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1、学习目标,名词 原发性高血压、高血压危象、高血压脑病、冠心病 心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、短暂性脑缺血发作 掌握慢性病的危险因素及心脑血管意外的诱发因素 熟悉慢性病的临床特点 能够指导慢性病病人进行日常自我保健 预防体位性低血压 预防心脑血管意外 建立良好的生活方式 康复锻炼的方法 院前救护 糖尿病病人的饮食、运动指导 早期发现恶性肿瘤的征兆 思考如何开展社区慢性病的预防与控制,一、高血病患者的保健护理,正常血压:130/85mmHg 正常高值:130139/8589mmHg 高血压:140/90mmHg,原发性高血压（primary hypertension） 又称高血压病 指病因不明的、以体
2、循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征,高血压病危险因素,超重 膳食高盐 中度以上饮酒 其它相关因素:吸烟、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病和胰岛素抵抗、心理压力等 高血压是脑卒中、冠心病的危险因素。,高血压病临床特点,起病缓慢，部分患者无症状 一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于情绪波动、精神紧张或劳累后出现 后期有器管损害的表现 少数出现高血压危象或高血压脑病的表现 恶性高血压或急进型高血压,高血压危险度分级与处理,低度危险组 高血压1级，不伴有高脂血症、糖尿病、吸烟、老龄等 以改善生活方式为主，如6月仍无效，再给药治疗 中度危险组 高血压1级，伴1个危险因素或
3、高血压级不伴有或伴有不超过个危险因素者 治疗除改善生活方式外，给予药物治疗 高度危险组 高血压1级伴至少个危险因素者，必须药物治疗。 极高危险组 高血压级或高血压级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病） 尽快给予药物治疗,高血压病治疗,使血压下降达到或接近正常范围 中、青年或合并糖尿病者，控制在13085或120/80以下 老年患者，宜控制在14090mmHg以下 预防或延缓靶器官损害 一般需长期甚至终身治疗 药物和改善生活方式同步进行,高血压病治疗常用药物与副作用,利尿剂 价廉，适用于收缩期高血压和肥胖的高血压 不适宜痛风、高脂血症及糖尿病患者 长期应用易引起低血钾等 受体阻滞剂 降低
4、血压，减慢心率 适用于年轻人和心率偏快者 心动过缓、传导阻滞、哮喘者禁用,高血压病治疗常用药物与副作用,钙拮抗剂 不降低重要器官的血液供应 对血脂、血糖的代谢没有影响 适用于老年高血压和已有心脑肾损害者 常见的不良反应有面红、头痛、心率、脚踝水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 对血脂和血糖的代谢没有影响 对肾脏有保护作用 高血压合并心力衰竭和糖尿病的理想首选药物 有咽痒干咳的不良反应,高血压病的社区预防,推进健康促进规划 知识传播：减重,合理膳食,运动,限酒 环境改变:建运动场所,减肥戒烟门诊等 行为干预:戒烟,盛3克食盐的小调匙，计步器 早期发现患者 高血压病人的正确治疗,高血压患者的日常保健,健
5、康教育：确认危险因素,遵嘱服药，坚持血压监测 指导正确测血压：定体位、肢体、血压计、时间、方法 控制体重：控制能量摄入、增加能量消耗 指导运动 35次/周，30分/次左右，心率达到170-年龄 自觉精神愉快，睡眠、食欲良好 步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科 注意个体差异，循序前进 避免的剧烈活动而诱发脑卒中等,高血压患者的日常保健,饮食指导：低胆固醇、低盐(每日食盐量6克)、少糖、低饱和脂肪、高膳食纤维饮食 戒烟，多饮水 保持良好的心态,学会控制情绪 防脑血管意外：规律的生活，充足的睡眠，防受寒，避免剧烈运动、过度用力和强烈应激 预防体位性低血压 利用社区及家庭有利的资源，督促患者建立健
6、康行为，定期体检 做好院前急救,预防体位性低血压,卧位、坐位站立 慢，夜间起床尤要注意缓慢 站立前先作适当的肢体活动 在服药后最初几个小时，避免长时间站立 尽量选择在休息时间内服药：睡前服药 首次服药、联合用药或加量时应特别注意预防体位性低血压,二、冠心病患者的保健护理,冠心病（coronary atherosclerotic heart disease） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型
