突发公共卫生事件应对与临床医生作用-PPT文档.ppt

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1、目 的,掌握突发公共卫生事件的基本概念，并懂得在发现和处理突发公共卫生事件应急处理中如何发挥作用,内 容,突发公共卫生事件的概念 突发公共卫生事件处理：原则、体系与机制 医院与医生的责任,突发公共卫生事件的定义,Emergency public health event 是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,突发公共卫生事件的特征,突发性 公共卫生属性 对公众健康造成严重损害,突发公共事件,图,突发公共卫生事件的分类,生物病原体所致疾病 食物中毒事件 有害有毒因素污染造成的群体中毒 自然灾害

2、意外事故引起的死亡 不明原因引起的群体发病或死亡,突发公共卫生事件的分类,生物性 化学性 放射性,突发公共卫生事件,是“突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件” （突发公共卫生事件应急条例）,突发公共卫生事件的特征,1突发性 突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。一般讲，突发公共卫生事件的发生是不易预测的，但突发公共卫生事件的发生与转归也具有一定的规律性,突发公共卫生事件的特征,2公共属性 突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。所有事件发生时在事件影响范围内的人都有可能受到伤

3、害,突发公共卫生事件的特征,3危害的严重性 突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严重影响的事件,突发公共卫生事件的特征,3危害的严重性 突发公共卫生事件对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害两类。直接危害一般为事件直接导致的即时性损害。间接危害一般为事件的继发性损害或危害，例如，事件引发公众恐惧、焦虑情绪等，对社会、政治、经济产生影响,突发公共卫生事件的特征,4衍生性 突发公共卫生事件常常具有次生和衍生特性 传染病具有传播特性 化学品事故常造成环境污染,全球SARS流行,

4、2002年11月03年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例, 病死率9.56%； 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84% 其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%,=1000,100-999,0,1-9,Global distribution of SARS probable cases （2002.11.12003.7.30） n=8098,Canada 251,USA 29,Mainland China

5、5327,Hongkong 1755,Taiwan 346,Vietnam 63,Singapore 238,10-99,中国SARS疫情概况,9月26日WHO网站公布,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1

6、 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊

7、断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、

8、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT

9、检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,中国大陆SARS流行概况,报告 病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院； 发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6% 地区分布： 大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告； 城市多于农村（城市地区占总病例81.1%）； 南方早于北方

10、； 广东及华北五省占总病例数96.73%,全国新发SARS确诊病例数 (截止6月24日10时),几种传染病的基本传染指数,引自Science,禽流感事件经过,2003年12月15日，韩国发生禽流感疫情 2004年1月12日，日本发生疫情 2004年1月12日，越南承认12人死于禽流感；26日，死亡人数增至50人 2004年1月15日，台湾出现禽流感疫情 2004年1月23日，柬埔寨出现禽流感疫情 2004年1月23日，泰国出现人禽流感病例 2004年1月25-27日，印尼、巴基斯坦、老挝出现禽流感疫情 2004年1月27日，中国确认发生广西发生禽流感疫情 2004年2月2日，德国发生疑似人禽流

11、感病例 2004年2月6日，美国证实东部发生禽流感疫情,京沪高速液氯泄漏事件,2005年3月29日晚6时50分，京沪高速公路淮安段上行线103K300M处，一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，货车驾驶员死亡。液氯泄漏造成了公路旁3个乡镇的村民重大伤亡,28人死亡，350人住院。京沪高速封闭20小时。,京沪高速液氯泄漏事件,辽源市中心医院火灾事件,2005年12月15日17时左右，吉林省辽源市中心医院发生特别重大火灾事故，死亡人数达人。其中，火灾现场发现人遗体，人在转院救治过程中抢救无效死亡。 辽源市其他家医院已经接受从市中心

