从而使无菌切 口感染率降至1% 1935年德国杜马克倡用 百浪多息(磺胺类药)，此 后各国研制出一系列抗菌 药物，为外科学的发展开 辟了一个新时代。 Flerming发现青霉素 （三）迅速发展的现代（20世纪五十年代以后） 进入20世纪五十年代以后，随着微电子技术的发展、计算机信息处理和 实时成相、三维结构重建技术、生物工程技术的应用、各种纤维光束内 镜的出现，加之核医学以及影像医学(从B型超声、CT、MRI、DSA到 SPECT、PET)的迅速发展，大大提高了外科疾病的诊治水平，使无菌 技术也发生了一次又一
7、次飞跃，她的飞跃同样依靠科学技术的发展。 无菌技术的发展历史 v 自19世纪中期提出无菌术概念以来 ，该技术从简单的洗手换衣发展到 今天，已形成了整套先进、系统 和行之有效的措施，使手术感染的 发生率大大减少。无菌技术作为预 防医院感染的一项重要而基础的技 术，医护人员必须正确熟练地掌握 ，在技术操作中严守操作规程，以 确保病人安全，防止医源性感染的 发生。 穿无菌手术衣 v 手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹 内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消 灭手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手 和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌 污染手术野造成感染。
8、穿无菌手术衣 v手术衣是医生进行手术、实 验、研究穿戴的隔离服，隔绝病 菌以及其它因素诱发的感染，同 时保持清洁，避免对病人造成二 次感染，保持环境的清洁。是对 自身的保护同时也是对其它人的 保护。 穿无菌手术衣 v 防止手术人员身体与服装 所带的微生物感染病人。 v 建立无菌屏障。 准备工作 1234 着洗手衣裤子， 隔离鞋，最好脱 去本人衣衫，如 未脱者，衣领衣 袖应卷入洗手衣 内，不可外露， 并将上衣束裤内 。 戴口罩、帽子 、头发、口鼻 不外露，轻度 上呼吸道感染 者戴双层口罩 ，严重者不准 参加手术。 在穿无菌手 术衣前，手 术人员必须 洗手，并经 消毒液泡手 和晾干。 无菌手术 衣
9、包事先 由巡回护 士打开， 无菌手套 亦由巡回 护士备好 。 穿对开式手术衣 一一 二二 三三 四四 五五 六六 步骤 穿遮背式手术衣 v 在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以 及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。目前许多医 院已使用遮背式手术衣，遮背式手术衣是在普通手术衣 的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹， 减少了手术中污染的机会。它有三对系带：领口一对系 带；左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟 宽大，能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰 带组成一对。其穿戴方法与对开式无菌手术衣穿衣法基 本相同，只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后，器 械护士将腰
10、带传递给术者自己系扎，包背式手术衣的后 页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌。 穿遮背式手术衣 4、巡回护士协助提拉并 系好领口的一对系带及左 襟背部与右襟内侧腋下的 一对系带。 6、解开胸前衣带的 活结，右手捏住三角 部相连的腰带，递给 巡回人员或已穿戴好 手术衣和手套的手术 人员，巡回人员应用 消毒钳夹住腰带的尾 端，穿衣者原地自转 一周，接传递过来的 腰带并于胸前系好。 5、按非接触式戴 好无菌手套。 2、认清衣服的上 下、正反面并注意 衣服的折法。手术 衣的衣襟(开口)对 前方，袖筒口对自 己，提住衣领，向 两边分开，轻轻抖 开手术衣。 3、将手术衣 轻轻向前上方 抛起，两手臂 顺势伸入
