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1、口腔颌面部范围的划分,现代口腔颌面外科对口腔颌面部范围的划分 上颅底 下颈部 两侧达颞骨乳突之间的区域,发际,锁骨,口腔,固有口腔 口腔前庭,颌面部,上界： 颌部发际 下界： 舌骨水平 左右界：颞骨乳突垂直线,颌面部分区,以经过眉间点、鼻下点的二水平线为界，可将颜面部分为三等份： 上1/3 中1/3 下1/3,1/3,1/3,1/3,1/3,2/3,面部垂直比例,面部证明宽度的比例 沿内外眦作4条垂直， 可将面部在眼裂水平 分为5等份。,颈部,上界：下颌骨下缘 下界： 锁骨,面部皮肤皱纹线,1.动力性皱纹线 额纹 眉间纹 鼻根纹 眼睑纹 鱼尾纹 鼻唇沟纹 颏纹 唇纹 颊纹 2.重力性皱纹线“眼
2、袋”,Langer皮肤裂线 与真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致 面部皮肤皱纹 与langer皮肤裂线的区别 面部手术皮肤切口的选择 皱纹线明显时， 按皱纹线方向切口不明显时，按langer线切口,口腔,前界上、下唇 后界咽门和口咽 两侧为颊 上界腭 下界以舌下区为界 中间舌,唇 lip,境界及解剖标志 上界：鼻底 下界：颏唇沟 两侧：鼻面沟 中部：横行的口裂 口角： 上下唇的游离缘： 唇红vermilion 唇红缘Vermilion border,唇的解剖标志,唇弓 人中点（人中切迹） 唇峰（唇弓峰） 唇珠（上唇结节） 人中（philtrum) 人中嵴,唇的解剖层次,层次 1、皮肤 2、
3、浅筋膜 3、肌层口轮匝肌 4、粘膜下层上下唇动脉、粘膜腺 5、粘膜有粘液腺开口,颊cheek,颊位于面部两侧，形成口腔前庭的外侧壁 皮肤 浅层表情肌 颊脂垫（buccal part of masticatory fat pad) 颊肌 粘膜,颊cheek,（一）境界 上界：颧骨下缘 下界：下颌骨下缘 前界：唇面沟 后界：咬肌前缘 （二）层次 1、皮肤 2、皮下组织：颊脂垫 3、颊粘膜,舌tongue,以“”字沟为界分为前2/3舌体，后1/3舌根，界沟尖端为舌盲孔（甲状舌管残迹） 上为舌背，下为舌腹，两侧为舌缘,舌tongue,舌由横纹肌组成,舌的神经支配,感觉神经：前2/3舌神经，后1/3舌咽
4、神经 运动神经：舌下神经 味觉神经：面神经鼓索支,舌前2/3遍布乳头 丝状乳头(filiform papilla)一般感觉 菌状乳头(fungiform papilla)味觉 轮廓乳头(vallate papilla)味觉 叶状乳头(foliate papilla)味觉 舌扁桃体 舌后1/3黏膜无乳头，有结节状淋巴组织,舌缘是舌癌的好发部位 舌缘舌尖、舌背舌根 舌癌转移较早 舌的血运充足 舌的运动频繁 舌的淋巴丰富而引流广泛,腭 palate,分隔口腔和鼻腔，参与语言和吞咽等活动 硬腭：前2/3 软腭：后1/3,腭皱襞(palatal ruga) 硬腭前部，自腭中缝向两侧呈放射状的软组织嵴上颌
5、硬区及上颌隆突 硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏弹性 硬区前部有时可出现骨质隆起，即上颌隆突 腭大孔(greater palatine foramen) 硬腭后缘前方的0.5cm处,口底 floor of the mouth,又称舌下部，位于舌体和口底黏膜之下，下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分 舌下肉阜，颌下腺导管开口,颜面部肌肉,浅层表情肌，深层咀嚼肌,表情肌变现人的喜怒哀乐,咀嚼肌,三叉神经下颌神经前股纤维支配 开口肌群 闭口肌群 冀外肌,闭口肌群(升颌),咬肌，颞肌，冀内肌（主要附于下颌支）,开口肌群（降颌）,二腹肌，下颌舌骨肌，颏舌骨肌(主要附于下颌体）,翼外肌,在开
6、口运动时牵引下颌骨前伸和侧向运动,头颈部血管,动脉 主要来自颈外动脉 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉：舌，口底，牙龈 3 颌外动脉 4 枕动脉 5 耳后动脉 6 颌内动脉：上下颌骨 及咀嚼肌 7 颞浅动脉：额颞部头皮 8 咽升动脉,静脉,翼静脉丛： 可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。 面部危险三角区： 鼻根至两侧口角三角区， 此处感染若处理不当，易 逆行传入颅内，引起海绵 窦血栓性静脉炎等严重并 发症。,颌面部神经,三叉神经 面神经,三叉神经,第五对脑神经 感觉神经 眼支 上颌支 圆孔 下颌支 卵圆孔,上颌神经,颅中窝段：脑膜N 翼腭窝段： 颧N 蝶腭N 鼻支 腭N 上牙槽后N 眶下段 上牙槽
7、中N 上牙槽前N 面段 睑、鼻、上唇,下颌支（卵圆孔）,1前干 颊神经（纯感觉） 运动N 支配咀嚼肌 2 后干 下牙槽N 舌N 感觉N 耳颞N,面神经,第七对脑神经 主要是运动神经 出颈乳孔后进入 腮腺分为五支,1 颞面干 颞支：额纹消失 颧支：眼睑不能闭合 上颊支：鼻唇沟消失， 不能鼓腮 2 颈面干 下颊支：鼻唇沟消失， 不能鼓腮 下颌缘支：下唇瘫痪 颈支,淋巴组织,环形淋巴结 腮腺淋巴结 上下颌淋巴结 颏下淋巴结 纵行淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结,涎腺,腮腺 颌下腺 舌下腺,腮腺,主要为浆液腺体，位于两侧耳垂前下方和颌后窝内 1 面神经：分支将其分为浅、深叶。 2 腮腺导管：颧弓下一横指，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜 体表投影：耳垂到鼻翼和口角中点连线的中1/3段,颌下腺,主为浆液，少量粘液，位于颌下三角， 导管开口于舌下肉阜,口底血管神经与颌下腺导管,舌下腺,舌下腺囊肿 潴留性囊肿 炎症、损伤,