12、医院转来病人多人，其中多人为危重患者。此外还发现有名医护人员受伤。,辽源市中心医院火灾事件,公共卫生突发事件应急处理： 原则、体系、机制和措施,突发公共卫生事件应急的原则：危机管理,危机管理的含义,组织为应付各种危机情境所进行的信息收集、信息分析、问题决策、计划制订、措施制定、化解处理、动态调整、经验总结和自我诊断的全过程。,危机管理的三个阶段,危机前 危机中 危机后,危机前管理,突发公共危机事件的预警及准备 动态预测 避免过分自信和麻痹大意 构建良性激励机制 危机管理预案 突发公共危机事件应对组织系统建立 突发公共危机事件的社会模拟演习 学会识别危机,突发事件过程中危机管理,人员调度的管理

13、主要人物亲赴危机事发现场 需要专家到达现场处理 紧急决策管理 快速决策 尽量避免过度分析 媒体的管理,危机后管理,危机后处理 变危险为机遇 危机后的恢复重建 建立独立调查制度 危机后遗症的处理 危机后的学习机制 危机后的组织变革 观念更新 制度完善 机构建设 政策改进,政府应对危机的原则,时间性：第一时间的信息和反应 效率性：快速反应队伍、技术支持 协同性：部门合作 安全性：受灾和救灾人员 合法性：非常时期特殊措施的合法性 科学性：措施的科学性 程序性：优先次序 适度性：减少破坏和损失,危机应急管理机制,预警机制 快速反应急速反应机制 指挥决策 组织职能体系 支持系统 危机管理综合协调部门 无

14、等级协调机制,摘要幻灯片,公共卫生突发事件应急体系,在与SARS斗争中的反思 (1),2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。 12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。 消息没有通报给其他医疗部门。 2003年1月2日， 河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播 咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。 2003年1月14日晚, 省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有医务人员聚集性感染发病。 省市调查

15、组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应。,在与SARS斗争中的反思 (2),1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。” 2月初，广东发病进入高峰， 谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝

16、根风潮。 香港报刊开始报道。 2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。 2月11日，PROMED 发出全球首次警报. 2月14日，PROMED 再次发出全球警报。 2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。 4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。 4月16日, WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。,2月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香港并扩散到世界。 2月26日，在京华酒店染病的美国商

17、人飞到河内传染20人，包括首位发现SARS爆发的WHO医生Urbani。 3月4日，山西首例病人来到北京，SARS开始在京城扩散。正值“两会”,北京医院没有公开SARS情况。 3月12日WHO发出了有史以来第一次全球性警报。 3月26日，广东报告了2月份的非典型病人数目。到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。 4月3日，卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，3人死亡。 4月9日，蒋谚永大夫说出真相。 4月12日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典”第一线。 4月20日，中国

18、政府采取果断措施, 赢得国内外一致好评。 4月25日, 吴仪副总理兼任卫生部部长。 国家防治“非典”指挥部成立.万众一心, 众志成城, 防治“非典”取得进展。,在与SARS斗争中的反思 (3),中国处理SARS的问题与教训-1,危机前 疾病监测与预警体系 应急队伍 应急预案与演习 物品储备,中国处理SARS的问题与教训-2,危机中 实验室：衣原体？新型病毒？ 信息公开与披露 协调与部门合作 问责制度与过度诊断 医疗急救体系 科学研究,中国处理SARS的问题与教训-3,危机后 学习机制？ 公共卫生改革 应急预案 后遗症,指挥部: 各自为战,有令不行, 没有一个有力的指挥协调 系统 参谋部: 现有

19、的信息系统在关键时刻没有起作用, 情报部: 公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处 理, 侦察兵: 缺少现场流行病学人员, 后勤部: 公共卫生突发事件应急储备不足, 正规军: 医院没有应对急性传染病的准备, 舆论: 不懂现代危机沟通艺术.,从上述SARS大事记可以看出:,病原体的争论, 协调机制的缺乏, 对疫情严重性的认识不足, 公共卫生系统的不完善,使在SARS第一轮遭遇战中坐失良机, 比较被动.,以公卫应急需要为根据的部队建设,指挥部: 中央指挥协调系统, 参谋部: 全国电子网络疾病监测报告系统, 都市症状监测系统, 公卫临床沟通系统, 情报部: 全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统