11、袖内 ，手向前伸。 1、取出无 菌手术衣 ，站在较 宽敞的地 方。 步骤 v 对开式手术衣无菌区域 为：颈以下、腰以上的 胸前，双手、前臂、腋 中线的侧胸。 v 遮背式手术衣无菌区域 为：颈以下、腰以上的 胸前，双手、前臂、侧 胸及手术衣后背。 穿无菌手术衣 注意事项 1 穿无菌手术衣时应 在拟建立的无菌区 内，并与周围人员 与物品保持一定距 离，以免被污染。 2 手术衣大小长短合 适，要求无污染、 潮湿、破损。 3 取衣时应一次整件 地拿起，只可触碰 手术衣内面，不能 只抓衣领将手术衣 拖出无菌区。 注意事项 4 穿戴好手术衣、手 套后，双手置胸前 ，不可将双手置于 腋下或上举过肩， 下垂过
12、腰，不得离 开手术间，不触摸 非无菌物品。 5 未戴手套的手不能 触及手术衣的正面 ，更不能将手插入 胸前衣袋里。 6 传递腰带时，不能 与协助穿衣人员手 相接触。 戴无菌手套 v执行无菌操作或者接触无菌物品 时戴无菌手套，防止手术过程中 皮肤深部的常驻菌随汗液带到手 的表面，以保护患者，预防感染 。 操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。 准备工作 1 核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。 2 戴无菌手套 接触式 非接触式 （1）左手隔衣袖取右手套，扣于 右手袖口上，手套手指端朝向手 臂，拇指相对，放上手套的手隔 着衣袖抓住手套的翻折边，另一 手隔着衣袖拇指捏着另一侧翻折 边，将手套翻套于袖
13、口上，手指 迅速伸入手套内。 （2）同法戴左手套。 （1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部 （手套的内面），取出手套，分清左、 右侧。 （2）显露右侧手套口，将右手插入手套 内，戴好手套。注意未戴手套的手不可 触及手套的外面（无菌面）。 （3）用已戴上手套的右手指插入左手手 套口翻折部的内面（即手套的外面）， 帮助左手插入手套并戴好。 持手套时，手 稍向前伸，不 要紧贴手术衣 。 戴手套前要先 观察手套外包 是否完整，使 用日期是否在 有效日期内。 未戴手套的手 ，不能接触手 套的外面；已 戴手套的手， 不能接触未戴 手套的手臂及 另一手套的内 面； Diagram 123 手术过程中， 无菌手
14、套如有 破损或污染， 应立即更换。 协助术者戴手 套时，器械护 士应戴好手套 ，并避免触及 术者皮肤， 穿好无菌手术 衣、戴无菌手 套后，手臂应 保持在胸前， 高不过肩，低 不过腰，双手 不可交叉放于 腋下。 Diagram 456 无菌器械台的建立 v1、建立无菌屏障， 防止无菌手术器械及 敷料再污染； v2、加强手术器械管 理，防止手术器械、 敷料遗漏、遗失。 Hot Tip v手术器械台要求结构简单、轻便灵活、易于清洁 。桌面三方有栏边，栏高510cm，防手术物 品滑落。一般分为大、小二种。准备无菌台时， 应根据手术需要，选择不同规格的器械台，用于 放置各种无菌物品及手术器械。器械托盘为
15、高低 可调之长方形托盘，横置于病人适当部位之上， 按手术需要放12个，用于手术时放置即用器 械。 2无菌桌的准备 v手术器械桌要求结构简单、坚固、轻便及易于清 洁灭菌，有轮可推动；桌面四周有栏边、栏高4-5 厘米，防手术器械滑下。 v无菌桌选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械 桌，然后铺上无菌巾4-6层，即可在其上面摆置各 种无菌物品及器械。 Diagram 包皮台布式器械台 无菌器械台 台布夹单式器械台 使用无菌台注意事项 v （1）操作时环境整洁，操作区域相对宽敞；器械车位置与手术台的角 度应呈钝角； v （2）手术布单至少4层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30CM ，近身侧40CM； v （3）凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染，必须重新消毒或更换。 v （4）无菌桌边缘平面以下视为有菌区，手术人员双手不能扶持无菌台 的边缘。 v （5）无菌包打开未被污染又重新包裹，有效期不超过24小时；无菌包 打开并暴露于无菌环境中超过6小时应重新更换或加盖无菌巾； v （6）台面如被水或血液浸湿时应视为被污染，应及时加盖无菌巾以保 持无菌效果； v （7）同时摆放两个器械桌时，宜将专科器械和公共器械分开，器械桌 可采用直角或平行放置，如果直角放置，手术人员最好穿遮背式手术衣或 在其背后加铺无菌巾，避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。