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1、体表标志,1.肱二头肌：在臂前区。肱二头肌肌腹形成一纵行隆起，两侧各有一条沟，分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。肌腱内侧深处有肱血管和正中神经，肱二头肌肌腱外侧浅层有前臂外侧皮神经，深处有桡神经浅支及肱深动脉前支。,2.提携角：肱骨的纵轴形成臂轴，尺骨的长轴形成前臂轴。臂轴与前臂轴的延长线在肘部构成向外开放的钝角，正常为165170，补角为1015，称为提携角。骨折畸形愈合或肘关节病变可造成提携角改变，变小为肘内翻，前臂向内偏斜；提携角增大为肘外翻，前臂向外偏斜程度增大。,3.肱骨内上髁与肱骨外内上髁：肘部内、外侧的骨性突起。,4.腕横纹 掌腕侧面面形成三条横纹，近侧横纹约平尺骨茎突；中
2、间横纹约相当于桡腕关节面，远侧横纹最明显，横过桡骨茎突尖部，标志腕横韧带近侧缘。,5.腱隆起:腕前区可见到4条纵行肌腱隆起：当屈腕约呈30并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时，腕掌侧中部为掌长肌腱。,7.指掌侧横纹 手指掌侧横行皮纹，拇指两条，其余三条，各指近侧横纹适对近节指骨中部，中、远侧横纹平对各指骨间关节。,鱼际纹：斜行鱼际尺侧，近端与腕远侧纹中点相交，相交处深面有正中神经通过。,掌中纹：桡侧端与鱼际纹重叠。,掌远纹：起自手掌尺侧缘，走向桡侧，适对35掌关节平面，桡侧端稍弯向第2指蹼处。,6.掌纹：,8.指腹和指纹,（一）浅层结构,一、皮肤 臂和前臂区的皮肤薄，弹性好，血运丰富，可作为带蒂皮瓣供
3、区。 腕前区的皮肤薄而松弛，滑动性好。 手掌皮肤厚而紧张，富有汗腺，指远节指腹处的皮肤神经末梢特别丰富，感觉灵敏。,二、浅筋膜 1.手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织聚集成小球，纤维隔介于其间，并将皮肤连与指腱鞘和远节指骨掌侧面骨膜。 2.手指浅静脉多位于指背，汇入手背静脉网。 上肢的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。,（1）头静脉,手背静脉尺侧沿手背、前臂背侧尺侧上行前臂中侧份绕内侧缘前臂前面内侧上行接受肘正中静脉（肘窝）沿肱二头肌内侧沟至臂中份（穿深筋膜）注入肱静脉,（2）贵要静脉,（3）前臂正中静脉,起自手掌静脉丛，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。,皮神经、淋巴,5.指髓间隙
4、 位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜和皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤，近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱末端。,（二）深层结构,肌肉与深筋膜,肌肉,1.臂肌前群,浅层：肱二头肌,深层：喙肱肌、肱肌,肱二头肌,喙肱肌,肱肌,肱桡肌起自肱骨外上髁上方，起于起自总腱，肱骨内上髁。,旋前圆肌还起自尺骨冠突。 指浅屈肌分别起于桡骨、尺骨的桡头和尺头。,受正中神经支配：桡侧腕屈肌、掌长肌、拇浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌 受尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌 受桡神经支配：肱桡肌、旋前圆肌,前臂肌的起止点,肘窝,前臂区肌后间隙,在前臂远侧1/4段的掌侧 向远侧经腕管与掌中间隙
5、相交通。,（向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等，约在臂中份，臂筋膜形成臂内、外侧肌间隔，分隔前群后群。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及骨膜共同构成臂部前、后两个骨筋膜鞘。）,臂部前骨筋膜鞘内含有臂肌前群和肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经,（向上与臂筋膜延续，也形成前臂内、外侧肌间隔，分隔前臂肌前、后群，并与骨间膜一起构成前臂部前、后两个骨筋膜鞘）,前臂部前骨筋膜鞘内含有前臂肌前群、桡侧血管神经束、尺侧血管神经束、骨间前血管神经束及正中神经,臂筋膜,前臂筋膜,浅层。腕掌侧韧带（覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面） 1.腕横纹深部 2.两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄,腕前区深筋膜
6、,深层。腕横韧带（包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，远侧延续为屈肌支持带）,腕掌侧韧带,屈肌支持带（腕横韧带） 1.厚而坚韧 2.尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩，并与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管，内有尺神经、尺血管。 3.桡侧分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌及其肌腱。,腕横韧带,腕管内有正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及其腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘通过。,由屈肌支持带和腕骨沟共同构成,腕管,尺侧囊：屈肌总腱鞘（指深屈肌腱和指浅屈肌腱） 桡侧囊：拇长屈肌腱鞘,屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜腱鞘相连。,手内肌,外侧群：鱼际肌
