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1、突发公共卫生事件的概念,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。也指突然发生、造成或者可能造成严重社会危害、需要政府立即处置的危险事件。,突发公共卫生事件的界定,以区（县）为单位发生下列情况之一者为重大突发公共卫生事件： (1)鼠疫1例、霍乱首例或暴发； (2)肺炭疽首例或连续出现2例以上； (3)5天内发生肝炎25例、伤寒副伤寒5例、痢疾50例、出血热3例、流行性脑脊髓膜炎10例、临床确诊脊髓灰质炎1例、狂犬致伤3例、艾滋病1例、食物中毒30例；,(4)导致1例以上死亡的传染病或
2、食物中毒； (5)在重大活动期间或特殊地区发生的传染病或食物中毒； (6)肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻等新发现传染病的暴发； (7)需要多部门参与控制的人畜共患传染病等，或发生在重大自然灾害地区的传染病和意外事故；,(8)急性职业中毒短期内发生3例或死亡1例，职业性炭疽1例以上； (9)预防接种反应(事故)导致死亡或确认与预防接种直接相关的群体性疾病； (10)重大生物和化学污染、放射事故； (11)学生预防性投药不良反应同时发生30例或死亡1例以上；,(12)局部地区短期内发生多例不明原因的疾病或死亡； (13)医院或实验室感染暴发； (14)使用伪劣化妆品出现多例严重不良反应患
3、者； (15)出现异常的病媒昆虫、动物； (16)上级交办的其他需参与相关工作的突发公共卫生事件。,医院在突发公共卫生事件中的任务,健全机构、应急规章制度、通讯网络 ； 加强应急技能培训，提高应急能力； 加强应急指挥管理，确保预案快速启动 加强应急物质储备，保证应急后勤支援 举例,人为的灾难!,50年未遇的 无情的冰雪!,这不 是赶集？是灾难!,人!人!人!,关于人道救援医学,国际人道救援医学学会2000年成立， 命名为:International Association for Humanitarian Medicine. IAHM。,（1）救援者不能被认为是一种同情和施舍，而是一种互相帮助
4、，责任和义务；,（2）受灾和受难的公众寻求援助也不是一种乞求，而是一种权利,（3）国际社会的应急救助，不能被认为是一种宽宏大量的捐献，而应该是一种人道主义的义务和责任,接受市紧急救援指挥中心的调度,承担伤病员的现场急救和转运. 纳入急救网络,负责接受病员和紧急救援中心转运的病员,提供急诊医疗救治. 向其他专科医院转送: 传染病,职业中毒,核辐射等,医院和急诊科在应急救治中的任务,健全各类应急机构 组建好应急指挥部（组）和各类应急组织、机构，以急诊科为骨干，制订包括人员调集、物资供应、联络转运等一整套应急预案，做到分工明确、职责落实、反应灵敏。 健全应急规章制度 制订重大传染病、中毒事件、自然灾
5、害及重大意外伤害等公共卫生事件的报告制度和各级各类人员在突发事件中的岗位职责、行动规范；要制订成批伤病员的分类、诊治、转送等环节的规章流程； 建立应急通讯网络,健全机构、应急规章制度、通讯网络 ；,培训内容 1.突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划、传染病防治法、突发公共卫生事件应急处理流程等法律、法规； 2. 急救医学知识包括CPR；急危重病人的急救技能；突发事件应急预案；群体伤病员处理流程；传染病和常见中毒的急救知识；自然灾害、意外事故状态下自救互救技能；心理素质培训以及怎样联络报警，怎样接近伤员等。 模拟演习 部门演练, 加强应急的技能培训，不断提高应急能力是基
6、础,1.医院要制订三级应急预案： 2.统一指挥、层层负责 3.快速分诊、分级处理 4.医院要加强门急诊应急能力 5.思想准备和心理支持, 加强应急的指挥管理，确保预案快速启动是核心,一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）。 二级事件启动“橙色预案”（本次事件需要救治1030位伤病员时）。 三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。一、二级事件往往需要同时启动院前、院内两套急救队伍； 三级事件可以根据情况不启动应急预案，由医院急诊科处置。 平时加强急诊急救队伍培训、锻炼提高应急能力，瞬间投入一线，参与突发公共卫生事件的抢救工作。 加强急诊重症监护病房
7、(EICU）和急诊手术室的建设，提高危重病人救治水平,医院要制订三级应急预案,医院要成立应对突发公共卫生事件指挥部 专家技术指导组，由内科、外科、急诊科、ICU、放射科、检验科等科室专家组成。 专家组要负责全院危重症病人会诊、抢救，积极收集各种信息，不断总结经验，制订切实可行的诊断标准、治疗预防原则和救治方案，及时发放给全院医务人员并向上级机关报告。 专家组应24小时在位值班，随叫随到,统一指挥、层层负责,快速分诊、分级处理 “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌， 红色“伤
8、票（牌）”表示有内外出血、休克、危急； 黄色“伤票（牌）”表示有骨折； 绿色“伤票（牌）”表示病情不严重； 黑色“伤票（牌）”表示已经死亡。,快速分诊、分级处理,制订应急物资的储备计划 应急物资包括医疗设备、急救器材、药品血源、救护车辆、防护设施、生活物品、通信设备等。要制订应急物资的储备计划，在预案中应当包括这些应急物资的种类、数量、存放地点、责任人等 应急物资要处于良好的待用状态 应急物资必须要处于良好的待用状态，指派专人定期检查、试用、维护、管理，药品要防潮、防过期、防变质。,4.加强应急的物质储备，保证应急后勤支援是保障,一总则 二组织结构及职责 三重大突发事件和危重病人分级 四预案启
9、动 五人员和场地 六附则,无锡市人民医院急诊中心 重大突发事件和常见危重病人急救预案,院重特大突发事件和危重病人急救领导小组 组长：院长 副组长:分管院长 成员：院办、医务处、护理部、急诊科 、感染管理处、内科、外科等相关科室。,二.组织结构及职责,重大突发事件适用范围： 引发3人以上死亡或10人以上伤亡，需要紧急医疗救援的 以下灾害性事件： 1. 火灾、水灾、地震、台风等自然灾害； 2. 暴力或恐怖事件； 3. 各种原因引起的爆炸（厂房、矿山、压力容器等）事件； 4. 各种建筑物倒塌和各类滑坡事件； 5. 核泄漏和核污染事件； 6. 各种重大交通事故； 7. 食物和化学物品等原因引起的群体性