20、, 侦察兵: 现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统, 后勤部: 全国医药器械应急物品救援快速反应系统, 正规军: 都市医学应急系统, 舆论: 危机沟通(信息,教育,交流, 心理学等)和危机 管理系统. 系统完善和可持续性: 危机动态监测和评价系统, 十大系统之间的关 系及与现有机构的关系.,23日22时左右，“井喷”发生。 23日22时30分，开始疏散井场外围人员及周边群众。 23日23时30分，高桥镇政府获知，开始组织疏散 23日24时，井队人员全部撤离井场。 24日15时，“井喷”已得到初步控制。 25日18时40分，发现的死亡人数已达191人。 25日19时10分左右，国家安全生产监督

21、局组成的调查组抵达开县。 25日晚，事发地方圆5公里内的4.1万多名群众被疏散到安全地带。 26日上午7时，事故现场清场，实施压井抢险,重庆井喷事件经过,重庆井喷事件的问题与教训,危机前 风险评估与选址 风险沟通（当地政府与居民对危害的认识） 应急预案与演习,重庆井喷事件的问题与教训,危机中 危机报告：当地政府最后一个获知，当地无广播等系统 村民逃离中返回 医疗急救,美国公共卫生突发事件应急体系,美国为什么没有SARS大流行?,SARS在人口密集, 人员流动频繁的地方发生. 美国大都市人口密集, 美国人员流动十分频繁. 美国无SARS死亡记录, 医护人员感染率2%(1),中国,18%.,美国怎

22、么对付SARS? (1),立足美国, 关注全球: 从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发 高效应急, 国家健康安全无小事: 3月12日WHO发出全球预警信息后, 美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例， 联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。 细致务实, 八措施迅速到位: 3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警, 向州卫生官员通报SARS情况, 马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况, 开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的

23、乘客发放SARS预警卡, 为地方卫生局， 医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南, 立即向WHO派出8名科学家, 分析标本寻找病因, 在CDC网站上公布以上措施及其他信息。,及时授权, 很少行政干预: 4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。 危机沟通,信息透明: 每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展。 SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进: 3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人

24、员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究: 2月份就开始了病原学研究, 正在筛选测试2000多种药物, 12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。,美国怎么对付SARS?(2),美国应对突发公共卫生事件 有哪些系统?,全国公共卫生应急信息系统,包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统, 大都市症状监测系统 全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统 现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统 全国大都市医学应急网络系统 全国医药器械应急物品救援快速反应系统,美国有那些应对突发

25、公共卫生事件的系统,电子网络疾病监测报告预警系统,以疾病来设立不同的报告系统,一竿子到底.比如,普通传染病,爱滋病,结核病等 近年来越来越多地通过网络来上传下达 可以灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统 近年来开发出可以包纳所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统,911呼救症状监测 医院急诊室病人监测(即时和非即时) 市面药房药物销售监测(感冒药) 学校学生缺课监测 法医死亡解剖记录监测 猫狗死亡监测 手纸和桔子汁销售监测 街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视), 双重作用：国防应急-因特网; 反生物恐怖监测系统-疾病监测系统,大都市症状监测系统,全国公共卫生实验室快速

26、诊断应急网络系统,美国公共卫生系统实验室自成体系,分三级:联邦, 州, 基层 专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长 全国上下，互通有无，为现场调查服务，不会各自为政,现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统,CDC的EIS经过50多年建立了一支精良的机动队伍和全国网络, 911后全国上下专款建立了一支流行病学专职队伍.,全国医药器械应急物品救援快速反应系统,美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品,包括抗菌素,抗体，疫苗,解毒剂输液设施等 可在12小时内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品 保证了重大公共卫生和

