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1、第一节 涎腺发育异常,先天性涎腺缺失或发育不全 导管异常 涎腺异位,第十四章 涎腺疾病,一、先天性涎腺缺失或发育不全(congenital absence of salivary gland) （aplasia of salivary gland ） 任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺陷可能）,临床： 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查时导管口未发育或不能进入。 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿,二、导管异常(anomalies of ducts),包括：先天性涎腺导管扩张
2、 导管开口位置异常 导管先天性闭锁 (一) 先天性涎腺导管扩张 主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张， 临床：不明原因涎腺肿用，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影 。,(二) 导管开口位置异常 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位。 (三) 涎腺导管先天闭琐 罕见, 易成潴留囊肿的原因伴口干.,三、涎腺异位(displacement of salivary gland) (Ectopia),二种情况： 1. 整个腺体位于非正常涎腺解剖区 2. 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺（aberrant salivary gland) 腮腺-咬肌前缘，导管变短， 颌下腺-
3、下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 迷走涎腺-颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处,异位腺体无症状，或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤如： 迷走于颈 淋巴结-淋巴瘤 迷走于颌骨内-骨内腺源性肿瘤(粘液表皮样癌、腺样囊性癌等）,第二节 涎腺非肿瘤性疾病,一、涎腺炎(sialadenitis) 主要三大涎腺，小涎腺少，分为： 急性炎症 慢性炎症 复发性炎症,按病因分为： 感染（细菌、病毒及特异性感染） 导管阻塞 免疫异常,（一）急性涎腺炎(acute sialadenitis),多为单侧腮腺发病, 病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌。 诱因：严重全身疾病或腹部大手术致局部或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞
4、导管逆行感染、血源（新生儿）,红：腮腺导管口红，可局部皮肤可发红 肿：腮腺部肿胀，腮腺导管口肿 热：局部皮温增高，患者多有发热 痛：腮腺部疼痛，化脓期持继跳痛。 功能障碍：唾液分泌减少 化脓期：持继跳痛，导管口脓液溢出。患者多有发热,血中白细胞升高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。,【病理】,腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。涎腺组织坏死,形成多个化脓灶。急性炎症消退后,形成纤维性愈合。,（二）慢性涎腺炎(chronic sialadenitis),主要在颌下腺腮腺 病因：结石、异物、瘢痕挛缩、肿瘤压迫等造成导管狭窄堵塞，继发感染；急性涎腺炎转变；口腔压
5、力过高（如吹乐器）引发逆行慢性感染 临床：单侧多，腺体肿大不适，进食加剧，挤压腺体导管口混浊咸味液体 造影：主导管部份狭窄，呈腊肠样改变，末梢导管点球状扩张,【病理】,腺实质及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润,有时形成淋巴滤泡,腺泡萎缩、部份腺实质消失而为增生的纤维组织代替。导管扩张， 导管上皮增生,有时可鳞状化生。,（三）慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submandibulargland),本病又称Kushner瘤(Kushner tumor),瘤样病变，临床易误认为真性肿瘤。 病因不明，与内分泌紊乱、唾液改变、涎石形成致阻塞性涎腺