10、中毒事件或职业性中毒事件； 8. 生物制品或化学物品或物理辐射物质泄漏，可能造成或已造成人身伤害、饮用水污染或持久性环境污染的事件； 9. 甲类传染病的发生或各类传染病的暴发流行； 10. 突发和严重的医院内感染； 11. 其他对公众生命或健康构成严重威胁的各种突发的相关事件。,三.重大突发事件和危重病人分级,一级：24小时内入院20人以上； 二级：24小时内入院1020人； 三级：24小时内入院10人以下。,（一）重大突发事件分级：,呼吸心跳骤停 各种类型休克 心血管急危重症 急性呼吸衰竭（包括ARDS） 严重多发伤 各种意外伤害，如中毒、中暑、自杀、淹溺、电击伤、 烧伤 脑卒中 昏迷,（二
11、）常见危重病人包括以下8种：,一级：病情危重、复杂，涉及4个及以上相关专业，经24小时救治仍不稳定。 二级：危重病人集中就诊超过5人次，抢救区床位已满。 三级：以上所述8种危重病中任何一种,（三）危重病人分级：,（一）启动：根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。 一级响应：全院响应 二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救区） 三级响应：急诊室及抢救区响应,四预案启动,急诊科一线当班医生接诊重大突发事件范围内病人后，应在进行救治的同时，迅速报告科室主任、总值班。由相关人员决定预案启动级别。 预案启动决定人： 一级响应：院领导（值班院长） 二级响应： （医院总值班）
12、急诊科主任 三级响应：急诊科副主任,（二）启动程序：,指挥程序： 接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行24小时现场指挥。 报告程序： （1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告； （2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即分别向医务处和院领导报告； （3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。,（三）工作程序,在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。 （一）三级响应：
13、人员为急诊科当班医护人员，包括二值班。场地以急诊室和抢救区为主。 （二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室、EICU。 （三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，以及其它部分病区，如感染性疾病科，骨科等。,五人员和场地,急诊医疗服务体系,EMSS,院 前 急 救,医院急诊,危重病 监 护,三位一体的发展模式,我国EMSS的“四环”,急诊救治的几项原则理念,时间 简洁 全面 功能 团队群体伤害 现场 思维-降阶梯 救命治病,C
14、PR是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好,Time is life,时间时间,Check pads,Analysis,Shock advised,Charging,Shock 1, 200 J,Analysis,Shock advised,Shock 2, 300 J,Asystole, start CPR,03:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42,Total delay = 82 seconds,急重病人的救治-时间窗 -AMI溶栓“时间窗” -卒中-溶栓“时间窗” -创伤-白金十分钟 ,黄金一
15、小时 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝,简 洁,BLS-院前,ALS-急诊科,PLS-ICU,A (airway) 开放气道 B (breathing) 正压通气 C (circulation) 胸外按压 D (defibrillation) 除颤,A (airway) 人工气道 B (breathing) 评估通气, 通气 C (circulation) 静脉通道用药, D (differential diagnosis) 鉴别诊断,A (airway) 气道管理 B (breat
16、hing) 通气模式氧疗 C (circulation) 血流动力学监测 D (differential diagnosis) 鉴别诊断,C (circulation, 循环) P (pelvis,骨盆) R (respiration,呼吸) L (limbs.四肢) A (abdoman,腹部) A (arteries,动脉) S (spine脊柱) N (nerves,神经) H (head,头颅),伤员检查-CRASHPLAN,全面,创伤严重度评分-ISS 创伤记分法-TS 肺损伤评分-lung injury score 肝脏疾病严重度评分系统-Child-Turcotte肝功能分级标准
17、,Child-Pugh肝脏疾病严重度评分 意识状态评分系统Glasgow昏迷评分 危重症镇静深度评分系统Ramsay镇静评分 MODS评分系统 急性生理和既往健康评价系统APACHEII,创伤和危重病的评分体系,功能,床边即时检验 point of care testing (POCT),血气 血糖 电解质 心肌酶学 胆碱脂酶 乳酸,EFAST Ultrasound Guided Central Line Insertion 探取浅表异物,现场,场地 设备 人员 药品 预案 有备 有序,团 队,思维-降阶梯 De-escalation,胸痛ACSAPE气胸主动脉夹层胸壁 呼吸困难心衰呼衰心包填塞-功能性 腹痛穿孔肠梗阻宫外孕-结石炎症性,“治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。 急诊患者最突出的表现是急性症状。 因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情 首要问题救人,救人治病,Thank you,