7、冠心病 心绞痛型和心肌梗塞型是常见类型,冠心病的危险因素,高脂血症 胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯 载脂蛋白B及脂蛋白 高密度脂蛋白 载脂蛋白A-和A- 高血压 糖尿病 吸烟,冠心病的社区预防,健康教育:良好的生活方式，坚持运动、合理膳食、不吸烟、防肥胖及高血脂, 戒烟限酒 管理高危人群：早发现高危人群，建立健康档案，定时测量血压、血脂、血糖、心电图，实施健康干预，防疾病进展,冠心病患者的日常保健,指导运动（见教材） 预防心绞痛与心肌梗塞 保持乐观情绪，减少应激，学会放松自己 戒烟酒，多饮水 合理膳食，不过饱 生活有规律，保证充足的睡眠 保持大小便通畅 积极治疗相关疾病：高血压、糖尿病、高脂血
8、症 遵嘱服药，随身备硝酸甘油，外出时带急救卡 教会应急处理方法：不惊慌，先让患者原地休息，放松身心；舌下含服硝酸甘油或消心痛片,三、脑卒中患者的保健护理,脑卒中(cerebral apoplexy) 又称脑血管意外(cerebral vascular accident) 是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称急性脑血管病 发病急、演变快，致死率、致残率高 脑出血：常因精神紧张、情绪激动、用力排便及过度疲劳等因素而诱发 脑血栓：多于夜间血流缓慢时发生,脑卒中的危险因素,高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高龄、精神紧张、酗酒、吸烟、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、代谢综合
9、症、高同型半胱氨酸血症、不良饮食习惯（如高盐、高脂、低钙、少纤维素饮食）等 口服避孕药增加患病的危险性,脑卒中患者的日常保健,康复护理 ：越早进行康复训练，效果越好 目标：尽可能地恢复患者的日常生活和工作能力、回归社会 心理护理 协助生活护理 防压疮、泌尿道感染、肺炎 预防脑卒中 做好院前急救,预防脑卒中,控制高血压、防治心脏病、糖尿病、高脂血症 戒烟酒 良好的生活方式 慎用避孕药 管理高危人群：对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、老年人等急性脑血管病的高危人群进行健康管理，正确治疗相关疾病，采取健康的生活方式，避免诱发因素 避免诱发因素：过度疲劳、情绪激动、用力过猛（如搬运重物、用力大小便等）、
10、体位突然改变、饮食过饱、饮酒过量、受寒、看情节惊险的电视节目等,脑卒中院前急救,正确安置体位 镇静不惊慌 平卧后可将其上身稍许垫高，头偏向一侧 不宜将患者从地上扶起至坐位或立位 保持呼吸道通畅 平卧头侧转，及时清除咽喉分泌物、呕吐物 解开衣领纽扣、皮带，取出假牙 避免病情加重，减轻脑水肿 不随便搬动患者头部 转送时，应头朝上坡；车子运送时，头朝前 平稳地运送，避免头部因震动过大而导致出血加重 拨打急救电话求救，忌背着去医院,四、糖尿病患者的保健护理,糖尿病diabetes mellitus 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低
11、，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，以血液中的葡萄糖升高为主要标志，久病可造成多个系统损害 诊断 有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L和空腹血糖7.8mmol/L 无糖尿病症状，除上述两项外，需另加一项标准可确定，即OGTT1小时血糖11.1mmol/L，或另一次OGTT2小时血糖11.1mmol/L，或另一次空腹血糖7.8mmol/L,糖尿病危险因素,遗传家族史 不良的生活方式 体力活动缺乏 膳食结构不合理 酗酒 吸烟 肥胖、高血压、高血脂、生产过巨大胎儿的妇女、增龄等,糖尿病患者的日常保健,使患者明确治疗目标 饮食治疗 碳水化合物50%-60%，适量蛋白质 限饱和脂肪
