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1、病情观察的意义： 临床护理工作中的一项重要内容，及时、准确地 观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供 依据。 危重病人：指病情严重，随时可能发生生命危险的 病人。 第一节 病情观察和危重病人的护理 1 一、病情观察概念及护理人 员应具备的条件 1、病情观察 是护理人员 在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工 具来获得有关病人及其情况 的信息的过程 2 2、护理人员 具备的条件 （1）广博的 医学知识、严 谨的工作作风 、一丝不苟、 高度的责任心 及训练有素的 观察能力 （2）做到五 勤：勤巡视、 勤视察、勤询 问、 勤思考 、勤记录 3 二、病情观察的方法 （一）直接观察法
2、视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 4 （二）间接观 察法： 1、通过与医 生、家属亲友 的交谈、各种 交接班、阅读 病历、报告单 获取病情的信 息 2、借助仪器 观察 5 三、病情观察的内容 （一）一般情况观察 1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与黏膜 8、呕吐物 9、排泄物 6 7 （三）意识状态的观察 1、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即 对环境的知觉状态。 2、意识障碍：是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种 精神状态。 意识障碍根据程度可分： （1）嗜睡：最轻度的意识障碍。 （2）意识模糊 （3）昏睡 （4）
3、昏迷：最严重的意识障碍，可分为： 浅昏迷 深昏迷 （二）生命体征的观察：T、P、R、BP 8 平凉市人民医院神经外科 9 （四）瞳孔的观察 正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中 、边缘整齐、直径25mm、对光反射双侧相等 且灵敏。 1、瞳孔的大小与对称性 双侧瞳孔：直径 5mm（散大）见于颅内压增 高、颅脑损伤 单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅 内病变致小脑幕 裂孔疝发生 2、形态： 椭圆形并散大见于青光眼 不规则形见于虹膜粘连 3、对光反应：迟钝、消失见于病情危重 或深昏迷病人 10 病情观察 11 （一）危重病人常见的护理诊断 1、有误吸的危险 2、有皮肤完整性受损 的危险 3、营养
4、失调 4、自理缺陷 5、有受伤的危险 6、尿潴留 7、完全性尿失禁 8、便秘 9、排便失禁 四、危重病人的护理 危重病人的特点：病情重而复杂、变化快、随时可发生生命危 险 12 （二）危重病人的支持性护理 1、严密观察病情变化，做好抢救准备 2、保持呼吸道通常 3、加强临床护理： （1）眼睛护理 （2）口腔护理 （3）皮肤护理 4、肢体被动锻炼 5、补充营养和水分 6、维持排泄功能 7、保持各类管道通常 8、确保病人安全 9、心理护理 13 五、抢救工作的组 织管理 1、立即指定抢救 负责人，组成抢 救小组 2、制定抢救方案 3、制定抢救护理 计划 4、做好查对工作 和抢救记录 5、安排护士每
5、次 参加医生组织的 查房、会诊、病 例讨论 14 6、抢救室内应备有完善 的抢救器械和药物 严格 执行“五定”定数量、定 位置、 定 专人管理、定期消毒灭菌 、定期检查维修 急救物 品完好率100% 7、抢救用物使用后，及 时清理、归位并补充，保 持整齐清洁 8、做好交接班工作 15 六、常用抢救 设备： 1、抢救室 2、抢救床 3、抢救车 4、急救器械 16 17 18 第二节 基础生命支持技术 基础生命支持（basic life support BLS） 又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。 主要包括： A（airway）开放气道 B（breathing）人工呼吸 C（circul
6、ation）胸外心脏按压 19 二、评估 1、判断心 搏、呼吸停止： （1）突然面色死灰、意识丧失 （2）大动脉搏动消失：触摸大动脉 首选颈动脉；次选股动脉 （3）呼吸停止：判断方法3种 a、听有无呼气声 b、面颊靠近患者口鼻感觉有无气体逸出 c、观察病人胸腹部有无起伏 （4）瞳孔散大：循环停止1min后出现 （5）皮肤苍白或发绀 （6）心尖搏动及心音消失:示室颤或心室停顿、心电机械分离 20 2、心跳、呼吸骤停的原因： （1）意外事件 （2）器质性心脏病 （3）神经系统病变 （4）手术和麻醉意外 （5）水电解质及酸碱平衡紊乱 （6）药物中毒或过敏 21 四、实施 22 清理呼吸道 环甲膜穿刺
7、 气管插管术 气管切开术 口对口人工呼吸 频率：成人：1416次/分 口对鼻人工呼吸 儿童：1820次/分 口对口鼻人工呼吸 婴幼儿：3040次/分 使用简易呼吸器、呼吸机 吹气：呼气=1：2 手法开放气道 胸外心脏按压 频率：80100次/分 按压：放松=1：2 判断意识、心跳、呼吸 呼救 同时作好病人准备操作步骤 心前区叩击 开放气道 人工呼吸 23 生存链Chain of Survival l1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重 申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环 环相扣。 Early access Early CPR Early defibrillation
8、Early advanced care 早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步 2424 2525 2、注意事项： （1）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用 （2）手法开放气道中，托颈压额法禁用于头、颈部损伤病人 （3）口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人 8001000ml，不超过1200ml （4）婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，吹气量： 1015ml/kg/次 （5）胸外心脏按压术的原理有2个学说： 心泵学说、胸泵学说 （6）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外 伤、血气胸、心包填塞的患者 （7）抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复 （8）操作中换人
9、，应于间歇时进行，中断的时间57s； 26 五、评价 1、评价标准： （1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg （2）自主呼吸恢复、改善 （3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润 （4）散大瞳孔缩小 （5）意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎 （6）有尿 （7）心电图改善 27 思考题 1、请说出急救物品的保管要求 2、简要叙述病情观察的内容 3、危重病人的概念 4、正确叙述出现场急救的程序 28 肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝 脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及
10、肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型 、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中 所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累， 甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝 炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等； 根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通 常是结合了上述多种方法分类的。 各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、 损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。 29