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1、临床检查与记录,注意事项,检查用物齐全，包括检查器、表格、文具、防护用品等 环境要求安静、宽敞，有专人负责组织协调，维持现场秩序。避免拥挤，避免噪声。,注意事项,医生的检查顺序常规：呈“”型。即第一、第二、第三、第四象限。 但每个医生可能有自己的习惯，需事先了解清楚。,注意事项,进度不能过快，时间安排不要过于紧凑 记录者注意力要集中，未听清或未跟上检查速度时，可请医生重报或重新检查。不可随意填写。,注意事项,医护位置合理 医生坐在被检查者的右侧 记录者在被检查者的左侧。 检查者可看到记录是否准确。 记录者能听清代码，还可检查记录的牙位与被检查的牙位是否吻合。 及时发现错记或口误，及时改正。,注
2、意事项,每位检查者应配备一名合作的记录人员 记录的数字清楚，文字工整。 检查者应向记录人员讲明调查表中数据记录的规则。 记录人员还需掌握代码系统中所用术语的含义，以便进行检查时，可以发现检查者的明显错误或遗漏。,注意事项,调查开始之前，记录人员应通过几个预检查结果进行自我训练。对尚未熟练掌握调查表中字母或数字代号的记录人员必须进行专门培训。如果记录人员不清楚表中的项目将造成代码混淆。,临床检查内容,一、牙列情况 二、牙周情况 三、义齿修复情况,一、牙列情况,统一人工光源 视诊结合探诊 检查器械：口镜、CPI探针,一、牙列情况,检查对象： 所有受检对象 检查器械： CPI探针,一、牙列情况,一、
3、牙列情况,龋齿（1）：视诊+探诊 有明显的龋洞 可探及软化洞底或洞壁的病损 釉质下的潜行破坏 牙齿上有暂时充填物按龋齿计 窝沟封闭同时伴有龋者也按龋计,一、牙列情况,无龋牙（0）：以下情况不诊断为龋病： 白垩色斑点 着色的不平坦区 釉质表面点隙裂沟染色，无釉质下潜行破坏，探针无法探到软化组织 氟牙症，釉质发育不全 没有发生龋损的楔状缺损 可疑龋按无龋牙计,一、牙列情况,已充填有龋（2）：继发龋/再发龋 若确定充填体非因龋充填，记为“龋” ； 不明确时，默认为非因龋充填，记为“龋” ； 必须有部分或全部充填体，且为永久充填体； 充填体折断（裂纹）、劈裂等破损：有无继发龋,一、牙列情况,永久充填体
4、： 银汞 玻璃离子 复合树脂、复合体 暂时充填物 氧化锌、 磷酸锌水门汀,一、牙列情况,已充填牙无龋（3）：永久充填物+无龋 因龋做的全冠按已充填牙无龋计； 若确定非因龋充填，则记“无龋”； 不明确时， 默认为非因龋充填，记“无龋”； 充填体破损的情况：有无继发龋。,一、牙列情况,因龋缺失（4）： 45岁以下区分失牙原因 45岁以下未萌智齿不包括在其中 未萌牙与缺失牙的区分： 牙齿萌出规律 询问病史 口内龋坏情况,一、牙列情况,因其他原因缺失（5）： 45岁及以上所有缺失牙不区分失牙原因，均记为“4”； 45岁以下，若智齿有拔除史，以及其它牙齿如果不能明确是因龋齿原因缺失的情况。,一、牙列情况
5、,未萌牙（6）： 不包括先天缺牙或外伤失牙； 45岁以上牙齿不存在即记为“4”； 45岁以下智齿：如果没有明确拔牙史记为“6”; 45岁以下智齿有拔牙史或其它牙齿需问明原因，记为“4”或“5”。,二、牙列情况,牙外伤（7）： 因外伤而使部分牙面缺失且无龋,一、牙列情况,无法检查（9）： 各种原因（如正畸带环、严重发育不良等）不能做检查的恒牙（可见部位1/2）。,二、牙周情况,CPI指数 WHO 1997年在第4版中推荐使用 操作简便，重复性好 适合于大规模的口腔流行病学调查,二、牙周情况CPI,检查器械: WHO推荐的 CPI探针,CPI探针的作用： 牙龈出血：顶端小球可避免刺伤牙龈组织导致出
6、血，而误诊为牙龈炎； 探测龈下牙石； 探测龈沟或牙周袋的深浅。,二、牙周情况CPI,检查项目： 牙龈出血 牙石 牙周袋深度,二、牙周情况CPI,检查方法: 以探诊为主，结合视诊 将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根 沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的提拉运动，以感觉龈下牙石 同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度,二、牙周情况CPI,检查指数牙 20岁以上检查10颗指数牙, 20岁及20岁以下检查6颗指数牙,二、牙周情况CPI,WHO规定： 每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，且无拔牙指征，该区段才做检查。 检查区段内以最重情况记分。,二、牙周
7、情况CPI,0 - 健康 1 - 牙龈探诊后出血 2 探诊出血(-)探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见 3 探诊出血(+)探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见 4 - 牙周袋4-5毫米（探针黑区部分到龈下） 5 - 牙周袋6毫米或以上（探针黑区全部在龈下） X - 除外区段（余留牙不足2颗） 9 - 不做记录,二、牙周情况CPI(改良),二、牙周情况CPI,三、义齿修复状况,根据 临床检查所见 视诊结合问诊 对有缺牙者进行询问（有义齿未戴） 上下颌义齿修复状况分别记分,三、义齿修复情况,三、义齿修复情况,不需要修复：全口无缺失牙，不需要修复。或者有缺失牙，如第三恒磨牙缺失或者其他牙齿缺失不需要修
8、复。或者有缺失牙，因咬合关系限制等不能修复 完全未修复：全口有一个或以上需要修复的缺失牙，但均未修复，或全部义齿为不良修复体,三、义齿修复情况,部分修复：全口有一个或以上的需要修复的缺失牙，但仅有部分已经修复，或部分义齿为不良修复体 全部修复：全口有一个以上的需要修复的缺失牙，已经全部修复,标准一致性试验,评价待评价的诊断实验方法与金标准的一致性； 评价两种化验方法对同一个样本（化验对象）的化验结果的一致性、两个医务工作者对同一组病人的诊断结论的一致性、同一医务工作者对同一组病人前后进行两次观察作出的诊断的一致性等等。,标准一致性试验,2 (ad - bc) K（Kappa）= p1q2 + p2q1,Kappa值大小与可靠度的关系, 0.40 可靠度不合格 0.41 0.60 可靠度中等 0.61 0.80 可靠度优 0.81 1.0 完全可靠,谢谢!,