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1、超声成像原理,是指运用超声波照射人体，利用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，将回波信号以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而对人体组织的物理特征、形态结构、功能状态作出判断而进行疾病诊断的一种非创伤性的检查方法。 成像灰度取决于回波强度，透射少，回波信号强，透射多，回波信号弱。,X线成像原理,x线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于x线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当x线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的x线量即有差异。这样，在荧屏或x线上就形成黑白对比不同
2、的影像。 成像灰度取决于透射波的强度，吸收少，透射信号强，吸收大，透射信号弱。,CT成像基本原理,CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经转换器转为数字信号，进行计算处理。图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵数字矩阵可存储于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素并按矩阵排列，即构成CT图像。,超声诊断仪的基本组成,超声换能器 基本电路部分 显示
3、部分,超声成像示意图,超声的发生和接收的原理探头,超声诊断仪的探头（换能器）里安装有具有压电效应性质的晶体片，当主机发生高频交变电场，电场方向与晶体排列方向一致，压电晶片沿一定方向发生压缩和拉升。当交变电流在20000Hz以上时即产生超声，这种现象称为逆压电效应。反之则为正压电效应,一 人体组织的声学分型,无回声：病灶或正常组织内不产生回声的区域。如胸腹水、心包积液、血液、胆汁及尿等液性物质 低回声：图像中形成暗淡的回声区域。如胎儿的脑组织 中等回声：指中等强度的回声，图像中形成中等灰度的回声区域。如：肝、脾、子宫、炎症、肿瘤等 强回声(高回声)：指超声图像上形成极亮的回声区域。见于结石、肠气
4、、肺气、骨皮质、肾窦、肾周脂肪囊等,（一）二维图像 部位、形态、大小、内部回声、 后方 回声、 毗邻关系 （二）彩色多谱勒血流成像(CDFI) 彩色血流信号类型、明暗及形态 （三）脉冲多谱勒(速度时间曲线） PS(收缩期峰值速度）D(舒张期末速度） RI(阻力指数）,二 检 查 内 容,主 要 内 容,腹部疾病 肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏 消化道疾病 胸腔疾病,由于肝脏特殊的位置和形态，使超声检查成为诊断肝脏疾病最常用的技术，也使得其 毗邻脏器如胆系、胰腺、右肾成为超声检查的最佳靶器官。,肝 脏 超 声,肝脏超声的价值,由于肝脏是人体最大的实质性脏器，它的前面、右侧面、右后面均直接与腹壁相接
5、触，并在患者深吸气后屏气可在肋缘下触到下角部的肝脏前面，因此可在肋间、肋缘下、剑突下对肝脏进行全方位的细致、综合观察判断，检出肝脏的各种局灶性病变和弥漫性病变的敏感性高，较CT能测出更小的病灶。 肝脏超声检查是目前首选的肝脏影像学检查法。,一 正常解剖,形态：楔形 膈面观与脏面 观 肝内管道系统,肝脏上面观,一 正常解剖,肝脏脏面观,H形结构 左纵沟 右纵沟 横 沟 第一肝门 第二肝门 第三肝门,一 正常解剖,肝内管道系统 门静脉 肝动脉 肝内胆管 肝静脉,二 正常图像,右肋间扫查 右肋缘下扫查 剑突下扫查,探 测 途 径,二 正常图像,外形及轮廓 肝实质回声 肝内血管及胆管系统回声,标准肝脏
6、动态扫查,肝脏局灶性病变 肝脏弥漫性病变,三 肝脏疾病超声表现,肝 脏 局 灶 性 病 变,超声对液体的敏感性是其他影像学技术无法企及的，故对肝脏局灶性病变的囊实性的判断准确性高。 由于存在诸如后方声影、彗星尾征等超声伪像，超声对 结石、钙化等性质的病灶诊断准确。 超声区分局灶性病变良恶性，根据各自的二维及血流特征一般有规可循，某些病例鉴别困难，借助超声造影，根据肝脏独特的血流灌注特点，可准确诊断，文献报道其恶性病灶诊断准确性与CT相似。,肝 囊 肿,肝内胆管结石,肝内胆管结石,肝 脓 肿,肝 脓 肿,四月十三日,五天之后,十二天之后,肝血管瘤,原发性肝癌,影像学分型 巨块型 肿块直径5cm