7、（拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌）,内侧群：小鱼际肌（掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）,中间群：蚓状肌、骨间肌,中间群：蚓状肌、骨间肌,手掌深层结构深筋膜与骨筋膜鞘,1.深筋膜：分为浅层、深层。 浅层为掌腱膜 2.深层为骨间掌侧筋膜，覆盖于各掌骨及骨间肌掌侧面的部分。 以及拇收肌筋膜，覆盖于拇收肌表面。,近侧部，在屈肌支持带的前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带附着。,两侧分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜,远侧纵行纤维分为四束，分别延续到第25指，附着于各指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带,四束间有横行纤维相连形成指蹼间隙，内有指血管、神经和蚓状肌腱,外侧鞘：鱼际筋膜、掌外侧肌间隙、第1
8、掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及分布于拇指的神经血管。,中间鞘：由掌腱膜、掌内侧肌间隙、掌外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内含指浅屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指掌侧总神经等。,内侧鞘：小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内含小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌，以及分布小指的血管神经。,手掌筋膜间隙（位于掌中间鞘内） 自掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌之后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为鱼际间隙和掌中间隙。,掌中间隙,（掌中间鞘尺侧半深部）,内侧界：内侧肌间隔 外侧界：掌中隔 前界：第35指屈肌腱和第
9、24蚓状肌 后界：骨间掌侧筋膜,近侧端：位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相同 远侧端：经第2、 3、 4蚓状肌达感染24指蹼间隙，并经此处通指背。 手掌的刺伤、第35指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第35掌骨骨髓炎等均可引起掌中间隙感染。,鱼际间隙,位于掌中间鞘桡侧半深部，在示指的屈肌腱、第1蚓状肌与拇收肌筋膜之间。 前内侧界：掌中隔 外侧界：外侧肌间隔 后界：拇收肌筋膜,近侧端为盲端 远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。 手掌刺伤、示指腱鞘炎和第13掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延。,手指掌侧面深层结构 1.指屈肌腱,拇指仅有一条屈肌腱，其余各指均有浅、深两条屈肌腱，行于各指的指腱鞘内。,在
10、近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌掌侧，并分裂成一袢状裂孔，沿两侧包绕深腱，并转至其深面，附着于中节指骨两侧缘，指深屈肌腱从指浅屈肌腱的裂孔穿过，止于远节指骨底。,指浅屈肌腱可屈近侧指骨间关节 指深屈肌腱可屈近侧指骨间关节和远侧指骨间关节,指腱鞘 每指均有一指腱鞘，包绕指浅屈肌腱及指深屈肌腱，每一指腱鞘都分为指纤维鞘和指滑膜鞘,指纤维鞘：手指掌侧深筋膜增厚并有掌腱膜参加形成的骨性纤维管道，其纤维分为环状部和交叉部，在指关节处较薄弱。指纤维鞘对肌腱起约束、支持和滑车作用，并能加强肌力。,指滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状鞘，分为脏层和壁层，近端远端均封闭。在屈肌腱背侧和指骨掌面之间有
11、腱系膜相连。系膜内有出入肌腱的血管神经。由于肌腱经常运动，腱系膜仅在血管神经出入处保留，称为腱纽。 第24指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到掌指关节的近侧，拇指和小指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到手掌，分别与桡侧囊、尺侧囊相通。,血 管,1.肱动脉（分支、吻合） 臂部动脉主干，在桡骨颈平面分为桡动脉、尺动脉，在臂部发出肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉。 （1）肱深动脉：通过肱骨肌管后分为前支、后支。前支亦称桡侧副动脉，与桡侧返动脉吻合。 （2）尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始于肱动脉，经肱骨内上髁后方参与肘关节动脉网。 （3）尺侧下副动脉：由肱动脉在肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌
