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1、主要内容,冠状动脉造影术 血管镜 血管内超声(IVUS) 光学干涉断层成像(OCT) 血管内MRI 热成像 其他,冠状动脉造影术,20世纪40-50年代发展心导管术 1960年Sones发明经肱动脉法选择性冠状动脉造影术 1967年Judkins和Amplatz相继发明经股动脉选择性冠状动脉造影术 1970年以后冠状动脉造影术在临床上广泛应用 1973年我国开展选择性冠状动脉造影,冠状动脉造影的临床价值,提供冠脉基础病变的形态 判断狭窄的严重程度 冠脉血流的判断,前向血流的分级 PCI后结果的评价 第二代和第三代定量血管造影术的临床实用性增高,冠状动脉造影的局限性,判断冠脉狭窄程度 识别冠脉血
2、管壁的形态和结构 判断小血管病变 指导冠脉介入的治疗,冠状动脉血管镜,1985年, Spears等人在临床上首次使用 对冠脉内病变直接观察，可做出病理性诊断 为选择介入治疗方案提供依据 评价介入治疗效果 从研究工具到实用的临床技术，未来的发展方向,血管造影与血管镜,右图显示溃疡斑块的血管镜图像，左下角发亮部分为导引钢丝，暗红色区域为溃疡病变，周围为黄色粥样硬化斑块。,冠状动脉血管镜,Angioscopic color grading of atherosclerotic coronary plaque, with white plaque representing fibrous plaque
3、 (A). Yellow plaque signifies a lipid-rich core seen through a thin, fibrous cap. The intensity of the image increases as the fibrous cap thins and becomes increasingly transparent (B, C, and D). An irregular or complex lipid-rich plaque is seen in E, and a lipid-rich plaque with associated thrombus
4、 is shown in F. A 0.014-in. wire in D provides a reference of scale.,冠状动脉血管镜的局限性,提供表面信息 内膜下病变或斑块不显示 严重狭窄和闭塞病变不能通过 须阻断血流，近端病变不能显示,血管内超声(IVUS),20世纪80年代末血管内超声波技术广泛应用 介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进入了新阶段 提供血管腔的形态学特征 显示血管壁的形态和结构特征,IVUS的应用价值,显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变，诊断血管造影不能明确诊断的病例 诊断冠状动脉综合征的作用，明确病变形态，斑块的组成特征和狭窄的程度 指导介入性
5、治疗措施的采取 评价介入治疗的效果 阐明再狭窄的机制,IVUS的局限,分辨率为100-150微米 超声导管的直径在2.6-3.5F 声影的影响，不能识别钙化后的组织 不易识别脂质池和易损斑块 对血栓的识别困难 CTO和严重弯曲狭窄的病变,IVUS未来发展方向,成像导管与介入装置相结合 前向成像系统 血管内超声组织定性 三维重建,光学干涉断层成像（OCT）,利用近红外光，通过干涉原理，对冠状动脉清晰成像，分辨率达到10微米 提供冠脉管腔信息，清晰显示内膜下的病变或斑块 识别易损斑块，稳定斑块、血栓、钙化、支架及支架后的内膜增生和支架内再狭窄 通过钙化层，对钙化后的组织能清晰显像,OCT的应用,易
6、损斑块研究 选择治疗方案 PCI后的疗效评价 药物支架时代的随访 再狭窄机制的研究,OCT的局限性,分辨率高，但组织穿透性低 需阻断血流，对左主干及近端病变检查受到限制 未来用激光代替近红外光，将有可能克服其缺点,OCT与IVUS比较,OCT最大的优点是克服了IVUS无法克服的技术上的挑战，可以精确而且可靠的确定易损斑块 目前的介入治疗仅仅针对于显著的管腔狭窄的治疗，未来的介入治疗用来治疗易损斑块，预防心肌梗死 纤维帽的厚度小于60微米，即使现在新的 IVUS40-50MHZ探头也达不到如此高的分辨率。,血管内MRI,能清晰显示大血管的三维影像 分辨率高 不需阻断血流 对颈动脉，主动脉显像清晰
7、，冠状动脉显像尚不清晰,血管内MRI,金属支架干扰显像 MRI仪器昂贵 发展稍后于OCT，处于研究阶段 带射频线圈导管的使用，对冠脉显像清晰，是未来心脏科的一个技术平台,热成像,通过3F热成像导管，检测冠脉内局部温度升高的炎症斑块或易损斑块 预测急性冠脉综合征的预后 监测药物治疗的效果,Raman/近红外光分光镜,能识别冠脉内粥样斑块组织的化学组成成分，区分胆固醇，甘油三酯，弹性纤维，钙盐等 检测易损斑块，预测预后 监测PCI或药物的治疗效果 目前尚处于研究阶段,易损斑块的研究,概念 方法 未来发展,易损斑块,A thin fibrous cap ( 1.0 mm2 and/ or 10% o
8、f the plaque area) Biologic activity,易损斑块的检测方法,显像方法 分辨率 纤维帽 脂核 钙化 血栓 IVUS 100m + + + + Angioscopy 未知 + + + OCT 10m + + + + Thermography 0.5 Spectroscopy 未知 + + + Intravascular MRI 160m + + + + +=敏感性90%; += 敏感性8090%; += 敏感性5080%;=敏感性50%,CAG vs. OCT,Proximal,60 m,Distal,PCI治疗评价,OCT在PCI治疗评价支架贴壁不良,药物支架时代的随访,结 语,新的检测方法不断出现，在使用这些方法正确认识冠脉病变的同时，应考虑达到最大的效价比。 运用不同的方法，正确评价不同治疗方案的效果，预防冠脉病变的发生发展。,