27、灾难事件处理无后顾之忧.,美国有识人士认为: 公共卫生安全是和国防安全,金融安全,信息安全一样重要的国家安全.生物恐怖的出现不是有或无的问题,而是早或晚的问题。 既使生物恐怖一时没有出现,建立公共卫生应急系统也可防治疾病, 应对其他突发公共卫生事件, 就象当年为国防需要建因特网一样,投资公共卫生上层建筑是双赢战略。,公共卫生安全是国家安全问题,美联社报道,FEMA,EPA,HHS,Defense,FBI,Energy,国内应急办公室,联邦应急管理局,能源部,联邦调查局,卫生福利部,国防部,联邦环境保护局,国土安全部,温家宝在贯彻实施突发公共卫生事件应急条例座谈会上的讲话,三个系统、一个网络、一

28、支队伍 建立统一的指挥系统 建立和完善疾病预防控制和应急救治体系 建立畅通的信息网络 建立应急医疗卫生队伍,建设主要内容,指挥协调系统 技术支撑系统 应急队伍 信息报告网络 应急实验室网络 监测预警系统,突发公共卫生事件应急条例,第一章 总 则 第二章 预防与应急准备 第三章 报告与信息发布 第四章 应急处理 第五章 法律责任 第六章 附 则,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件被划分为特别重大（I级）、重大（II级）、较大（III级）和一般（IV级）四级,全国突发公共卫生事件 应急指挥部,省级突发公共卫生事件 应急指挥部,市（地）级人民政府（

29、或相应机构）,县级人民政府（或相应机构）,卫生部突发公共卫生 事件应急指挥中心,国家级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,省级突发公共卫生事件 应急处理技术支持机构,市（地）级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,县级突发公共卫生事件 应急处理技术支持机构,省级卫生行政部门,市（地）级卫生行政部门,县级卫生行政部门,国务院有关部门,省级人民政府有关部门,市（地）级人民政府有关部门,县级人民政府有关部门,特别重大突发公共 卫生事件应急处理,重大突发公共 卫生事件应急处理,较大突发公共 卫生事件应急处理,一般突发公共 卫生事件应急处理,突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案（试行）,人间禽流感疫情

30、应急处理的组织、协调与管理 人间禽流感疫情的监测、报告和确认 人间禽流感疫情的综合防治措施 医疗救治 流行病学调查与处理 广泛开展健康教育 开展以切断传播途径为主的综合性防治措施 疫情的解除,疫情的公布与通报 保障措施 建立人间禽流感实验室检测网络 技术保障 物资保障,临床医生的作用,发现与报告人 医疗急救 调查 治疗 研究,案例： 2003年的3月4日某医院的门诊来了两位病人。她们是一对母子。 母亲，38岁，采购员。临床症状：干咳、寒战、全身乏力 3天，发热2天。体温39，白细胞2.1109/L 。 胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。 儿子，

31、4岁。临床表现：咳嗽、发热一天，体温38.2。白细胞3.7109 /L 。 经询问母亲就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。,问题： 如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理？ 该医院应采取什么措施加以控制？ 您在处理这些病人时，需做好哪些个人防护工作？其他医护人员应如何做好职业防护？ 如何进行消毒和污染物品的清除？,如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理？,预防非典型肺炎的医院接诊流程：,测试体温,发热病人,发热门诊,留观室,定点医院隔离病房,戴口罩,可疑,拟似诊断与临床诊断病例,在检测体温时，发现病人发热，立即请他们戴上口罩，进入发热门诊。您询问病史，发现为非典型肺炎

32、可疑病人，即以传播危险最小的方式收入专门的留观室。 诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行 1. 流行病学史： 1.1. 与发病者密切接触; 1.2. 发病前2周内曾去流行区。 2. 症状与体征：发热，干咳，少痰等。 3. 实验室检查：外周血白细胞计数一般不高。 4. X线胸片：肺部片状、斑片状影或网状改变 5. 抗生素治疗效果不明显。,母亲： 1.发病前2周内接触SARS的流行病学史：就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。 2.符合SARS的临床表现：干咳、寒战、全身乏力 3天，发热2天。体温39。 3.符合SARS的实验