12、前面下行至肘关节附近。 （4）肱骨滋养动脉：极细小、在臂中份经肱骨前内面的滋养孔进入肱骨。,肱动脉（走行）,平大圆肌下缘处接续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行，至肘窝上部。在臂上部，肱动脉居肱骨内侧，后方有肱三头肌长头、喙肱肌、肱肌，与桡神经、正中神经、尺神经相邻，两侧有同名静脉及贵要静脉伴行。 肱深动脉：平大圆肌腱稍下方处起自肱动脉后内侧。与桡神经伴行，通过肱骨肌管后分为前支、后支。前支与桡神经一起穿过外侧肌间隔，在肱肌和肱桡肌之间下降。 尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始，与尺神经伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区，经肱骨内上髁后方参与肘关节动脉网。 尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前
13、面下行至肘关节附近。,肱动脉（体表投影）,上肢外展90，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线，大圆肌下缘以上为腋动脉的体表投影，大圆肌下缘以下为肱动脉的体表投影。,肱动脉约在桡骨颈平面发出桡动脉和尺动脉,桡动脉（走行） 越过肱二头肌肌腱浅面斜向下外，位于肱桡肌内侧缘深面，在前臂下部行于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，浅面无肌组织覆盖，可触及其搏动。此后，桡动脉弯向后外，绕腕关节在拇长展肌腱、拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面到达第1掌骨间隙，穿第1骨间背侧肌进入手掌面。 桡动脉两侧有两条伴行静脉，桡神经浅支位于桡动脉中1/3段的外侧。,桡动脉（分支） 在距起始端不远处发出桡侧返动脉，行向外
14、上方，发出肌支并与肱深动脉的分支桡侧副动脉吻合。桡动脉沿途发支至邻近各肌，并发皮支至皮肤。在腕前区，桡动脉发一掌浅支，向下经鱼际肌表面至手掌。,经旋前圆肌尺头深面走向内下，,与正中神经一起穿指浅屈肌两头之间，并经指浅屈肌深面由其内侧缘穿出，在尺侧腕屈肌深面下行。,在腕上部位于尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间。,尺动脉两侧有两条伴行静脉。在前臂下2/3段与尺神经伴行，至腕前区。,尺动脉近端发出尺侧前、后返动脉，分别与尺侧上副动脉和尺侧下副动脉吻合。 下行发出肌支至前臂前面内侧肌。,骨间总动脉：尺动脉发出的一条粗短干，平对桡骨粗隆远端发自尺动脉，向后至骨间膜近侧缘处，分为骨间前动脉、骨间后动脉。,骨间前动
15、脉：在拇长屈肌和指深屈肌在，与骨间前神经伴行，沿骨间膜前面下降，直至旋前方肌深面。 起始部发出纤细的正中动脉、伴随供应正中神经。,骨间后动脉：发出后即向后穿前臂骨间膜上端的孔道，进入前臂后区。,桡动脉体表投影：为从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线。 尺动脉体表投影：为从肘窝中点远侧2cm处起始，至豌豆骨桡侧的连线。,在掌腱膜深面，各指屈肌腱和蚓状肌的前面，有掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。在各指屈肌腱和蚓状肌深面则有掌深弓和尺神经深支。,腕前区、手掌、手指掌侧面血管,1.掌浅弓 （位于掌腱膜和屈肌肌腱之间，由尺动脉本干与桡动脉掌浅支吻合而成）,在尺神经桡侧行经腕尺侧管，
16、在管内发出向后下行的掌深支后，即在掌腱膜深面，向桡侧横过指浅屈肌腱和指掌侧总神经的浅面，与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓。 凸侧发出四条分支，最内侧为小指尺（掌）侧固有动脉，分布于小指尺侧。其余三支为指掌侧总动脉，行经各蚓状肌和指浅屈肌腱浅面，与同名神经伴行。至指蹼间隙处，指掌侧总动脉分为两条指掌侧固有动脉，分布于指的相对缘。,2.掌深弓,位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间，由桡动脉终末支与尺动脉掌深支吻合形成。,桡动脉从手背穿第一掌骨间隙进入手掌后，形成终末支和拇主要动脉。拇主要动脉在第一骨间背侧肌和拇收肌之间下行，分为三支，分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘。 桡动脉终末支在拇收肌深面向内横行，跨过第2掌骨及两侧骨间肌的掌面，穿过拇收肌横头斜头之间，向内至第5掌骨基底部附近，与经小鱼际桡侧进入深面的尺动脉掌深支吻合。掌深弓凸侧发出三条掌心动脉，经2、3、4掌骨间隙行向远侧，于指掌关节附近与各相应的指掌侧总动脉吻合。 掌心动脉发支至骨间肌、蚓状肌及指掌关节。,掌深弓全程与同名静脉及尺神经深支伴行。,示指桡侧动脉,掌深弓与掌浅弓的体表投影,掌浅弓体表投影：拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部远侧缘平行，其最凸不超过掌中纹。,掌深弓体表投影：在掌浅弓体表投影的近侧12cm,神 经,THANKS,Lorem ipsum dolor sit amet,