12、和胆固醇 高膳食纤维 运动治疗 循序渐进 不宜在空腹时进行，防低血糖 种类、时间、强度、频率,糖尿病患者的日常保健,指导正确用药 发挥支持系统作用、糖尿病俱乐部 健康教育，心理护理 教会自我血糖监测、自我护理技能如注射胰岛素等 预防感染:皮肤、会阴部、口腔 带糖尿病急救卡,糖尿病血糖等控制目标,糖尿病患者的饮食指导,计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）105 计算一日需要的总热量 每日总热量（kcal）=标准体重（kg）每日需要的热量（kcal/kg）（见表11-5-2） 计算食品交换份 指将每种食物按一定的热卡量(如90千卡)算出其重量 这含90千卡的食物就为一个食物交换份 按照身高
13、、体重、活动量算出糖尿患者一天需要多少热量，除以90，得出一天需要多少份的食物，然后每天在食物表中取相应份数的食物 指导患者选择食物 书中按90kcal计算食物量的食物表，护士根据实际情况指导食物搭配,五、恶性肿瘤患者的保健护理,WHO：1997年全球癌死亡数约620余万人，居全球人类主要死因的第3位 我国最常见的前五位恶性肿瘤 胃癌、肺癌、食管癌、肝癌、结肠癌和直肠癌 女性的前五位恶性肿瘤 胃癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、食管癌 在近20年中，男女肺癌发病率在20年中增长了204.4%和157.7%。,恶性肿瘤危险因素,化学致癌因素 燃烧纸烟 不完全燃烧的脂肪、煤炭、石油 用烟直接熏制鱼、肉时产
14、生的多环芳烃化合物， 砷、镉、镍、铍等金属致癌物 黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素 物理致癌因素：电磁辐射 生物致癌因素：如EB病毒、乙型肝炎病毒、人类乳头状瘤病毒等,遗传作用：视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、结肠息肉综合症、神经纤维瘤病等，乳腺癌、胃肠癌、肝癌、食管癌、白血病、恶性黑色素瘤等也有往往有家族聚集现象。 不良生活方式 长期吸烟、酗酒 不良的饮食习惯 长期的心理压抑、频繁的心理应激,恶性肿瘤危险因素,恶性肿瘤临床特点,临床表现 肿块、疼痛、溃疡、出血 转移症状 全身症状：贫血、低热、消瘦、乏力 TNM分期:T-原发肿瘤,N-淋巴结,M-远处转移 转移方式：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移
15、 治疗：手术、化疗、放疗、中医、支持治疗,恶性肿瘤预防,健康教育 环境整治，做好职业防护 维持健康的心理 建立健康的生活方式 早期发现患者 自我检查 健康体检,建立健康的生活方式,合理膳食 少吃腌、泡、熏、炸食物 不吃霉变食物，增加深色蔬菜、鱼类及豆制品、水果及坚果的摄入 常吃杂粮 不暴饮暴食 坚持体育锻炼或体力活动，增强抗病能力， 不吸烟，少饮酒 注意卫生，减少紫外线照射 预防接种相关疫苗 慎用激素类药物,恶性肿瘤的早期征兆,身体任何部位触及的硬结或肿块 疣或黑痣有颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、溃烂或出血等改变 久治不愈的溃疡或持续性消化不良 吞咽食物有梗噎感、胸骨后不适、灼痛或食道有异物
16、感 耳鸣、重听、外耳道出血或鼻塞、头痛、鼻抽吸咯出咽部带血的分泌物,恶性肿瘤的早期征兆,持续性声音嘶哑，刺激性干咳或痰中带血 原因不明的大便带血或粘液血便 无痛性血尿 经期外或绝经后不规则阴道出血 颈部肿块 原因不明的体重减轻或持续低热,恶性肿瘤患者的日常保健,心理护理 否认期：帮助理性地分析，避免延误治疗 愤怒期：理解患者,避免冲突,引导合理渲泄 协议期：帮助建立治疗的信心和接受正规的治疗 忧郁期和接受期：加强支持，增强信心 “信心疗法,恶性肿瘤患者的日常保健,饮食护理：少食多餐，多食新鲜的蔬菜和水果，足够的能量、高蛋白、高维生素饮食，并注意食物的色香味，营造良好的进食氛围，中医食疗,促进食欲 预防感染：防呼吸道、消化道、泌尿道感染 做好各种管道护理，如喉癌术后的喉管护理、人工肛门护理、膀胱造瘘管护理等,恶性肿瘤患者的日常保健,康复护理 乳癌术后上肢活动功能的康复 人工肛门的排便训练 喉癌术后进行食道发音功能训练等 运动锻炼 减轻痛苦 临终关怀,课后思考,高血压病分期及治疗原则与目标 常用抗高血压药物的适应征与副作用 高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤的危险因素，预防措施，日常保健 预防心脑血管意外及其应急救护措施 指导糖尿病及其它慢病患者的饮食、运动 糖尿病病人的血糖控制目标 恶性肿瘤一般的表现、早期征兆、转移途径、TNM分期,谢谢！,