33、室检查：白细胞2.1109/L。 4.符合SARS的X线胸片表现：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。 5.符合SARS的抗生素治疗效果：治疗效果不明显。,符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。既符合：1.2+2+3+4，且本病例还符合5。 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。,儿子： 1.与发病者密切接触的流行病学史。 2.符合SARS的临床表现：咳嗽、发热一天， 体温38.2。 3. 符合SARS的实验室检查：白细胞3.7109/L。 符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。 即符合：1.1

34、+2+3。 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。,该医院应采取什么措施加以控制？ 传染性非典型肺炎的传播途径： 以近距离呼吸道传播为主：直接吸入带该病毒的呼吸道分泌物，或眼、鼻、口接触飞沫。 眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。 针对这些传播途径采取预防医院内感染的隔离、消毒和医务人员防护措施。 为作好传染性非典型肺炎医院内感染的预防与控制，医务人员应掌握消毒、隔离和个人防护的知识和技术，并在实践中认真实施。,快速测体温： 传染性非典型肺炎起病急，常以发热为首发症状，体温一般38，且检测体温简单方便，易为群众

35、接受，所以采用快速检测体温作为初筛的有效方法。以期作到早发现、早隔离。,发热门诊预检（1）,发热门诊预检（2）,隔 离,5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗 很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治

36、疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。 手术治疗 是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚

37、氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。 外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移

38、植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。 其它治疗 包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。 其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌

39、，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。 肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。 最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重

40、不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防 迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。 对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高

41、但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。 在日常生活中要注意以下几点： 1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏

42、览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,发热门诊：为早发现、早隔离的重要环节，是实施首诊负责制的起点。 隔离要求： 1. 设立在相对独立区域，与普通门急诊分开。 有明显标识，单独出入口。 2. 与其他部门空调系统或气流不相通。诊室 内空气流通。 3. 近距离有隔离卫生间。 （照片）,专门留观室与隔离病区： 1. 区域隔离： 1) 独立设区：与其他区域隔离。非典型肺炎病区与拟似非典型肺炎病区也应隔离。 设单独出入口。各有明显标识。与其他部门气流不相通。 2) 在出入口、病房门口和区域交叉处放置脚垫。脚垫浸含2000mg/L有效氯的消毒液。走过时，鞋底必须充分接触消毒液。应经常补充消毒液，保持脚垫

43、湿润。,脚 垫 2000mg/L有效氯的消毒液。,隔离病房外,2. 病人隔离 1）通风：病房内关闭中央空调，封住回风口； 排气窗设在无公众走动区域； 病房门保持关闭。 2）病人：应戴十二层棉纱口罩； 不得离开病区；严禁相互接触。 不设陪护，病人家属不应进入隔离病区。 拟似病人一人一室。 3）物品：病房内应用物品与其他病人分别消毒或使 用。 4）出院前卫生处置：设置出院前卫生处置室，病人 离开病区前应进行卫生处置； 物品在出院前应进行消毒。,3. 污物隔离 1）盥洗室：每间病房内设单独盥洗室。 2）缓冲室（半污染区）：每间病房与其他区域间 设缓冲室。 3）缓冲室内设置 ：设丢放污物的容器、非接触

44、式 洗手与消毒装置。,专门病区内分设： 清洁区、半污染区、污染区。,示意图,. 消 毒,配制消毒液,实施消毒,1. 两种常用消毒剂 1）过氧乙酸 原理： CH3COOOH，为氧化蛋白类化学消毒剂。微生物蛋白质被氧化而死亡。高浓度（90%左右）、高温时易爆炸，低浓度就不会发生。,过氧乙酸使用浓度,2）氯化消毒剂 原理：主要为氯、漂白粉、漂白粉精，溶于水后，在常温下很快水解成次氯酸（HOCl）， Cl2+H2O HOCl Ca(OCl)Cl+ H2O HOCl Ca(OCl)2+ H2O HOCl 次氯酸易穿过细胞膜，有强氧化作用，破坏蛋白质、RNA 和DNA。 余氯：经氯化消毒而消耗氯后，在水液

45、中尚剩余的游离氯（HOCl 和Cl）。可作为消毒效果的考核指标。,氯化消毒剂使用浓度,污物处理,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球

46、肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,