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1、前列腺增生 - 概述,前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生(hyperplasia of prostate)主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。 前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。,诱因,1、慢性前列腺炎症未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺组织充血而增生。 2、过
2、度的性生活，使性器官充血，前列腺组织持久淤血而增大。 3、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良引起增生。 4、经常酗酒或长期饮酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。,前列腺增生 - 临床表现 前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。 1、尿频、尿急：最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。 2、进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 3、尿失禁：尿频、尿急、进行性排尿困难、尿失禁、尿潴留、血尿、食欲不振、恶心
3、、呕吐及贫血等症状。,4、急性尿潴留：如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。 5、血尿：出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。 6、肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。 7、其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等,相关检查,直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。 膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变
4、，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 残余尿侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。 膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。,B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径。 尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压增高。 放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。 其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。,汇报9床病史 病史：患者范XX
5、，男，85岁，汉族，患者系尿频排尿费力两年，小便不能自解二天入院，神志清楚，心肺未检出异常，腹平软，肝脾未及，无压痛，双肾区无膨隆，无叩击痛，输尿管移行区无压痛，肛检：前列腺二度肿大，质中，表面光滑无硬结，中央沟变浅，无触痛，指套无血染。 辅助检查：2012.8.10肥西县中医院B超前列腺增生，双肾囊肿，左肾小结晶,2012.8.11我院门诊B超尿潴留，残余尿613ml入院血常规正常，尿常规隐血+，白细胞+大便常规正常，肝肾功能正常，电解质钾，复查尿常规隐血，心电图正常，全胸片双肺未见明显实质性病变，主动脉粥样硬化，心脏彩超主动脉瓣钙化伴轻度反流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心律不齐，肺
6、功能轻度混合性通气功能障碍，小气道功能减退，残余量正常，弥散功能异常。 患者于8月17 号在硬膜外麻醉下行TURP术，术毕安返病房，膀胱持续冲洗，引流通畅,护理诊断及护理措施,一、焦虑与担心手术及术后有关 1、向患者介绍有关前列腺增生症相关情况 2、向患者及家属解释手术的必要性和重要性，以及TURP的优点 3、耐心向患者讲解术后的注意事项 评价：患者焦虑情况得到缓解,二：舒适的改变：疼痛与手术切口有关,1、手术回来6小时内去枕平卧 2、给患者提供一个安静、舒适的环境 3、密切观察疼痛的性质、部位 4、转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 5、必要时给予止痛剂 评价：疼痛得到改善,三 皮肤完整受
7、损的危险与手术需卧床有关,1、嘱咐病人加强营养增加皮肤弹性 2、指导患者床上适当运动，指导患者按摩受压部位 3、保持床单位和病员服的清洁和干燥 4、保持皮肤的干燥，避免尿液和汗液的刺激 评价：患者至今没有发生压疮,四 潜在并发症：大量出血与手术创伤有关,1、密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白。 2、观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录 3、必要时根据医嘱给予止痛剂 4、嘱咐患者术后多进食高纤维饮食，保持大便通畅，勿用力排便 评价：患者至今没有出现大量出血的情况,五 潜在并发症：泌尿系统感染与术后放置导尿 管、年龄及术后免疫力下降有关,1、妥善固定引流管，保持引流
8、通畅，防止逆行感染 2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录 3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素 评价：患者至今没有发生感染,六、潜在并发症：静脉血栓形成与高龄、及手术卧床、下床制动有关,1、鼓励患者术后适当床上活动翻身，指导腿部运动 2、病情允许时鼓励患者下床运动 3、避免下肢静脉穿刺 评价：患者至今没有发生静脉血栓,健康教育,1.生活规律，增加营养，适量多进高蛋白及蔬菜类饮食，戒烟戒酒，近视刺激性食物。 2.预防各种感染，加强个人卫生，特别注意会阴部的清洁卫生。 3.保持大便通畅，定时排便。做到有尿据排，防止尿潴留的发生。 4.避免久坐。经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。 5注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足，13个月内不要剧烈活动 6多喝水，达到尿路自净的作用,