7、结节型 肿块直径5cm 弥漫型 1cm的小结节弥漫分布全肝 小肝癌：肿块直径3cm 超声直接征象 肝内类圆形肿块，内回声可表现为低回声、稍强回声、强回声或混杂回声，包膜可不完整，周边可见声晕环绕 超声间接征象 门静脉、肝静脉内癌栓，肝门、腹腔淋巴结肿大，腹水等,原发性肝癌,原发性肝癌,胆 管 癌,胆管细胞癌,转移性肝肿瘤,乳Ca术后8m肝,肝癌的介入治疗,概念 将药物或能量直接注入或导入肿瘤内，造成局部蛋白变性，肿瘤细胞坏死或组织消融而杀灭癌细胞 临床意义 对患者损伤小，直接杀灭肿瘤细胞，全身副作用小 适应症 晚期，巨块型的姑息性治疗转变为积极根治性治疗,肝癌的介入治疗,超声对肝脏恶性肿瘤的临
8、床价值,超声检查是诊断原发性肝癌首选影像诊断方法，尤 其对直径小于1cm小肝癌的早期诊断有着重要的临床 价值 超声检查对肝癌治疗方针及手术方法有重要的指导 意义 超声引导、实时监测、评估是肝癌介入治疗的重要 组成 超声检查是监测肿瘤患者是否存在肝转移的简便、 高效的检查手段,肝 脏 弥 漫 性 病 变,指各种病因所致异常回声在肝实质内弥漫性分布，早期常无明显的特征性图像，随着病程进展各种病变的病理性图像特征逐渐明朗，超声检查需随访观察。,脂 肪 肝,肝血吸虫病,淤 血 肝,肝 硬 化,概念 病因分类 门静脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、淤血性肝硬化、 血吸虫性肝硬化等 病理改变 肝细胞坏死、结节样
9、再生、肝内结缔组织大量增 生，肝小叶破坏形成假小叶 大体解剖 肝脏体积缩小，肝内见无数类圆形结节，肝内血管 扭曲闭塞 门静脉高压症 肝内血循环的 紊乱，受再生结节挤压，血管 床缩小、闭塞、扭曲，肝内门静脉、肝静脉、肝动脉分支之间失 去正常关系，相互出现交通吻合支,肝 硬 化,门静脉血流血栓,CT全腹平扫+增强、门静脉成像：考虑门静脉血栓形成,门静脉海绵样变,各种因素导致门静脉闭塞/血栓形成以后，肝门区大量的侧枝循环产生，形成复杂的 血管丛，同时加上门静脉主干本身也可以血栓机化、再通，这样形成了海绵样变. 其病理基础为肝十二指肠韧带和肝门区许多细小、相互扭曲呈肿块状的静脉网。形 似海绵,门静脉海
10、绵样变,巨块型肝Ca门静脉高灌注,巨块型肝Ca门静脉高灌注,胆 囊 超 声,一 正常解剖,位置 肝脏面胆囊窝 形态 梨形 大小 长7-9cm，前后径2.5-3.5cm，胆囊壁厚2-3mm 内部回声 分部 胆囊颈、胆囊体、胆囊底,二 正常图像,胆 囊 结 石,三 胆囊疾病超声表现,肝外胆管结石,急性胆囊炎,胆囊炎穿孔,慢性胆囊炎,增 殖 型,萎 缩 型（WES征）,胆囊癌,结节型 蕈伞型 厚壁型 实块型 混合型,胆管癌,胆管癌,胰 腺 超 声,位置 形态 分部 大小,一 正常解剖,二 正常图像,形态 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形,B型超声对发现胰腺肿物、胰管扩张、梗阻部位是一种很好的诊断工具，但由于其
11、位于腹膜后，前方有胃气干扰，成像质量不宜控制。故超声对胰腺诊断效能逊于CT和MR。,正常胰腺动态扫查,急性胰腺炎,三 胰腺疾病超声表现,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰 腺 癌,胰 腺 癌,脾 脏 超 声,弥漫性脾肿大,超声有助于迅速诊断该病及其程度，但判断病因的能力较差,脾 肿 瘤,脾内单个或 多发灶 内部回声可 呈低、等、 高回声,肾 脏 超 声,形态 蚕豆形 结构 肾皮质 肾髓质 集合系统 大小 纵径1012cm,横径5 6cm,前后径34cm 肾实质厚1.52.5cm 肾盂回声分离前后径1.5cm,一 正常解剖,肾包膜回声 肾实质回声 肾皮质、肾髓质 集合系统回声,二 正常图像,肾血管分级
12、主肾动脉 肾段动脉 叶间动脉 弓状动脉,二 正常图像,由于右侧腹肝脏、左侧腹脾脏声窗的存在，超声肾显像的质量较高，可控性强，成为肾脏疾病诊断的首选检查方法。在肾结石、肾积水、囊性及实性占位的诊断上具有普遍肯定的临床价值。 超声可检查扩张输尿管中的结石，因为输尿管走形存在较多肠气干扰，故未检出结石不能否认结石的存在，此时结合X线、尿路造影是必要的。,正常肾脏动态扫查,肾 结 石,三 肾脏疾病超声表现,输尿管结石,肾 盂 积 水,肾 囊 肿,多 囊 肾,肾 肿 瘤,右肾癌累及肾盏、肾周脂肪,胃肠疾病超声,病理证实胃印戒细胞癌,鉴别诊断,肠套叠,flow示肠管壁间血流,单纯性阑尾炎,阑尾炎,阑尾炎穿孔,卵巢囊性畸胎瘤,鉴别诊断,脂液分层征,肠管壁占位,骨盆骨折直肠损伤,腹膜后血肿,引流管位置监测,超声引导右膈下积脓穿刺,气 腹 征,胸 部 疾 病,胸腔积液 气胸 胸壁疾病 肺病变,胸 腔 积 液,超声对胸腔积液有重要的临床价值，对积液量的估计、定位抽液、鉴别积液性质、了解有无肺不张、判断通气困难的原因等临床问题的解决都有不可替代的作用。 在少量积液X线难以判断时，超声探查肋膈角即可明确诊断。,胸 腔 积 液,胸 腔 积 脓,气 胸,左侧胸腔占位性病变,病理示小细胞未分化癌,桡侧腕屈肌,掌长肌,超声引导前臂肌肉肉毒毒素注射,