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1、考试大纲,发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,口腔 咽食管胃小肠（十二指肠、空肠和回肠）大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）肛门,1958年纤维胃镜的问世 1983年澳大利亚学者Marshall et al发现了幽门螺杆菌,关于消化系统总结,1、常见症状：腹痛、腹泻 2、常用检查方法 消化内镜：胃镜、结肠镜、超声内镜、胶囊小肠镜 消化道造影：上消造影、肠系造影、钡灌肠 腹部超声 腹部CT MRCP (Magnetic resonance cholangiopancreatography) ERCP（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography）
2、 胃肠动力：胃、食道测酸测压、直肠肛管测压、胃排空时间、结肠通过时间,ERCP,胃食管反流病（GERD） 反流性食管炎（RE） 非糜烂性反流病（NERD） Barrett食管,抗反流屏障：食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角His角,(2002-153)通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是 A胆囊收缩素 B胰升糖素 C血管活性肠肽 D地西泮,（北医题库）引起胃食管返流的主要原因是 A 一过性食管下括约肌（LES）松弛 B 食管酸清除障碍 C 胃排空延迟 D 食管粘膜防御作用降低 E 食管裂孔疝,（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白
3、的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）,（2011执业医第二单元52）对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的是：C A. 非糜烂性胃食管反流病 B. 合并食管裂孔疝 C. Barrett食管 D. 反酸、烧心反复出现者 E. 伴有咽部异物感,(2011-66)下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是 C A反流物刺激食管痉挛所致 B 疼痛可发生在胸骨后 C疼痛不向他处放射（严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后，有时酷似心绞痛） D疼痛可为剧烈刺痛,(2002-65)下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是 A烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感 B常在餐后半小时
4、出现 （1小时） C腹压增高时可加重 D弯腰时可加重 E卧位可加重,（2007-67）下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是 A 咳嗽 B 哮喘 c 胸痛 D 声嘶,（北医题库）下列不是胃食管返流病并发症的是 A 胃癌 B 食管狭窄 C 食管腺癌 D 消化道出血 E Barrett食管,（2011执业医第二单元41）可确诊反流性食管炎的依据是：B A. 食管测压异常 B. 胃镜发现食管下端黏膜破损 C. 食管酸监测异常 D. 反酸、烧心症状 E. 13C尿素呼气试验阳性,（2004-61）诊断反流性食管炎最准确的方法是 A.食管吞锁X线检查 B.食管滴酸试验 C.食管内镜检查
5、D.食管24小时PH值监测 E.食管测压,RE洛杉矶分级 A级粘膜破损长径5mm，病灶间无融合 C级粘膜破损融合食管周径的75% D级粘膜破损累及食管周径75%,诊断 有典型症状烧心、返流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断； 无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性也可确诊； 质子泵抑制剂实验性治疗（奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用714天），治疗有效可诊断；,戒烟及禁酒 抬高床头1520cm 三避免（睡前2小时进食；应用降低LES压的食物、药物及引起胃排空延迟的药物；引起腹压增高）,一般治疗,（2011执业医第二单元88）男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发
6、条形破损，相互融合，该患者首选的治疗药物是：A A. 奥美拉唑 B. 法莫替丁 C. 硫糖铝 D. 枸橼酸铋钾 E. 铝碳酸镁,（2005-67）下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是 A西沙必利 B吗丁啉 C氢氧化铝 D西咪替丁 E奥美拉唑 （2003-61）治疗重症胃食管反流病的首选药物是 A、雷尼替丁 B、西沙必利 C、奥美拉唑 D、氢氧化铝 E、丙谷胺,抗反流手术治疗 内科治疗有效，但无法长期服用PPI； 持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效； 并发症较多；易复发,并发症治疗 食管狭窄可行内镜下食管扩张术治疗 Barrett食管必须使用PPI治疗及长程维持治疗,（
7、2006-143）胃食管反流病的治疗目的是 A控制症状 B减少复发 C防止食管狭窄 D避免食管穿孔 （解析：治疗目的是快速缓解症状、治愈RE、维持缓解、预防复发和并发症、提高生活质量）,(2008；99101题共用题干) 患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。 99对该患者的诊断是 A胃食管反流病；B心绞痛；CMallory-Weiss综合征；D食管憩室炎,100选用的最佳治疗药物是 A多潘立酮；B硝酸甘油；C氢氧化铝；D奥美拉唑 101若需维持治疗，选用的最佳药物是 A雷尼替丁；B奥美拉唑；C枸橼酸铋钾；D莫沙比利,2012（91-92题共用题干） 女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。,91.该患者发作性胸痛最可能的病因是：D A.心绞痛 B.胆囊炎 C.主动脉夹层 D.胃食管反流病 92.该患者胸痛的类型属于：B A.胸膜性胸痛 B .纵隔性胸痛 C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛,Thanks,