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1、1,六,众志成城,抗击SARS, 依靠科学,夺取胜利,2,和衷共济、众志成城、抗击SARS,3,冠状病毒: SARS的起因,SARS临床症状 SARS:我国称为非典型肺炎, 国际 称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome）,4,潜伏期,2-7天: 患者通常有高于 38 度的发热并 会伴有寒颤，或者其他如：头痛、 倦怠和肌痛。 典型的病例通常不会有皮疹、神 经系统症状和肠胃系统的症状。 少数病例报道有腹泻。,5,下呼吸道期,2-7天以后，病程进入此期: 发热、干咳无痰、呼吸困难、甚至低氧 血症（呼吸困难，紫绀，缺氧早期心动 过速，血压升高，严重时
2、出现心动过缓， 血压下降，甚至休克）等综合征， 严重患者通常都需要气管插管或者呼吸 机维持。,6,血像,绝对白细胞计数减少，血小板 减少。 病程早期有肌酸磷酸激酶水平 升高，肝转氨酶水平升高。 若发展到肺泡损伤、呼吸衰竭 将导致死亡。,7,SARS病源(原),SARS最先是2003年1月由广东省报道, 目前已在20多个国家和地区发生。开始认为是副粘液病毒(paramyxovirus); 研究发现，一种新型的冠状病毒极可能是SARS的病因; 也可能有其他协同因素如hMPV（human metapneumovirus）使病情恶化,在香港和加拿大的病人和死亡病人的尸体中都分离出了这种病毒，在一些SA
3、RS病人的血清中也发现了抗hMPV的抗体; 4月16日，WHO正式确认 SARS病毒是SARS的病因。,8,9,新冠状病毒 及SARS的一些新特性,能够在Vero 细胞(一种成纤维细胞)中培养, 而大多数HCoV是不能进行体外培养; 在病毒感染的细胞中,产生细胞病变,通过内质网出芽产生类似冠状病毒的粒子。,10,电子显微镜观察 的患者SARS病毒,11,冠状病毒的释放,12,SARS的感染与释放,13,冠状病毒进入细胞,14,WHO估计SARS的死亡率在4%,并且死亡的病人具有其他病症, 包括糖尿病、心脏病以及免疫功能下降; 96%感染SARS病毒的人能够自愈。病毒在从SARS自愈的人的血清中
4、生长缓慢，说明人体可以针对病毒产生抗体; 得病人群: 青年居多, 16岁以下儿童极少, 死亡更少; 传染: SARS病毒主要是通过飞沫传染, 也包括接触传染。,15,现知SARS病毒基因组互补序列 全长29736个核苷酸。序列呈 现典型的冠状病毒, 虽然在非 结构蛋白处有一些不同,但没 有明显的特别之处。,16,SARS基因组部分序列,17,SARS基因组,18,检测、治疗与预防措施,检测SARS病毒的方法 现有诊断手段有3种，样品处理须在3级生物安全的条件下进行: 抗体检测： ELISA（IGM/IGA）方法可以可靠地检出出现临床症状20天后SARS病人血清中的病毒抗体。某些病人在14-21
5、天时，已经可以检测到抗体。免疫荧光法检测可以检测出病毒感染VERO细胞10天后产生的 M免疫球蛋白；,19,分子检测方法： 已经发展了7对引物使用于检测过程中，检测中的阳性对照RNA可以从Bernhard-Nocht Institute in Hamburg, Germany免费获得。检测样品包括血液、粪便、呼吸道分泌物。PCR结果可以辅助临床诊断评价，但是不能肯定或排除疾病的可能。 细胞培养方法： 利用VERO细胞来检测SARS病人的呼吸道分泌物和血液样品，阳性结果表示SARS病人感染了冠状病毒，阴性结果不表明病人不是SARS。,20,治疗,目前尚无特别有效的药物,主要注 射激素、干扰素等,
6、增强免疫力。 精神治疗:不要恐惧和恐慌 老鼠试验 人的试验 广州第一例病人的体会,21,SARS的新含义,Smile and remain smile,22,预防,患者: 隔离! 健康人: 勤洗手 保持环境卫生和空气流通 避免到人群聚集或空气不流通的地方 避免不必要的探病 均衡饮食 适量的休息和运动，增强抵抗力,23,抗击SARS的攻坚战,寻找病源与病原 快速诊断 研制疫苗,24,果子狸,人类SARS毒源?,25,果子狸,果子狸是三级野生保护动物,属灵猫 类,俗称花面狸,白鼻猫, 白额灵猫。 体背和四肢灰棕色, 头部灰黑且有白 斑。尾毛分两色, 尾基部棕黑, 尾末 端黑色。 体长4565cm,
7、 尾长3042cm, 体重 4.55kg, 一般情况下不会攻击人。,26,5月 7日在深圳东门市场的果子狸中采集粪便和口腔样品 从6只果子狸粪便和口腔液中分离到3株SARS样病毒 从一只貉标本中分离到1株SARS样病毒 对其中1株果子狸的SARS样病毒进行全测序, 结果表明: 果子狸的SARS样病毒与人的SARS病毒的同源性为99.8%,27,SARS分子生物学研究,SARS冠状病毒在种属分类上属于“ssRNA positive-strand viruses”家系的“Nidovirales”族中的“Coronaviridae”系。,28,SARS是一新的冠状病毒,29,SARS病毒的分类地位,
8、30,已知有11个编码序列（cds），而其中的一个cds与鼠类的肝炎病毒结构类似; 这11个cds中有6个在GenBank收录的核酸序列中并无相似序列，推测它们是SARA冠状病毒所特有的，可能也是SARA发病机制和传染能力异于其他冠状病毒的物质基础之一，针对这些蛋白质将可能对SARS的防治诊断、传染途径的研究、疫苗的制备和药物的筛选提供一定的参考。,31,其他6个蛋白在其他病毒基因组中都能找到同源性很高的序列，说明这些蛋白可能就是决定SARA冠状病毒具有病毒行为的物质基础。 SARS病毒基因组与其他冠状病毒的结构相似。预测得到的主要蛋白质有RNA聚合酶蛋白（聚合酶1a, 1b），S蛋白（spi
9、ke protein），E蛋白（small membrane protein），N蛋白（nucleocapsid protein）等。,32,SARS基因组功能预测,33,S-蛋白(E2蛋白)的复杂性,34,思考题,1.从细胞生物学和病毒学的角度分析, 如何确定冠状病毒可能是SARS的病因 而非支原体? 2.根据科学家已经取得的成果, 如何理 解SARS是可防、可控、可治的? 3.在抗击SARS的无硝烟的战斗中, 医务 人员作出了巨大贡献, 您有何感想? 4.在抗击SARS的战斗中, 如何理解传染 病防治法的重要性?,35,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方
10、面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙
11、醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统
12、一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出
13、了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,