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1、同种异体输血副反应,一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等 二、免疫学副作用 1、体液免疫： （1）红细胞型抗体 (2)白细胞型抗体 主要是抗HLA抗体，输血和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。 （3）血小板型抗体,同种异体输血副反应,细胞免疫 移植物抗宿主病（GVHD） 三、免疫抑制作用 1、感染发生率升高。 2、肿瘤发生率升高,自体输血必要性,一、上述同种异体输血不良反应。 二、血源紧张。严重影响母婴安全。 三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性孕产妇血难以配型成功。,产科自体输血方法,PAD：术前自体血贮存；ANH：急性等容血液稀释；IOCS：术中血液回收 NBS：Nationa
2、l Blood Service；NICE：National Institute for Clinical Excellence,产科回收式自体输血种类,一、非洗涤血液回输方法 二、洗涤红细胞血液回输方法,回收式自体输血,降低感染风险 降低输血反应风险 解决稀有血型和多种红细胞抗体 病人的输血困难 无免疫抑制 反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速 减少同种异体血需求 宗教要求,缺 点,需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率,优点,库血与自体血比较,库血与自体血比较,产科自体血回输顾虑的主要问题,羊水栓塞,Rh免疫反应 （胎儿红细胞进入母体),指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺
3、栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死的严重分娩并发症 。 主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最初的几分钟内发生心跳骤停。 罕见（1:8,00080,000），但死亡率可达61% Perozzi K，Englert N. Amniotic fluid embolism:an obstetric emergency. Critical Care Nurse 2004,24:54-61,羊水栓塞,羊水栓塞应对措施,储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的
4、浓度能够低于母体血液本身的羊水成分浓度。,自体血中羊水成分的检测 （2000年，没有回输）,美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S, Phillipson E. Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient.Anesthesiology 2000; 92: 15316）,自体血中羊水成分的检测 （2013年，回输15例）,International Journal of Obstetric Anesthesia .A. Elagamy， A. Abdel
5、aziz， M. Ellaithy. Cairo, Egypt, North West Armed Forces Hospitals,产科自体血回输安全应用例数,我院回收式自体输血已经进行30例。产科29例，生殖科一例。,超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道,同种异体血免疫反应,血液回收装置不能识别胎儿红细胞 ABO血型系统出生时尚未发育完善，影响甚微。 胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体Rh免疫反应。 可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症等 经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体,新生儿溶血病：理论,父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)） 分娩
6、第一胎时：抗原进入母体，产生IgG 第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血,Rh免疫反应应对措施,国内 术前检测Rh阴性母亲体内抗体 Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩后72hr 肌注抗D球蛋白300g预防，效果满意 国外 血液回输后应用Kleihaur Betke技术检测母体内胎儿红细胞 根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗,最早的指南（2005年）,英国国家健康卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年发布了产科手术中应用自体血回输技术的指南,在剖宫产术中，与异体输血相比，术
7、中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可以使用术中血液回输技术。 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。,最早的指南（2006年）,2006年美国ASA发布产科麻醉指南： 当发生难治性大出血时，如果不能实 施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术,英国最新指南,2013年英国发布最新的自体血回输指南： 传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预计出血 量大于血容量的20%)。,产科自体血回输的应用情况,美
8、 国：ACOG（American College of Obstetrics andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。 意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemotology）建议在有白细胞滤器时用于急症大出血病人。 英 国：IOCS 获得CEMCH和NICE认可用于产科病人,相对禁忌证, 镰状细胞病 储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引发镰 状细胞危象 地中海贫血 因红细胞本身细胞膜稳定性降低，在回收器中容易损坏,白细胞滤器的使用,自体血回输时使用新型白细
9、胞滤器 可在保证快速流量的同时有效过滤 得到以下组织的认可： CEMACH(confidential enquiry into maternal and child health) ACOG(American College of obstetricians and gynecologists) OAA/AAGBI(Obstetric anaesthetists association of Great Britain and Ireland) 可能与低血压发生有关,应用注意事项, 血液回收： 使用两套吸引管道以减少羊水污染 回输自体血 回输时必须使用白细胞滤器 建议输注回收血液450mL后，更换白细胞滤器 不要加压输血,小 结, 异体血的本质免疫性药品 产科血液管理原则减少或不输异体血 产科血液保护措施减少失血 输血指征 自体输血 动脉内球囊阻断技术可以减少产科异体输血 产科术中回收式自体输血已不再是禁忌证,BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecolog February 2005, Vol. 112, pp. 131132,Sue Catling，Lisa Joels,Save Mothers Lives,