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1、一.甲状腺的解剖,分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约30g。 两层被膜包裹:内层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚。在被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。,甲状腺神经支配,喉返神经: 支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。 喉上神经: 起自迷走神经，分内、外两支， 内支为感觉支，分布于喉粘膜； 外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，
2、下行分布至环甲肌、使声带紧张。 手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。,二.单纯性甲状腺肿(simple goiter),病因: 缺碘(地方性甲状腺肿 endemic goiter) 甲状腺素需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期、身体的代谢旺盛(生理性甲状腺肿) 甲状腺素合成和分泌障碍:某些食物和药物 病理:腺体内滤泡扩张 形态:弥慢性和结节性 结节肿大血供不足液化、出血囊肿纤维化、钙化 有恶变可能。,结节状甲状腺肿(大体),临床表现,女性，甲状腺功能和BMR正常(除外继发甲亢)，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动。 扪及结节；囊肿样变可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大
3、。 结节性甲状腺肿压迫症状。压迫:气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经、颈部交感神经节(Horner综合征)。 结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。,诊断,高原山区缺碘地带 放射性核素(131I或99mTc)显像 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学,防治,预防: 每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g。 肌肉注射碘油。海带、紫菜。 治疗: 生理性甲状腺肿:海带、紫菜等。 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿:小量甲状腺素 。 甲状腺肿大部切除术适应症: 结节性甲状腺肿继发亢进、恶变 压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。 胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿。,四.甲状腺炎症,亚急性甲状腺炎 De Q
4、uervain甲状腺炎(thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎 常继发于流感和病毒性腮腺炎。 滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。 病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，吞咽困难，甲状腺疼痛，放射到耳颞部，病程约3个月。早期可有甲亢表现。 甲功不减退，BMR升高，促甲状腺摄131碘量显著降低，但T4T3增加(分离现象)。 激素强的松、甲状腺素治疗有效。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本(Hashimoto)甲状腺炎，日本学者桥本策于1912年发现。 自身免疫性疾病。 大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。 中年妇女，无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。 BMR，甲状腺摄131I血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体、甲状腺过氧物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。 治疗:长期甲状腺干制剂。可合用强的松。出现气管压迫症状可做甲状腺峡部切除。,桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩(大体),抗甲状腺球蛋白抗体(免疫荧光),抗微粒体抗体(免疫荧光),