6、炎，自身免疫性组织破坏 临床：多见于中青年, 单侧多，无自觉症状或有轻微不适，颌下三解可扪及肿大腺体，质坚实，轻压痛。挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。,【病理】,早期导管扩张，内含粉染的粘液，周围局灶性淋巴细胞浸润，以后弥漫浸润，形成淋巴滤泡，导管周围纤维化,或玻璃样变性,腺泡萎缩消失，导管上皮增生或鳞状化生。,二、涎石病(sialolithiasis),又名涎腺管结石(salivary duct stone)。 颌下腺（80%）最多，其次腮腺（10%） 涎石形成原因: 代谢因素致唾液中有机与无机成分失衡, 唾液淤滞, 导管内异物沉积等 颌下腺富含粘蛋白,导管长,位口底,易淤滞,异物沉积,形
7、成结石,临床:青壮年男性多, 小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染,如:进食腺体肿胀,疼痛半小时后缓解,导管口红肿溢脓,反复发作腺体可呈结节状硬块 X线示钙化结石影,【病理】,肉眼：结石为单个或多个,大小不等、形态各一、浅黄色或褐色、松软或坚硬剖面呈同心圆层板状 化学成分：主要是无机物（磷酸钙、碳酸钙、少量钾、钠、镁、铁等盐类）。有机物约占5%（粘多糖、胆固醇、及尿酸等） 电镜：颌下腺结石为板状结晶,似牙硬组织的磷灰石。 结石部位导管扩张,上皮增生或鳞状化生,脱落、糜烂溃疡。导管周围炎性肉芽组织,腺体内纤维组织增生。慢性炎症细胞浸润、腺实质萎缩,结石为单个或多个,呈圆形,三、坏死性涎腺化生(
8、necrotizing sialometaplasia),有自愈倾向的涎腺良性病变 病因不明，可能局部供血不足 多发生于硬软腭交界腭处,少数在唇、颊及磨牙后区,特征：粘膜表面火山口样溃疡,直径不等，可深达骨面, 不破坏骨组织, 中心坏死,周围粘膜充血。少数为表面粘膜发红的肿块无溃疡, 一般无痛。病程6-8周,可自愈。,病理,溃疡周围上皮呈假上皮瘤样增生 粘液腺腺泡坏死溶解,粘液外溢形成粘液池 腺导管有明显的鳞状化生,形成大小不等的上皮岛，可完全取代,腺小叶，腺体内有急慢性炎细胞浸润,腺导管有明显的鳞状化生,形成大小不等的上皮岛或上皮索条,舍格伦综合征(sjogren syndrome),一种由
9、淋巴细胞介导的主，损伤外分泌腺的全身性自身免疫性疾病。 特征：口干、眼干、伴有全身性结缔组织病（类风湿关节炎等）。 主要表现为口干、眼干为原发性舍格伦综合征,同时合并结缔组织病时为继发性舍格伦综合征。,1933年Sjogren 首先报告，Mikulicz(1888年）曾描述过，又称米枯力兹病，1952年Godwin据镜下表现提出淋巴上皮病 舍格伦综合征：伴全身结缔组织病 良性淋巴上皮病：限于涎腺泪腺,病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关 临床： 40-50岁女：男 45：1 口干、眼干、涎腺（主要是腮腺及颌下腺）及泪腺肿大 唾液分泌减少,龋齿增多 口腔粘膜干燥 眼干、异物感、泪液减少或无
10、泪。 舌乳头萎缩,光滑烧灼感或味觉异常 唇颊粘膜潮红,裂口,疼痛或烧灼感, 可用嚼蜡法、施墨（Schirmer)试验检查唾液的分泌量。,约半数患者伴类风湿性关节炎，少 数伴系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病。 血液检查：贫血、血小板减少、血沉加快、 巨球蛋白血症、免疫球蛋白增高、 自身抗体如抗导管抗体、抗核抗 体、类风湿因子等可为阳性,涎腺造影,主导管不均匀增粗呈腊肠样改 变，边缘不整齐似花边状。末稍导 管扩张呈点状、球状或腔状，重者 因周围导管破坏而不显像，腺体呈 向心性萎缩变小,病理：,肉眼观：腺体弥漫性肿大或呈结节状包 块，剖面灰白色，腺小叶境界尚可 分辨 镜下观：腺体内淋巴细胞、组织细
11、胞增生， 早期沿导管周围及腺泡间浸润，使腺泡 彼此分离。进一步发展，使腺泡逐渐萎缩、 消失，而为淋巴细胞取代，并可形成大量 淋巴滤泡,小叶内导管内衬上皮及肌上皮增殖形 成大小不一的实性上皮岛 上皮岛中可有嗜酸性玻璃样物质沉积， 也可有淋巴细胞浸润。 有的导管扩张呈囊腔，周围上皮受压呈 扁平状或坏死液化而残缺不全,涎腺症(sialadenosis),又称变性型涎腺肿大症(degenerative sialosis)、涎腺退行性肿大(degenerative swelling of salivary gland) 非炎症性、非肿瘤性病变。为慢性、复发性、无痛性腮腺肿大 与营养(蛋白质、维生素)缺乏
12、、慢性酒精中毒和肝硬变、内分泌障碍如糖尿病等、植物神经系统的改变有关。,中老年 涎腺肿大一般多发生于双侧腮腺。腮腺逐渐肿大,局部有胀感。持续多年不消退，时大时小，无疼痛。导管口无红肿，分泌液清亮。 涎腺造影检查正常,病理,主要病变为浆液腺泡增大,为正常的23倍,腺泡细胞融成一片,彼此间界限不清,腺泡腔被挤压,腺腔不易辨认,腺泡细胞内分泌颗粒减少, 形成许多小空泡,似蜂窝状,胞核小,位于基部其间 电镜显示腺泡细胞内较多空泡及脂滴 空泡变性的腺泡细胞内中性粘多糖、酸性粘多糖及RNA均比正常腺泡明显减少。 导管系统正常。 间质水肿、玻璃样变、脂肪变性, 部分脂肪组织置换腺泡。,思考题,颞下颌关节紊乱病的病理变化。 坏死性涎腺化生的病理变化。 舍格伦综合征的病理变化。,